PNCL查房刘落课件

PCNL（经皮肾镜取石术后）护理查房

主讲人：刘落PCNL相关知识

一、PCNL的适应症及禁忌症二、PCNL的手术步骤（）三、PCNL的手术护理及并发症预防PCNL（微创经皮肾镜碎石取石手术）是一种肾脏“微创”手术,具有不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点,近年来得到广泛普及。目前已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法

适应症1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；

（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；

（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。2、输尿管上段或连接部狭窄。3、取肾盂、输尿管上段的异物。手术步骤主要内容病史护理评估护理诊断护理措施相关知识病史汇报一般资料：姓名：陈小平性别：男年龄：52岁职业：无入院时间：2015/10/16主诉：间歇左侧腰腹部疼痛1年；现病史：患者约1年前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈现间歇发作，不向其他部位放射，不伴恶心呕吐，无明显尿频尿急及肉眼血尿，无发热畏寒，无腹胀腹泻，无午后低热及夜间盗汗。病后曾多次因其他系统疾病来我院住院治疗，根据患者特殊病情，建议患者定期随诊，择期积极手术；患者今来我院复诊，门诊行相关检查以：“左肾多发性结石”收入我科。发病以来，患者精神食欲一般，大小便一般，体重无明显变化。既往史：平素健康状况良好病史汇报手术外伤史:诊断“十二指肠球部息肉”“直肠息肉”“慢性胃炎”多年，分别于1年前，2周前行镜下息肉切除；诊断“泌尿系统结石”近2年，未行特殊治疗。其他：无药物，食物过敏史。否认高血压，糖尿病病史，否认肝炎，结核病史。身体评估：入院查体：T36.5P76次R20次BP血压：130/80。神志清楚，颜面部皮肤无明显黄染，双睑无明显浮肿，颈软，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊区无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，左肾区叩痛，右侧输尿管走行区域无压痛及反跳痛，右肾区无叩痛，双下肢不肿。辅助检查：门诊资料：我院出院小结多份，内附相关检查报告（彩超，CT）均提示左肾多发结石较大2.5CM病史汇报患者入院后完善相关检查：血常规+血型，肾功能，电解质，尿常规，凝血功能（均无异常）心电图(示：窦性心律，正常心电图)，胸片（无明显异常），心脏彩超,KUB（左肾多发性结石，左肾盂及下组织肾脏扩张）。于2015/10/20行术前准备，灌肠，备皮，，备血交叉禁食水于2015/10/21日在全麻下行经皮肾镜气压弹道碎石取石术。术后给予持续吸氧，多功能心电监护，雾化吸入，气压治疗，尿道口护理等治疗。护理诊断针对这个病人，有哪些主要护理诊断／问题呢？请大家踊跃发言哦！护理措施请大家踊跃发言哦！针对PNCL的病人，采取怎么样的护理措施呢？PCNL的围手术期护理术前护理：术前一天完成备皮，配血，术前宣教，通知术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚予清洁灌肠或口服肠道清洁剂。术后护理一般护理饮食和活动呼吸道管理疼痛的护理管道的护理并发症的护理一般护理体位和神智观察。（全麻）去枕平卧6小时，（腰麻）去枕平卧24小时，给予吸氧，氧流量2L/分。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。生命体征的监测

（心电监护）抗感染，营养支持，维持水电解质平衡饮食和活动的护理合理饮食待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食，少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生活习惯疼痛的护理疼痛发作时注意保护病人，防止发生意外。缓解疼痛，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛缓解情况。心理护理其他管道的护理①导尿管的护理②双J管的护理

在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流③肾造瘘管的护理留置尿管(foleycatheter)的护理1妥善固定尿管，高度不不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染2持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会3鼓励患者多饮水，每日2000ml以上4保持会阴部清洁，会阴抹洗Bid，更换引流袋无菌操作避免返流。5术后常规使用抗生素肾造瘘管（fistula）的护理1固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面2观察记录3嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动4告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅5肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作下适当压力（低压）（1～2kPa）、适量生理盐水（5～10ml）冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤6肾造瘘管拔除。肾造瘘管一般留置3～5天，待尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后，可试着夹闭造瘘管观察24～48h，如无不适则可拔除肾造