CRRT的监测要点课件

CRRT的护理CRRT定义连续性肾脏替代治疗CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy)

是指所有连续、缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节内环境，对脏器功能起保护和支持作用的各种血液净化技术CompanyLogoCRRT系列技术CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）CVVHD（连续性静脉静脉血液透析）CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过）SCUF（缓慢连续性超滤）PE（血浆置换）Hemoperfusion（血浆灌流）CompanyLogoICU护理人员掌握CRRT技术架构图组长胡石足主管护师本科ICU专科护士组长陈淑仪护师大专组长吴结芝主管护师本科组长曾水连护师本科组员陈思含护士大专组长邹琰护师本科组长曾燕萍护师本科组长区碟芬护师本科组长黄娜护师本科组员陈利文护士大专组员熊菲护师本科组员谭玉娇护士大专组员杨城护士本科组员曾庆达护师本科组员林佳虹助理护士中专CompanyLogoCRRT技术优势

稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢不断清除循环中存在的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CompanyLogoHDVSCVVH治疗特点间歇式血液透析（HD）血液滤过(CVVH)体外循环体外循环持续3－5h/次，3次/周连续24h或以上血透机CRRT机器需要透析液不需要，当为CVVHDF时才需要低通量透析器高通量过滤器主要是弥散原理主要是对流原理能有效滤过小分子能有效滤过中小分子不需置换液需要置换液肾科中心、病房必须在ICUCompanyLogoHDVSCRRT清除分子量情况大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份CompanyLogoＣＲＲＴ适应症急性肾功能衰竭多种药物中毒复杂、严重的ARF急性溶血伴MODS的ARF羊水栓塞挤压综合症蛇毒咬伤、蜂蛰伤溶质性尿毒症综合症鱼胆中毒肾移植严重排斥反应败血症、严重感染肾病综合征无法控制的水肿SIRS急性肺水肿重症出血性胰腺炎ARDS严重烧伤、复合创伤心脏体外循环手术防止水负荷感染性休克甲状腺危象重症病毒感染早期甲状旁腺危象多脏器功能衰竭酮中毒严重乳酸性中毒急慢性肝功能衰竭严重低钠血症肝移植围手术期处理各种严重电解质紊乱肝肾综合征高热、中暑CompanyLogo

我院操作模式—ICU独立操作

护士在临床该做什么？配液换液计算记录观察机器的管理CompanyLogoCRRT机器治疗过程1.系统准备2.预冲3.再循环4.程序－参数设置5.启动连接6.治疗状态7.结束治疗CompanyLogo

监测

1、血管通路的维护2、置换液的配置与监护3、不同模式的监测内容4、抗凝方法及监测5、液体管理CompanyLogo

监测---血管通路的维护

置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

保持通畅预防感染连接牢固2010年CRRT指南推荐意见：重症患者治疗建立血管通路首选股静脉

[B级]

CompanyLogo

监测---置换液的配制与监护

置换液配液体要求严格校对医嘱严格无菌操作严格识别液体成品化配制无菌输液袋配置

个体化调整：钾、钠、酸碱等CompanyLogo监测---治疗中监测的内容患者的主诉和各项生命体征电解质、肾功能、血气分析、凝血常规或ACT、血糖等根据各指标给予调整置换液中钾、糖、钠的含量，若引血时患者血压低，可使用血浆预冲管道，若治疗时患者血压低，可适当减少超滤量、减小血流量进行调整CompanyLogo监测---液体管理与监护实行液体三级管理CRRT出超量=脱水量-冲水量-苏打量净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量CompanyLogoCompanyLogo并发症---感染与败血症ICU患者免疫抑制，易于感染，体外循环可成为细菌感染源，一旦细菌侵入，导致体内内毒素水平升高，即可发生败血症。

如何预防？体外循环时需高度谨慎严格无菌操作避免打开管道避免出血和血肿

CompanyLogo并发症---血管通路不畅

与操作者操作经验有关如何预防？

加强操作人员培训密切监测循环压力调整导管位置防止侧孔粘连现象，减少滤器，管道凝血CompanyLogo并发症---水、电解质酸碱紊乱血糖异常

液体配置、机器参数设置等错误有关

如何预防？

治疗前制定详细的治疗方案，明确治疗目的液体配置严格遵守核对制度液体成份和剂量准确无误避免记录错误

CompanyLogo并发症---低血压、心率失常

CRRT的优势在于其对溶质和液体的清除是在持续缓慢的状态下进行的，透析过程中更符合的人体的生理状态，渗透压变化小，血流动力学状态稳定，改善心血管稳定性，因此，低血压和心律失常较传统透析少。如发生低血压、心率失常需积极纠正。