卒中再发风险评估与预防课件

我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高发病率死亡率患病率120～180/10万人口,每年新发病例>200万每12秒有一人罹患卒中80～130/10万人口,每年死亡病例>150万每21秒有一人死于卒中400～700/10万人口,全国脑卒中患者600～700万6秒有一人因卒中而永久致残1医学ppt我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活

75%患者出现肢体功能障碍

2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁2医学ppt卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现近60%的患者处于高复发风险WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568Essen卒中风险评分0123456789

高危

58.3%低危

41.7%患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.702030SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月33医学ppt近60%的患者处于高复发风险WeimarC.Rother国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元。世界卒中日：每年10月29日4医学ppt国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程卒中再发风险评估与预防5医学ppt卒中再发风险评估与预防5医学ppt缺血性卒中病因分析心脏病大动脉粥样硬化小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险因素评估心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4大动脉粥样硬化≥50%或﹤50%伴血管斑块形成者卒中风险高﹤2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因1、卒中发病因素分析6医学ppt缺血性卒中心脏病大动脉小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险出血性卒中病因分析高血压合并小动脉硬化动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、气候变化等可诱发出血发生。1、卒中发病因素分析7医学ppt出血性卒中高血压合并动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础2、卒中风险评估—

Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-133988医学ppt2、卒中风险评估—Essen评分1.CAPRIESteESSEN评分的应用极高危，卒中风险≥10％高危，卒中风险≥4％中危，卒中风险<4％9医学pptESSEN评分的应用极高危，卒中风险≥10％高危，卒中风险≥10二、卒中预防分层用药治疗10医学ppt10二、卒中预防分层用药治疗10医学ppt三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素11医学ppt三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素11医学ppt收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低卒中风险的有效措施脑卒中发病相对危险46%49%脑卒中发病相对危险流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系1、血压管理12医学ppt收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低血压管理

血压管控目标普通高血压患者<140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg老年高血压患者<150/90mmHg根据患者个体情况确定血压管理目标值13医学ppt血压管理血压管控目标根据患者个体情况确定血压管理目标值ALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂可使TIA或卒中患者5年内卒中复发的风险下降43％。试验显示ACEI、利尿剂和钙离子通道拮抗剂在预防卒中发作的疗效方面存在差异，利尿剂更有优势。研究发现：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂依普罗沙坦与尼群地平降压幅度相当，但总脑血管事件减少了25％。降压药物预防卒中再发的疗效研究

14医学pptALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧用药护理AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText服药时间：长期服药,不能中断

服药剂量：从小剂量开始，逐渐加量，循序渐进，避免血压波动药物作用：作用温和、缓慢、持久、副作用少药物选择：服用方便，耐受性好，经济实惠安全管理：改变体位时动作应缓慢，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。用药管理：单药疗效不佳者采用联合用药，血压达标降压药物用药护理15医学ppt用药AddYourTextAddYourTextAd动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因

血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞2、血脂管理16医学ppt动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因

血胆固醇每增加1血脂管理目标

①胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.59mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%。②伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.07mmol/L以下或下降幅度>40%。③大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者，尽早启动强化他汀类药物治疗，控制LDL-C<2.07mmol/L或下降幅度>40%。17医学ppt血脂管理目标①胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，他汀能减少中风再发机会SPARCL研究：

80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险

他汀类是目前有卒中预防证据的药物P<0.001P=0.003抗动脉粥样硬化其他抗血栓调整血压调控脂蛋白稳定斑块神经保护他汀类药物18医学ppt他汀能减少中风再发机会SPARCL研究：他汀类是目前SPARCL研究SPARCL研究Meta分析2010年Meta分析：LDL-C每降低1mmol/L，缺血性卒中风险↓31%，总卒中风险↓26%。SPARCL证实：阿托伐他汀80mg/日VS安慰剂卒中再发↓16%，冠脉事件↓35%。SPARCL研究：阿托伐他汀VS安慰剂，不良神经功能预后和死亡率更低。降脂药物预防卒中再发的疗效研究

