肾炎和肾病综合征课件

肾炎与肾病综合征成都医学院第一附属医院·临床医学院内科教研室·肾脏教学组主要内容肾脏病学概述急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征肾病综合征肾脏解剖两个肾脏肾单位：肾小体与肾小管肾小管：近段、亨氏攀、远段、集合小管间质血管：肾脏疾病的常见临床表现排尿异常：排尿次数及量的异常、蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、菌尿水肿高血压疼痛尿路刺激症肾功能异常肾脏疾病的检查

尿液检查肾功能测定肾脏B超检查

肾活检肾脏病的综合征肾炎综合征肾病综合征急性肾衰综合征慢性肾衰综合征急性尿感综合征慢性尿感综合征小管间质病变综合征尿频-排尿不适综合征肾石症尿路梗阻高血压症候群钙磷代谢异常肾小球疾病概述

定义：是指一组有相似临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分类：原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。原发性肾小球疾病的病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎发病机制一、免疫反应：

1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成

2、细胞免疫二、炎症反应：

1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞

2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。病因和流行病学1、bacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。病理1、Anatomy：B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。2、Lightmicroscope：⑴轻度改变；⑵重度改变；⑶肾小管病变。3、Immunofluresence：

IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。4、Electronmicroscope：

Subepithelialnodulesor“Humps”electrondense.临床表现一、前驱感染二、NephritisSyndrome：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。三、尿异常：如发现RBC管型，诊断意义较大。四、laboratoryfeatures:ASO，CIC(+)，CH50、C3诊断一、前驱感染+NephritisSyndrome二、ASO、CIC（+）对诊断有帮助三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四、除外其它疾病。治疗一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。二、对症治疗：⑴抗感染⑵适当限制水、盐及蛋白质摄入⑶适当应用利尿剂和降压药物三、清除感染病灶

免疫病理分型1、抗GBM抗体型——Ⅰ型2、免疫复合物型——Ⅱ型3、微血管炎型——Ⅲ型4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型诊断一、急进性肾炎综合征：

1、进行性少尿或无尿

2、肾功能进行性恶化

3、中度贫血或进行性加重二、免疫学检查：

1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）

2、ANCA（+）（Ⅲ型）

3、CIC（+），C3

（Ⅱ型）三、B超影像学检查四、肾活检：新月体肾炎治疗一、强化疗法：

1、血浆置换

2、冲击疗法

3、四联疗法二、替代治疗

慢性肾小球肾炎定义：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。诊断

肾炎综合征+下列一项即可诊断

1、高血压

2、贫血

3、肾功能改变

4、肾结构改变治疗1、适当休息2、适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入3、对症治疗4、AA疗法5、替代治疗隐匿型肾小球肾炎治疗无特殊治疗定期（3~6月1次）检查避免损肾因素，保护肾功能中医中药扁桃体摘除？肾病综合征

肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），伴有水肿和/或高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群肾病综合征的分类和常见病因

分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎相关性骨髓瘤性肾病先天性肾病综合征肾小球肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病临床表现一、大量蛋白尿：

1、分子屏障；2、电荷屏障。二、低蛋白血症：

1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解；

3、合成不足；4、摄入不足。三、水肿。四、高脂血症。原发性肾病综合征的病程与临床一、微小病变型肾病二、系膜增生性肾小球肾炎三、系膜毛细血管性肾小球肾炎四、膜性肾病五、局灶性节段性肾小球硬化并发症一、感染二、血栓与栓塞三、急性肾衰竭四、蛋白质及脂肪代谢紊乱鉴别诊断一、过敏性紫癜肾炎二、系统性红斑狼疮肾炎三、糖尿病肾病四、肾淀粉样变性五、骨髓瘤性肾病治疗一、一般治疗二、对症治