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脑梗死第二部分秦新月教授重庆医科大学附属第一医院神经内科一、脑栓塞分期：急性期（15天），恢复期（半年），后遗症期（半年后）指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。病理可发生于任何部分，起源于主动脉弓的左侧最常发生。脑组织缺血坏死3种类型：贫血性、出血性、混合型，出血性最常见，占30－50％。临床特征发病年龄：视原发疾病而定起病状态：不定进展情况：起病急骤（最快、最突然）局灶症状：明显，多在颈内动脉系统起病初多数有意识障碍，但是持续时间短但是临床表现较重颈内动脉系统梗塞症状视觉障碍，病变对侧半身肌力减退或偏瘫，同时还有感觉障碍（形体觉），对侧偏盲，失语，抽搐，痴呆，精神症状大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫，对侧下肢感觉障碍，精神症状（额叶），失用证大脑中动脉：三偏综合症，完全性失语大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综合征，轻偏瘫，失语，失读症椎-基底动脉栓塞症状多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍和共济失调大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛，偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）诊断与鉴别诊断：任何年龄均可起病，青壮年多见急性起病，数秒或分达高峰偏瘫、失语等CT/MRI确诊鉴别：与其他脑血管病鉴别（见教材表8-2）二、腔隙性脑梗死大脑半球或者脑干深部的小穿通支动脉，管壁病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。临床表现：中老年人长期高血压史急性或逐渐起病约75％没任何症状常反复发作4种常见综合征：纯运动性轻偏瘫：最常见构音障碍－手笨拙综合症纯感觉性卒中共济失调轻偏瘫辅助检查：CT出现低密度灶小病灶或脑干的病灶需要MRI诊断与鉴别诊断：中老年高血压史局灶性神经功能缺损CT/MRI确诊鉴别：小量脑出血脱髓鞘囊虫转移瘤治疗：参见动脉粥样硬化性脑梗治疗方法，一般不脱水预防复发，治疗病因病因与发病机制：动脉狭窄的基础上，体循环低血压或者血流动力学异常致供血终末血管供血不足常见病因：休克麻醉过量降压过度心脏手术合并低血压病理：最常见的发病部位是大脑中动脉与后动脉之间的分水岭区次为大脑前、中动脉之间大脑前、中、后动脉之间病理演变过程同动脉血栓性梗死皮质前型表现为上肢为主的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍皮质后型以偏盲最常见，可有皮质感觉障碍、轻偏瘫等皮质下型科累计基底节、内囊等，表现“3偏”症状后循环分水岭梗死多在小脑上动脉和小脑后下动脉之间，表现轻度小脑性共济失调辅助检查：头颅CT：示梗死灶呈带状和楔状低密度影，底朝外，尖朝内头颅MRI：T1呈低信号，T2呈高信号诊断和鉴别诊断：临床表现结合影像学

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