19医学pptSPARCL研究SPARCL研究Meta分析2010年Met需按医嘱服药,不可随意减量或停用用药初期每月复查、病情平稳者3~6个月复查定期复查肝功能及肌酶的变化以及肌肉痛的症状，症状严重者减量或停药；睡前服药；进食低脂饮食，增加膳食纤维的摄入。用药护理降脂药物用药护理20医学ppt需按医嘱服药,不可随意减量或停用用药初期每月复查、病情平稳者研究表明约9％的卒中再发与糖尿病有关糖尿病与多发性腔隙性脑梗死呈强相关血糖控制对微血管有保护作用，可以降低卒中的发病风险，应根据患者的具体情况采取个体化控制目标。3、血糖管理21医学ppt研究表明约9％的卒中再发与糖尿病有关血糖控制对微血管有保护作血糖管理相关研究卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过大，低血糖和高血糖对卒中患者同样危险，降糖治疗应采用个体化原则，严密监测血糖。22医学ppt血糖管理相关研究卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。血糖管理相关研究23医学ppt血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到根据糖尿病的不同类型、病程、血糖水平、有无合并症及患者的年龄、体型、对服药的依从性选药药物的选择运动疗法是手段：把握好“度”饮食疗法是基础：讲究“个体化”糖尿病教育是核心：提高患者依从性血糖监测是保障：调整治疗方案的“晴雨表”药物疗法是武器：控制血糖的关键血糖管理的“五驾马车”24医学ppt根据糖尿病的不同类型、药物的选择运动疗法是手段：饮食疗法是基心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/4心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍积极治疗原发病是控制卒中风险的重要措施4、心脏病管理心源性栓塞的病因心房颤动急性心梗和左心室血栓瓣膜性心脏病心肌病与心力衰竭25医学ppt心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/44、心脏病管理心源性栓

栓塞风险评估-CHADS2评分26总分6分，得分越高发生栓塞的风险越高26医学ppt栓塞风险评估-CHADS2评分26总分6分，得分越高发生CHADS2评分与卒中风险2727医学pptCHADS2评分与卒中风险2727医学ppt根据评分及其风险程度选择治疗药物2828医学ppt根据评分及其风险程度选择治疗药物2828医学ppt推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR2.5，2.0~3.0）推荐不能抗凝治疗的患者单用阿司匹林治疗。由于双联抗血小板治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）出血风险与华法令相当，不推荐用于有华法令出血禁忌症的患者。卒中高危风险的房颤患者（3个月内卒中或TIA史，CHADS2评分5或6分，机械瓣膜或风湿性心脏瓣膜病）如短时间内停用口服抗凝治疗，使用低分子肝素皮下注射替代是合理的。AHA卒中预防关于房颤的推荐29医学ppt推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR2美国的研究提示:65岁以上人群颈动脉狭窄>50%的检出率男性为7%～10%、女性为5%～7%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%

狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%5、无症状颈动脉狭窄管理30医学ppt美国的研究提示:5、无症状颈动脉狭窄管理30医学ppt颅内外大动脉狭窄>50%的治疗方案①

内科治疗他汀类治疗控制危险因素推荐阿司匹林50mg~325mg/天，防止血栓形成；控制胆固醇<200mg/dL，稳定斑块；血压、血糖、体重、生活方式管理。抗血小板治疗31医学ppt颅内外大动脉狭窄>50%的治疗方案①内科治疗他汀类控制危险②

介入治疗局部动脉内溶栓术动脉瘤栓塞术血管支架成形术经皮腔内血管成形术脑血管病介入治疗类型32医学ppt②介入治疗局部动脉动脉瘤血管支架经皮腔内脑血管病介入治疗类适应症33③

外科治疗33医学ppt适应症33③外科治疗33医学ppt颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。34医学ppt颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增ACST研究CREST研究VA研究VA研究结果显示：接受CEA的患者脑卒中的风险为7.5％，而口服阿司匹林的患者为25.6％。ACST试验结果提示：CEA可显著减少脑卒中的发生，治疗的30ｄ脑卒中和病死率为2.9％。围术期主要终点事件CEA组为4.5％，CAS组为5.2％，CEA组与CAS组比较无显著差异。术后随访4年期间同侧脑卒中发生率亦无显著差异，CEA组与CAS组分别为2.4％和2.0％，CAS疗效与CEA相当。

无症状颈动脉狭窄治疗相关研究35医学pptACST研究CREST研究VA研究VA研究结果显示：接受CE

6、采取健康生活方式01020304少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物少食：少食多餐，控制总热量少盐：每日食盐摄入少于6克合理膳食适量运动可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持建议每周三到五次，每次半小时到一小时戒烟限酒心理平衡建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险最好不饮酒，如饮酒，尽量少量树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之36医学ppt6、采取健康生活方式01020304少脂：少吃肥肉、动物内

01040302建立卒中患者追踪随访档案，定期随访；病情稳定者，3个月门诊复查1次；病情不稳定者，1个月门诊复查1次；定期复查血压、血糖、血脂、心电图、肝肾功能、血液流变学、神经系统功能。随访观察四、随访与再发处理37医学ppt

