减肥及代谢手术-课件

减重及代谢手术

Bariatric&MetabolicSurgery1ppt课件减重及代谢手术

Bariatric&Met手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术体重从术前的120余公斤减至70余公斤2ppt课件手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手术，成功减肥110磅ABC电视台THEVIEW主播、名律师StarJones接受胃旁路手术，成功减肥160磅著名的WilsonPhillips组合成员之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手术后，健康减肥150磅

3ppt课件代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判RandyJac4ppt课件4ppt课件为什么要大力发展减重和糖尿病手术？

服务更多病患：肥胖患者（6500万）&糖尿病患者（>1亿）

学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题

绝对高产术式：美国爱惜龙的最大产出手术（>20万例/年）

中国？？？

每年全国有2万例患者可以接受B&M手术实际手术量仅2000余例5ppt课件为什么要大力发展减重和糖尿病手术？服务更多病患：肥胖患背景介绍6ppt课件背景介绍6ppt课件古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美杨贵妃──环肥燕瘦当今，肥胖是一种病早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病7ppt课件古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美当今，肥胖是一种病早在19BMI，为你的体重“把脉”BMI(体重指数)=体重/身高2(kg/m2)

中国成人超重和肥胖症预防控制指南20038ppt课件BMI，为你的体重“把脉”BMI(体重指数)中国成人超重和2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果-9-你，是否生活在重灾区呢？9ppt课件2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽痛风骨关节病变腰椎间盘病变胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁症哮喘睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病代谢综合征

高血压高脂血症冠心病、心梗心内科心理科腹壁疝肝癌、胆囊癌胆囊炎、胆结石结、直肠癌呼吸科消化科妇产科脑血管疾病中风骨科内分泌科普外科肿瘤科

月经紊乱、不育多囊卵巢综合征乳腺癌、子宫内膜癌IASO-糖尿病和肥胖症，2004肥胖百病之源！

神经内科前列腺增生张力性尿失禁泌尿科目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数

10ppt课件痛风胃食管反流抑郁症哮喘2型糖尿病高血压心内科心理科腹壁疝2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比较好的控制。每天都有约16000人成为糖尿病患者，有

约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。糖尿病人群1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可以有效减重仍然是患者的主要驱动力*病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对外科手术治疗的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)11ppt课件2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。胰岛细胞移植目前尚无一种药物

能满意控制糖尿病

及其并发症的进展糖尿病治疗现状不容乐观page12ppt课件注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：胰里程碑：减重手术登上糖尿病治疗舞台13ppt课件里程碑：13ppt课件起源：减重手术在全球发展迅速始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有：

胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例2013年Cleveland十大医疗创新之首*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微创趋势：传统的开放手术腹腔镜手术14ppt课件起源：减重手术在全球发展迅速始于上世纪50年代中期，60年“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，

经Roux-en-Y胃旁路术(GBP)治疗后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.

-15-第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段15ppt课件“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！1年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖(STAMPEDE&Mingrone)5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS)15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风)

(Sjostrom)减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似(CMS)减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)16ppt课件临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！1年内：外科手术相外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009ADA&EASD指南

肯定了代谢手术的疗效201020112013-17-2010ADA指南&中国指南专辟代谢手术章节2011IDF正式声明安全、有效、经济中国手术治疗糖尿病专家共识美国代谢手术指南更新：减重手术更名为代谢手术糖尿病外科治疗标准化临床路径17ppt课件外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009ADA&EASD减重&代谢手术介绍18ppt课件减重&代谢手术18ppt课件手术适应症

尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年龄16～65岁T2DM病程≤15年根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑19ppt课件手术适应症尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正减重与糖尿病手术机制及热点话题肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛素抵抗GLP-1增加？β细胞代偿性代谢饥饿激素GhrelinBypass手术肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖症患者糖尿病机制β细胞功能改善减少饥饿激素Sleeve手术以减重为目的脂肪细胞减重引起脂肪细胞减少减重引起脂肪细胞减少热点话题缓解缓解热点话题20ppt课件减重与糖尿病手术机制及热点话题肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛手术主要类型可调节胃束带手术Adjustable

GastricBanding袖状胃切除术SleeveGastrectomy胃旁路手术

Roux-en-YGastricBypass限制型手术RestrictedSurgery混合型手术MixSurgery1221ppt课件手术主要类型可调节胃束带手术袖状胃切除术胃旁路手术限制型手术腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass22ppt课件腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en原理：限制摄入&减少吸收减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式（通常减轻超重体重的65%～70％）2型糖尿病完全缓解率83%

