新生儿黄疸及寒冷损伤征

新生儿黄疸

（neonataljaundice）

1新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第1页!定义由于新生儿期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜黄染的现象。2新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第2页!新生儿的胆红素代谢3新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第3页!胆红素的正常代谢

1.

衰老红细胞→血红蛋白→未结合胆红素(IBIL)(脂溶性)+白蛋白

2.

→肝细胞膜Y、Z蛋白摄取并结合(复合物)→滑面内质网(UDPGT1)+葡萄糖醛酸→结合胆红素(DBIL)(水溶性)→毛细胆管

3.→十二指肠→结肠细菌还原→胆素原→大多随粪便排出，少数重吸收→门静脉→肝→肠道(空气氧化)→粪胆素、尿胆素4新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第4页!新生儿胆红素代谢特点2.肝功能不成熟肝细胞摄取IBIL能力差，Y、Z蛋白极少，5—10天后达成人水平；肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，UDPGT含量低活力不足；直接胆红素少；排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积5新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第5页!分类生理性黄疸生后2～3天出现，4～5天高峰足月儿10~14天消退、早产儿3~4周消退TBIL205～256(12-15mg/dl)，早产儿＜256μmol/L，结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)，肝功能正常。病理性黄疸

早重长快(TBIL↑>85)/d(5mg/dl)退而复现

6新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第6页!病理性黄疸常见原因感染性1.新生儿肝炎宫内TORCH感染，起病较慢，生后1~3周生理性黄疸不退或黄疸退而复现，厌食、体重不增、呕吐、肝大，大便色浅，尿黄。2.新生儿败血症脐或皮肤破损致大肠杆菌或金葡菌感染。毒素抑制肝酶活力；破坏红细胞致溶血3.其他感染尿路感染、化脓性脑膜炎7新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第7页!非感染性1.新生儿溶血病

因母婴血型不合(ABO或Rh)引起同族免疫性溶血母体存在与胎儿不配合的血型抗体IgG(胎儿含有从父亲遗传来，恰巧母亲缺乏的血型抗原，胎儿红细胞经胎盘进入母体，剌激母体产生抗体)此抗体通过胎盘进入胎儿体内，与红细胞上的相应抗原结合发生凝集而被破坏

8新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第8页!新生儿黄疸的鉴别9新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第9页!2.光疗

蓝光，脂溶性间胆Z型转为水溶性E型，经胆汁和尿排出。可致不显性失水及VB2破坏↑，发热、腹泻、皮疹3.酶诱导剂

苯巴比妥可拉明4.白蛋白

使IBIL与白蛋白结合↑，防核黄疸，亦可血浆代替5.病因治疗

注意保暖、供给营养；纠正脱水、酸中毒，提早喂养胆道闭锁手术10新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第10页!定义指母婴血型不合，母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环发生同种免疫反应致胎儿、新生儿红细胞破坏增多而引起的溶血。11新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第11页!新生儿溶血病临床表现1、黄疸：与溶血程度及肝内形成DBIL的能力有关。RH溶血24小时出现并迅速加重，ABO溶血第2—3天出现，主要为IBIL升高。2、贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭，RH溶血出现早而重，ABO溶血轻。3、肝脾肿大：髓外造血所致。4、胆红素脑病：血中IBIL通过血脑屏障引起脑组织的病理损害，又称核黄疸。易发生于2-7天。12新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第12页!实验室检查红细胞、血红蛋白↓，网织细胞、有核红↑溶血三项13新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第13页!护理诊断活动无耐力：与红细胞大量破坏、贫血有关潜在并发症：胆红素脑病、心衰知识缺乏：与家长缺乏疾病知识有关14新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第14页!新生儿黄疸护理措施二、严密观察病情

1．生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

2．神经系统

：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

3．大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

15新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第15页!新生儿黄疸护理措施四、健康教育

1.使家长了解病情，取得家长的配合；2.对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；

3.发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

16新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第16页!新生儿寒冷损伤综合征

(neonatalcoldinjuresyndrome)17新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第17页!病因四大病因：1、寒冷；2、早产、低体重；3、窒息缺氧；4、感染。