01040302建立卒中患者追踪随访档案，定期随访；病情稳2、掌握发病先兆症状突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力，有的是一过性的；突然发生的发音困难、谈话困难或不能理解别人讲话，有的是一过性的；突然发生的一侧或双侧眼睛发黑、视物模糊或重影；突然发生的眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗；突然发生的失去平衡、走路跌倒，或伴有短暂的神志不清。38医学ppt2、掌握发病先兆症状突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力3、掌握发病常见症状39医学ppt3、掌握发病常见症状39医学ppt4、掌握发病急救知识发现发病，就近就医呼吸心跳停止，立即进行急救呕吐者清除口鼻异物，保持呼吸通畅，不进食水。平卧位转运，保持头部平稳，避免剧烈摇晃和震动。抽搐者将小毛巾垫于牙齿之间防止舌咬伤。意识障碍者不要试图唤醒，意识清楚者给予安慰，避免过分紧张。40医学ppt4、掌握发病急救知识发现发病，就近就医呼吸心跳停止，呕吐者清5、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间把握卒中急救黄金3小时，减少神经损害后遗症41医学ppt5、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间把握卒中急救黄金3小时小结复发风险评估，Essen评分可靠；预防卒中复发，降压降脂降糖，心脏管控关键，狭窄处理恰当；发病正确处理，减少神经损害。42医学ppt小结复发风险评估，Essen评分可靠；42医学ppt感谢您聆听！43医学ppt感谢您聆听！43医学ppt我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高发病率死亡率患病率120～180/10万人口,每年新发病例>200万每12秒有一人罹患卒中80～130/10万人口,每年死亡病例>150万每21秒有一人死于卒中400～700/10万人口,全国脑卒中患者600～700万6秒有一人因卒中而永久致残44医学ppt我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活

75%患者出现肢体功能障碍

2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁45医学ppt卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现近60%的患者处于高复发风险WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568Essen卒中风险评分0123456789

高危

58.3%低危

41.7%患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.702030SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月4646医学ppt近60%的患者处于高复发风险WeimarC.Rother国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元。世界卒中日：每年10月29日47医学ppt国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程卒中再发风险评估与预防48医学ppt卒中再发风险评估与预防5医学ppt缺血性卒中病因分析心脏病大动脉粥样硬化小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险因素评估心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4大动脉粥样硬化≥50%或﹤50%伴血管斑块形成者卒中风险高﹤2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因1、卒中发病因素分析49医学ppt缺血性卒中心脏病大动脉小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险出血性卒中病因分析高血压合并小动脉硬化动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、气候变化等可诱发出血发生。1、卒中发病因素分析50医学ppt出血性卒中高血压合并动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础2、卒中风险评估—

Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-13395151医学ppt2、卒中风险评估—Essen评分1.CAPRIESteESSEN评分的应用极高危，卒中风险≥10％高危，卒中风险≥4％中危，卒中风险<4％52医学pptESSEN评分的应用极高危，卒中风险≥10％高危，卒中风险≥53二、卒中预防分层用药治疗53医学ppt10二、卒中预防分层用药治疗10医学ppt三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素54医学ppt三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素11医学ppt收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低卒中风险的有效措施脑卒中发病相对危险46%49%脑卒中发病相对危险流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系1、血压管理55医学ppt收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低血压管理

血压管控目标普通高血压患者<140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg老年高血压患者<150/90mmHg根据患者个体情况确定血压管理目标值56医学ppt血压管理血压管控目标根据患者个体情况确定血压管理目标值ALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂可使TIA或卒中患者5年内卒中复发的风险下降43％。试验显示ACEI、利尿剂和钙离子通道拮抗剂在预防卒中发作的疗效方面存在差异，利尿剂更有优势。研究发现：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂依普罗沙坦与尼群地平降压幅度相当，但总脑血管事件减少了25％。降压药物预防卒中再发的疗效研究

57医学pptALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧用药护理AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText服药时间：长期服药,不能中断

服药剂量：从小剂量开始，逐渐加量，循序渐进，避免血压波动药物作用：作用温和、缓慢、持久、副作用少药物选择：服用方便，耐受性好，经济实惠安全管理：改变体位时动作应缓慢，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。用药管理：单药疗效不佳者采用联合用药，血压达标降压药物用药护理58医学ppt用药AddYourTextAddYourTextAd动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因

血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞2、血脂管理59医学ppt动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因

血胆固醇每增加1血脂管理目标

①胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.59mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%。②伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.07mmol/L以下或下降幅度>40%。③大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者，尽早启动强化他汀类药物治疗，控制LDL-C<2.07mmol/L或下降幅度>40%。60医学ppt血脂管理目标①胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，他汀能减少中风再发机会SPARCL研究：