，有效率95％对于伴有2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是首选术式

23ppt课件原理：限制摄入&减少吸收23ppt课件患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧24ppt课件患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧24ppGhrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃肠激素,具有促进摄食、减少脂肪利用、增加体重和减少能量消耗的作用。胃旁路术后，Ghrelin水平下降被认为是肥胖患者降低食欲，体重下降的一个重要因素。Ghrelin：减重手术缓解2型糖尿病的机制体重减轻：脂联素增加外周组织的胰岛素敏感性

瘦素肥胖相关的胰岛素抵抗降低25ppt课件Ghrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯近段肠道旷置—前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分泌胰岛素抵抗因子(GIP)，胰岛素抵抗与GIP的过多分泌有关。旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解T2DM远端肠道刺激—后肠学说胃旁路手术后，未充分消化的食物提前到达末段回肠，刺激L细胞分泌GLP-1（胰岛血糖素样肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰岛素基因表达，促进β细胞增生并抑制其凋亡，达到调节糖代谢的作用。26ppt课件近段肠道旷置—前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分术后并发症临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，完全缓解率78%。

安全、有效，治疗效果可望长期保持。患者高血压、高血脂等代谢症状明显改善。27ppt课件术后并发症临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

28ppt课件

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

28限制型手术：限制摄入术后胃肠道基本结构和功能无改变手术相对简单，不会产生营养物质缺乏术后不需改变饮食类型术后2年内减少约60%多余体重对2型糖尿病的完全缓解率为50-60%作为BMI＞60极重度肥胖病人的阶段性手术29ppt课件限制型手术：限制摄入29ppt课件LSG手术原理从而达到减轻重量的目的缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。切除胃底导致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。限制食物摄入，减轻体重30ppt课件LSG手术原理限制食物摄入，减轻体重30ppt课件减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术小胃囊位置高，角度刁钻缝合线多且长，对手术缝合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游离度低、手术操作空间有限肥胖病人胃壁厚，胃体大，对成钉的要求非常高接近胃食管交界处胃底最后一枪要非常谨慎，对成钉和器械的稳定性要求高31ppt课件减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术减重与糖尿病手术

三种重要发展模式

多学科合作32ppt课件减重与糖尿病手术

三种重要发展模式

多发展模式一外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医生将符合条件病人转诊至外科手术治疗3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访**外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科发展的积极性33ppt课件发展模式一外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二外科医生内科医生病患1.病人前往糖尿病外科就诊2.外科医生手术治疗3.病人在外科进行术后管理及随访按需进行合作会诊等内科医生34ppt课件糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二外科医生内科医生病患1减重与糖尿病手术的发展模式三外科医生内科医生1.病人前往MDT门诊就诊2.内科医生将符合条件收入病房，进行术前管理3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访减重与糖尿病门诊MDT每周三下午病患建立MDT绿色通道医院管理层35ppt课件减重与糖尿病手术的发展模式三外科医生内科医生1.病人前往MD减重与糖尿病的发展规模第一年第二年第三年第四年第五年10-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT绿色通道外科医生学习LRYGB技能与目前现有中心交流学习严格筛选病人确定减重与糖尿病长期发展策略专人兼职负责病人随访管理一组外科医生兼职进行减重与代谢手术大规模病患教育，增加病人来源两组外科医生开展进行减重与代谢手术专人全职负责进行病人随访管理有频率地开展病患教育活动确定医院在糖尿病外科发展的地位及全国范围影响力二组医生全职开展减重与糖尿病手术，同时其他医生具有准入资格成为国际COE认证中心一组外科医生全职职进行减重与代谢手术专人全职负责病人随访管理确定病患教育及媒体宣传策略确定临床研究发展方向36ppt课件减重与糖尿病的发展规模第一年第二年第三年第四年第五年10-3多学科合作的重要性外科：严格把握适应证，合理、规范手术，处理并发症内分泌科：术前宣教及保守治疗、术前检查及血糖调整、术后随访、科研项目营养科：术后病人的营养补充（胃旁路术后病人有营养缺乏的可能）其他可能相关科室：病案管理：最好能有专职的人员管理病人心理科：术前术后的心理疏导及确保对治疗依从性，2型糖尿病病人很多后会有一定的心理问题理疗科：部分肥胖病人需要运动的指导整形科：对减重后外形有要求的病人page37ppt课件多学科合作的重要性外科：严格把握适应证，合理、规范手术，处理多学科合作的意义一、患者的规范管理。保证手术治疗的长期安全性和有效性；二、增加病源。例如内分泌科：2型糖尿病90％以上都在内分泌就诊