18新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第18页!3、皮脂含饱和脂肪酸量多其熔点高，易凝固。新生儿缺少使饱和脂肪酸转为不饱和脂肪酸的酶4、棕色脂肪少棕色脂肪含丰富血管和线粒体，寒冷时经代谢产热，早产儿棕色脂肪少，易体温不升19新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第19页!三.感染因素感染引起硬肿机理不清，可能感染(败血症、化脓性脑膜炎)时消耗增加、摄入不足产热少，能量代谢紊乱棕色脂肪产热受抑制，而致硬肿，是感染严重的指征，病危的体征，病死率高。20新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第20页!新生儿寒冷损伤综合征发病机制21新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第21页!二、体征硬肿

皮肤暗红→苍白或青紫，四肢或全身冰冷。皮肤和皮下组织变硬，似硬橡皮特点：硬、亮、冷、肿、暗红、压轻凹陷硬肿顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身22新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第22页!临床分度23新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第23页!诊断、鉴别诊断诊断

寒冷季节、早产儿、皮肤硬肿冷、伴不吃、不哭、体温不升即可诊断鉴别新生儿皮下坏疽发生在寒冷季节，有难产或产钳助产史，在身体受压或受损处皮肤硬、略红，边缘清，中央先硬后软、坏死、溃疡，可融合成片新生儿水肿先心、低蛋白血症、新生儿溶血病都可发生水肿24新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第24页!热量和液体补充

1.热量从210KJ/kg/d（50kcal/kg/d）→418~502KJ/kg/d(100-120kcal/kg/d)2.液体量1ml/kcal，重症输血或血浆

纠正器官功能紊乱

1.低血糖10%GS；2.酸中毒5%碳酸氢钠5ml/kg/d稀释成1.4%后用25新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第25页!预防加强新生儿护理，环境温度适宜注意保暖加强母乳喂养，补充热量防早产、感染、窒息26新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第26页!预期目标体温正常皮肤完整，硬肿消失营养良好，体重增长不发生感染及并发症家长掌握保暖措施，正确护理和喂养27新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第27页!护理措施合理喂养，保证热量供给

1、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。2、保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。

28新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第28页!护理措施密切观察病情，详细记录护理单

1、不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。2、备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、

吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。29新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第29页!新生儿胆红素代谢特点胆红素产生相对过多

a、新生儿产生胆红素8.8mg/kg/d，成人产生胆红素3.8mg/kg/d原因：宫内缺氧剌激红细胞增多，这类红细胞不成熟，易破坏。生后PaO2↑，红细胞大量破坏产生过多胆红素；b、新生儿红细胞寿命80—100天，成人红细胞寿命100—120天，形成胆红素周期缩短。30新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第30页!3.特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加刚出生肠道正常菌群未建立，DBIL不能还原成胆素原。新生儿肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将DBIL水解成IBIL及葡萄糖醛酸，前者再吸收，形成新生儿特有“肠-肝循环”

加重黄疸因素：饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出血、感染31新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第31页!病理性黄疸的特点新生儿病理性黄疸除胆红素明显升高外，同时有明确的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现②重症黄疸血清胆红素>205.2-256.5μmol/L或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）③黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>26μmol/L（1.5mg/dl）。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。

早、重、快、久的特点。32新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第32页!TORCH的含义TORCH感染T-toxoplasma弓形虫，O-other其它包括EB病毒、肠道病毒、梅毒、乙肝等，R-rubella风疹病毒，C-cytomegalovirusCMV巨细胞病毒，H-herpessimplex单纯疱疹病毒）。33新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第33页!2.胆道闭锁宫内感染后，肝胆管上皮发炎、胆管纤维化。若管腔阻塞形成胆道闭锁；若管壁薄弱形成胆总管囊肿。大便浅黄甚白陶土，肝大、质硬，营养差，阴黄为主，结合胆红素高。不治疗3月后肝硬化3.母乳性黄疸母乳β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，胆红素重吸收↑，血IBIL↑，停哺乳72h，TBIL下降50%可确诊4.红细胞(G-6-PD)缺乏G-6-PD位于X染色体上，男杂合子、女纯合子发病34新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第34页!治疗1.换血