80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险

他汀类是目前有卒中预防证据的药物P<0.001P=0.003抗动脉粥样硬化其他抗血栓调整血压调控脂蛋白稳定斑块神经保护他汀类药物61医学ppt他汀能减少中风再发机会SPARCL研究：他汀类是目前SPARCL研究SPARCL研究Meta分析2010年Meta分析：LDL-C每降低1mmol/L，缺血性卒中风险↓31%，总卒中风险↓26%。SPARCL证实：阿托伐他汀80mg/日VS安慰剂卒中再发↓16%，冠脉事件↓35%。SPARCL研究：阿托伐他汀VS安慰剂，不良神经功能预后和死亡率更低。降脂药物预防卒中再发的疗效研究

62医学pptSPARCL研究SPARCL研究Meta分析2010年Met需按医嘱服药,不可随意减量或停用用药初期每月复查、病情平稳者3~6个月复查定期复查肝功能及肌酶的变化以及肌肉痛的症状，症状严重者减量或停药；睡前服药；进食低脂饮食，增加膳食纤维的摄入。用药护理降脂药物用药护理63医学ppt需按医嘱服药,不可随意减量或停用用药初期每月复查、病情平稳者研究表明约9％的卒中再发与糖尿病有关糖尿病与多发性腔隙性脑梗死呈强相关血糖控制对微血管有保护作用，可以降低卒中的发病风险，应根据患者的具体情况采取个体化控制目标。3、血糖管理64医学ppt研究表明约9％的卒中再发与糖尿病有关血糖控制对微血管有保护作血糖管理相关研究卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过大，低血糖和高血糖对卒中患者同样危险，降糖治疗应采用个体化原则，严密监测血糖。65医学ppt血糖管理相关研究卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。血糖管理相关研究66医学ppt血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到根据糖尿病的不同类型、病程、血糖水平、有无合并症及患者的年龄、体型、对服药的依从性选药药物的选择运动疗法是手段：把握好“度”饮食疗法是基础：讲究“个体化”糖尿病教育是核心：提高患者依从性血糖监测是保障：调整治疗方案的“晴雨表”药物疗法是武器：控制血糖的关键血糖管理的“五驾马车”67医学ppt根据糖尿病的不同类型、药物的选择运动疗法是手段：饮食疗法是基心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/4心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍积极治疗原发病是控制卒中风险的重要措施4、心脏病管理心源性栓塞的病因心房颤动急性心梗和左心室血栓瓣膜性心脏病心肌病与心力衰竭68医学ppt心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/44、心脏病管理心源性栓

栓塞风险评估-CHADS2评分69总分6分，得分越高发生栓塞的风险越高69医学ppt栓塞风险评估-CHADS2评分26总分6分，得分越高发生CHADS2评分与卒中风险7070医学pptCHADS2评分与卒中风险2727医学ppt根据评分及其风险程度选择治疗药物7171医学ppt根据评分及其风险程度选择治疗药物2828医学ppt推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR2.5，2.0~3.0）推荐不能抗凝治疗的患者单用阿司匹林治疗。由于双联抗血小板治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）出血风险与华法令相当，不推荐用于有华法令出血禁忌症的患者。卒中高危风险的房颤患者（3个月内卒中或TIA史，CHADS2评分5或6分，机械瓣膜或风湿性心脏瓣膜病）如短时间内停用口服抗凝治疗，使用低分子肝素皮下注射替代是合理的。AHA卒中预防关于房颤的推荐72医学ppt推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR2美国的研究提示:65岁以上人群颈动脉狭窄>50%的检出率男性为7%～10%、女性为5%～7%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%

狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%5、无症状颈动脉狭窄管理73医学ppt美国的研究提示:5、无症状颈动脉狭窄管理30医学ppt颅内外大动脉狭窄>50%的治疗方案①

内科治疗他汀类治疗控制危险因素推荐阿司匹林50mg~325mg/天，防止血栓形成；控制胆固醇<200mg/dL，稳定斑块；血压、血糖、体重、生活方式管理。抗血小板治疗74医学ppt颅内外大动脉狭窄>50%的治疗方案①内科治疗他汀类控制危险②

介入治疗局部动脉内溶栓术动脉瘤栓塞术血管支架成形术经皮腔内血管成形术脑血管病介入治疗类型75医学ppt②介入治疗局部动脉动脉瘤血管支架经皮腔内脑血管病介入治疗类适应症76③

外科治疗76医学ppt适应症33③外科治疗33医学ppt颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。77医学ppt颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增ACST研究CREST研究VA研究VA研究结果显示：接受CEA的患者脑卒中的风险为7