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文档简介

病例1：肺痈王某，女性，27岁，教师。2001年4月20日初诊。患者1月前感冒后发热恶寒，鼻塞，咳嗽痰多，经治疗后，咳嗽略减，但间歇性发热恶寒，胸痛渐作，近20天来高热寒战，左胸疼痛剧烈如针刺、咳嗽及呼吸时加重，咳吐黄绿色脓痰，口渴，大便燥结，小便短赤，精神不振。既往史：无内科疾病记载。体检：体温40.60C，呼吸30次/分，急性病高热面容，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，听诊在左中下肺可闻及湿啰音，杵状指。舌红，苔黄腻，脉滑数有力。实验室检查：胸片提示左肺脓肿。辨证论治思路主症分析患者起病较急，发热恶寒，咳嗽，胸痛，与风温类似，但20余日不解，反发热加重，伴寒战，胸痛加剧，咳吐黄绿脓痰，可排除风温，中医诊断当属肺痈。辨证论治思路立法处方辨证为热壅肺络，血瘀成痈。治以清热解毒，化瘀消痈。方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。桃仁10克桔梗10克冬瓜仁15克芦根30克黄芩10克贝母10克鱼腥草30克生苡仁15克生甘草6克银花15克连翘12克大黄9克（后下）病例2：喘证张某，女，47岁。2005年3月1日初诊。患者半月前受寒发病，初恶寒发热，咽痒头痛，咳嗽，服用“阿莫西林、棕色合剂”后仍咳嗽频剧，痰少色清。现症见咳嗽喘促短气，咳时弯腰曲脊，小便自遗，但未闻及喉中痰鸣音，口不渴，胸脘作闷，常夜不能寝。既往史：有慢性咳喘史2年。体检：体温380C，胸廓对称，语颤音正常，双肺散在痰鸣音。舌淡，苔白滑，脉浮紧。实验室检查：血常规：白细胞10.6x109/L。胸片示双肺纹理稍粗。辨证论治思路主症分析患者咳嗽、喘促、胸脘作闷，故当属喘证范畴。喘证、哮证、肺胀均系临床常见病，且症状相近，均以咳而上气、喘满为主症。三者鉴别实属必要。本次发病以咳喘短气为主症，但非发作性，且未见喉中哮鸣有声，故可排除哮证；患者素有慢性咳喘史2年，病久积深，故也需考虑肺胀可能，但肺胀除咳喘外，尚须有心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满，甚则肢体浮肿等症，故综合分析仍应归属喘证范畴。辨证论治思路证型分析本案虽素有咳喘病史，但此次因外感寒邪而引发，发作时间不长，只是在咳剧时发生喘促，没有乏力气怯等虚证表现，结合舌淡、苔白滑、脉浮紧等症状，辨为实证，归属实喘范畴。实喘又当辨寒热，此例无黄痰及高热口渴等症伴随，亦无舌红苔黄、脉数等热象表现，故辨为寒喘。初起恶寒发热、咽痒头痛、咳嗽为风

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