目的：换出抗体和已致敏的红细胞换出胆红素纠正贫血血型：Rh溶血：Rh与母亲同，ABO与患儿同ABO溶血：AB型血浆，O型血球换血量：150—180ml/kg，为婴儿全血量的1/2，途径：脐静脉插入导管置换。35新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第35页!新生儿溶血病

hemolyticdiseaseofthenewborn36新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第36页!病因和发病机制母体内存在着与胎儿血型不合的血型抗体IgG，可通过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血。ABO血型不合Rh血型不合（Dd、Ee、Cc）为什么ABO血型不合可发生于胎而Rh血型不合一般不发生在胎？为什么有的Rh血型不合发生在胎（外祖母学说）？为什么Rh阳性的产妇的婴儿也会发生Rh溶血病？37新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第37页!临床表现Rh血型不合重，ABO血型不合轻重不一黄疸贫血肝脾肿大胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）38新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第38页!治疗产前治疗产妇Rh抗体滴度持续增高者，反复血浆置换胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L而肺不成熟者宫内输血，B超监护下脐血管输血。孕妇预产期前1—2周口服苯巴比妥90mg/d，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。肺成熟者，剖宫产产后新生儿治疗同新生儿黄疸39新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第39页!新生儿黄疸护理措施一、了解黄疸程度

1．观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

2．光照疗法护理（参阅第五章第四节）

3．耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

40新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第40页!新生儿黄疸护理措施三、减轻心脑负担，防止心衰

1．补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。2.控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药物。

3.保暖、吸氧、减少不必要的刺激。

41新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第41页!新生儿黄疸护理措施四、健康教育4.若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。5.若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。42新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第42页!新生儿时期由多种原因(主要受寒)引起皮肤和皮下脂肪变硬，并伴水肿、低体温及多脏器功能损害的综合征，又称新生儿硬肿症(neonatalscleredema)是新生儿，尤其是早产儿的多发病。也是新生儿死亡的重要原因43新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第43页!发病机制一、新生儿解剖生理特点方面的因素：1、体温调节差体温调节中枢发育不完善，散热与产热易失衡，随环境温度而波动；2、体表面积相对较大(足月儿体重是成人的5%，而体表面积是成人的12%)，皮肤薄嫩、血管丰富，易散热；44新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第44页!

二.寒冷因素寒冷或保暖不当使新生儿失热增加，体温下降，皮肤血管收缩，皮下脂肪凝固新生儿血液中红细胞较多，易淤血凝聚，使血流更加缓慢致组织缺氧、毛细血管受损、通透性↑而出现水肿病情发展，酸中毒，组织缺氧加重，出现微循环障碍，产生多脏器损害而致肾衰、DIC、休克、临终发生肺出血45新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第45页!发病机理四、缺氧因素新生儿的体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三脂分解并氧化产热，因此需要充分的氧的供给。当新生儿PaO2<50mmhg时，产热受限，PaO2<30mmhg时产热停止，窒息、缺氧、颅内出血所致的低氧血症可诱发本病。同时低氧血症可合并代酸，使血管收缩，减少肺部气体的交换，加重低氧血症。46新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第46页!临床表现一、症状：多发生寒冷季节，因早产、感染引起者亦见于夏季；大多生后不久或生后7天内发病典型表现：不吃、不哭、体温不升“三不症状”早期表现：反应差、哭声低、动作少、吸吮困难、脉细弱低体温：体核温度(肛门内5cm处温度)低至31~35℃，重症<30℃。早期肛-腋温差正值或0；重症或为负值。夏季无低体温病情加剧：低体温、硬肿、多脏器损害

47新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第47页!三.并发症多脏器功能损害肾损尿少甚至无尿，BUN、Cr↑心肌损害心音低钝、心率↓，甚至心衰微循环障碍休克、DIC肺炎和败血症临终时肺出血，出现细湿啰音，口鼻流鲜血等多脏器功能衰竭(MOF)表现48新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第48页!实验室检查1.动脉血气PaO2↓2.血糖↓3.电解质4.肝、肾功5.血RT血小板↓6.凝血酶原时间、纤维蛋白原延长7.胸片49新生儿黄疸及寒冷损伤征共55页，您现在浏览的是第49页!治疗复温

快速复温1990年全国会议复温法：

1.中度低体温(T>30℃)放入预热30℃的暖箱内，后将箱温调至30~34℃，6~12h复温，肛温达35-36℃时调至中性温度。

2.重度低体温(T<30℃)先用高于患儿肛温1~2℃的暖箱温度复温，每小时提高箱温0.5-1℃，12~24h复温

3.复温措施

因地制宜，采用恒温水浴、远红外辐射台等方式复温；测T、环境温度、肾功等

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