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文档简介

第四节 泌尿道感染泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。(一)病因病原体可为细菌、真菌、支原体、病毒，以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌，80%以上为大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。感染途径上行感染是尿路感染最主要的感染途径，其他有血源感染等。3.易感因素感染迁延不愈和导致重复感染的原因。(3)泌尿道抵抗感染功能缺陷：(4)其他：如小儿未能控制大小便，不及时更换尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。(二)临床表现急性感染不同年龄组临床表现差异较大。体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。出现精神萎靡和惊厥。局部症状表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿等，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。慢性感染指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。(三)辅助检查尿常规 清洁中段尿沉渣中白细>5个/HP即可怀疑尿路感染。如出现白细胞型、蛋白尿，有助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。尿涂片找细菌 油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌>105/ml上，有诊断意义。尿培养 中段尿培养尿内菌落数05l可确诊4l为可疑为污染。通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。尿涂片找细菌>105/ml以上，有诊断意义。中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。(四)治疗原则休息及多饮水。正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。急性感染第一次发作，疗程10～14天。再发性感染(包括复发性及再感染)、急性发作用药2周左右，急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4～6个月。(五)护理措施一般护理(1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿路作用。(2)饮食：给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物。对症护理 高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。尿道刺激症状明显者酌情应用阿托品山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液3.送检尿标本 应避免污染，常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。用药护理药时应多喝水。健康教育时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续321N0.82急性胰腺炎 急性肾小球肾急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎E.急性胃肠炎【正确答案】D对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A.中段尿细菌培养

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