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文档简介

肾小管性酸中毒

肾脏内科肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是因近端肾小管再吸收和（或）远端肾小管与管周液间氢离子梯度建立障碍所导致的酸中毒，是肾小管-间质病变常见的重要表现之一。RTA主要临床表现：有代谢性高氯性酸中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状。远端肾小管酸中毒约占RTA患者的20%，绝大多数患者伴有范科尼综合征，主要表现为肾性糖尿、磷酸盐尿、尿酸尿、氨基酸尿等异常。RTA分型分为四型：1；远端型（经典I型，DRTA、2：近端型（Ⅱ型，PRTA）3：混合型（Ⅲ型）和高钾血症型（Ⅳ型）。据国外报告，RTA中以Ⅳ型最为多见，国内报告以Ⅰ型最为常见。RTA的症状多样，无特异性，易被临床忽视造成误诊和漏诊。其临床表现以呼吸道感染居多，另外四肢无力、精神萎靡、嗜睡、便秘、呕吐、多饮多尿（排除尿崩者）各型肾小管性酸中毒的特点Ⅰ型RTA（DRTA）:主要缺陷是远端小管酸化功能障碍，在官腔液与管周液间不能产生并维持较高的H+梯度。Ⅱ型RTA（PRTA）:与Ⅰ型RTA比较，该型RTA临床发病率相对较低，而且发病机理不同。该型RTA主要由于近端小管HCO3重吸收障碍所致。Ⅲ型RTA(混合型RTA)，兼有I型和Ⅱ型RTA的特点，即远端RTA伴HCO3尿。该型RTA在临床并无特殊重要性。Ⅳ型RTA：由远端肾小管泌H+、泌K+障碍导致。治疗原则原发病的治疗

如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病等原发病及时得以控制，则很多病人RTA的症状可有明显好转。4.腹痛输入腹透液腹痛常见原因是腹透液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入或流出的速度过快、腹膜炎等。②有些患者在用高浓度4.5%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多,腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液;高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短,一般1～2h后及时放出。③如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛,往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。所以,开始腹透者进腹透液量不要太大,从小剂量逐渐增加；在进液时速度要慢,可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度;放液时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微,2周后即会自动消失。5.腹膜炎腹膜炎是腹透最常见的并发症,多由于无菌观念不强,无菌操作技术不良,连接导管及腹透管在拆接时细菌污染所致,或皮肤表面细菌通过腹透管周围进入腹腔,或肠道寄生菌穿透肠壁,进入肠腔造成感染。护理方法患者如出现透析液浑浊呈淡红色或云雾状、腹痛、腹部压痛反跳痛、发热、寒战等,应及时留取透析液行常规化验及细菌培养。③1.5%腹透液2000ml连续腹腔冲洗3~5次后,改用1.5%腹透液q4h或q2h腹透,可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。④窦道口周围皮肤每日用安尔碘消毒1次。⑤督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒

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