脑血栓形成ct检查课件

第三节脑血栓形成学习目的与要求1.掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的概念。2.熟练掌握脑血栓形成的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。3.了解脑血栓的治疗。脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS）是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞【病因及发病机制】1.动脉粥样硬化最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。2.血管痉挛3.病因未明【病理】好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生于椎-基底动脉系统。依次为：病理分期：1.超早期（1~6）小时2.急性期（6~24小时）3.坏死期（24~48小时）4.软化期（3天~3周）5.恢复期（3~4周）【病理生理】急性脑梗死病灶中心坏死区缺血半暗带脑细胞死亡脑损伤为可逆性再灌注时间窗6小时之内再灌注损伤脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。1.依据症状体征演进过程分为⑴完全性卒中指发病后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（<6h）达高峰。⑵进展性卒中指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。⑶可逆性缺血性神经功能缺损指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。【临床类型】【临床表现】一般表现由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由动脉炎所致者以中青年多见。静息状态下发病。神经系统症状多在发病后10余小时或1~2天内达到高峰。大脑中动脉闭塞综合症：主干闭塞：①三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；②可有不同程度的意识障碍；③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍。大脑后动脉闭塞综合症：主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。【辅助检查】1.CT脑室周围多发性低密度病灶见图示：CT平扫A、B示脑实质内多发性斑片状低密度病灶累及白质和皮质。2.MRI3.血管造影4.脑脊液检查5.其他：TCD、超声心动图、脑电图、脑电地形图、脑超声检查、核素脑扫描等。【诊断及鉴别诊断】1.诊断神经症状和体征辅助检查病史2.鉴别诊断（1）脑出血（2）脑栓塞（3）颅内占位病变【治疗】1.急性期的治疗原则①超早期治疗②个体化治疗③防治并发症④整体化治疗2.治疗方法1）对症治疗血压控制感染降低颅内压预防肺栓塞和深静脉栓塞预防心律失常控制血糖控制癫痫发作3.脑保护治疗4.抗凝治疗5.降纤治疗6.抗血小板聚集治疗7.组建卒中单元8.慎用血管扩张剂9.外科治疗10.康复治疗11.预防性治疗第五节脑栓塞

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起的相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。【临床表现】1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多动态发病局限性神经缺损症状迅速达到高峰，多为完全性卒中。

2.意识障碍轻，但颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞意识障碍重。3.局限性神经缺损症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。4.大多数病人有栓子来源的原发疾病。

【实验室检查】1.头颅CT及MRI2.脑脊液检查3.脑电图、超声心动图检查【诊断及鉴别诊断】1.诊断：临床特点及病史2.鉴别诊断：①脑血栓形成②脑出血课堂小结1.脑梗死的概念。2.脑血栓形成的概念、病因及病理、分类、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗。3.脑栓塞的概念、病因及病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、