病态性肥胖20％在内分泌就诊page38ppt课件多学科合作的意义一、患者的规范管理。二、增加病源。page多学科合作形式一、组建多科专家联合门诊特点：可避免患者重复挂号、统一治疗意见、诊疗连续性二、实行多科会诊讨论对于住院或手术患者，通过多科会诊讨论，制定出最合理的诊疗流程和治疗方案三、开展多科随访和宣教对术后患者进行长期随诊、定期复查和宣教工作四、进行多科相关研讨会，进行经验交流和学术研讨39ppt课件多学科合作形式一、组建多科专家联合门诊39ppt课件外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？40ppt课件外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？40ppt课件对内分泌科获益为以往治疗效果不佳的病人找到合理的治疗方法增加本院糖尿病治疗的手段，从而吸引更多的病人带动科研的发展，进一步阐明糖尿病的发病机制及研发相关药物和外科联合成立综合的糖尿病治疗中心，成为国内的标杆page41ppt课件对内分泌科获益page41ppt课件糖尿病/肥胖患者就诊流程内分泌科

术前全面评估普外科手术治疗ICU

术后护理内分泌科

门诊/病房术后随访营养科

术后饮食指导及营养监测page42ppt课件糖尿病/肥胖患者就诊流程内分泌科术前全面评估普外科手术治糖尿病内外科诊疗流程（一）page43ppt课件糖尿病内外科诊疗流程（一）page43ppt课件糖尿病内外科诊疗流程（二）page44ppt课件糖尿病内外科诊疗流程（二）page44ppt课件Questions?DSL11-0483.PP-LGBY45ppt课件Questions?DSL11-0483.PP-LGBY4谢谢46ppt课件谢谢46ppt课件减重及代谢手术

Bariatric&MetabolicSurgery47ppt课件减重及代谢手术

Bariatric&Met手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术体重从术前的120余公斤减至70余公斤48ppt课件手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手术，成功减肥110磅ABC电视台THEVIEW主播、名律师StarJones接受胃旁路手术，成功减肥160磅著名的WilsonPhillips组合成员之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手术后，健康减肥150磅

49ppt课件代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判RandyJac50ppt课件4ppt课件为什么要大力发展减重和糖尿病手术？

服务更多病患：肥胖患者（6500万）&糖尿病患者（>1亿）

学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题

绝对高产术式：美国爱惜龙的最大产出手术（>20万例/年）

中国？？？

每年全国有2万例患者可以接受B&M手术实际手术量仅2000余例51ppt课件为什么要大力发展减重和糖尿病手术？服务更多病患：肥胖患背景介绍52ppt课件背景介绍6ppt课件古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美杨贵妃──环肥燕瘦当今，肥胖是一种病早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病53ppt课件古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美当今，肥胖是一种病早在19BMI，为你的体重“把脉”BMI(体重指数)=体重/身高2(kg/m2)

中国成人超重和肥胖症预防控制指南200354ppt课件BMI，为你的体重“把脉”BMI(体重指数)中国成人超重和2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果-55-你，是否生活在重灾区呢？55ppt课件2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽痛风骨关节病变腰椎间盘病变胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁症哮喘睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病代谢综合征

高血压高脂血症冠心病、心梗心内科心理科腹壁疝肝癌、胆囊癌胆囊炎、胆结石结、直肠癌呼吸科消化科妇产科脑血管疾病中风骨科内分泌科普外科肿瘤科

月经紊乱、不育多囊卵巢综合征乳腺癌、子宫内膜癌IASO-糖尿病和肥胖症，2004肥胖百病之源！

神经内科前列腺增生张力性尿失禁泌尿科目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数

56ppt课件痛风胃食管反流抑郁症哮喘2型糖尿病高血压心内科心理科腹壁疝2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比较好的控制。每天都有约16000人成为糖尿病患者，有

约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。糖尿病人群1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可以有效减重仍然是患者的主要驱动力*病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对外科手术治疗的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)57ppt课件2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。胰岛细胞移植目前尚无一种药物

能满意控制糖尿病

及其并发症的进展糖尿病治疗现状不容乐观page58ppt课件注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：胰里程碑：减重手术登上糖尿病治疗舞台59ppt课件里程碑：13ppt课件起源：减重手术在全球发展迅速始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有：

胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例2013年Cleveland十大医疗创新之首*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微创趋势：传统的开放手术腹腔镜手术60ppt课件起源：减重手术在全球发展迅速始于上世纪50年代中期，60年“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，

经Roux-en-Y胃旁路术(GBP)治疗后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.

-61-第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段61ppt课件“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！1年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖(STAMPEDE&Mingrone)5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS)15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风)

(Sjostrom)减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似(CMS)减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)62ppt课件临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！1年内：外科手术相外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009ADA&EASD指南

肯定了代谢手术的疗效201020112013-63-2010ADA指南&中国指南专辟代谢手术章节2011IDF正式声明安全、有效、经济中国手术治疗糖尿病专家共识美国代谢手术指南更新：减重手术更名为代谢手术糖尿病外科治疗标准化临床路径63ppt课件外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009ADA&EASD减重&代谢手术介绍64ppt课件减重&代谢手术18ppt课件手术适应症

尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年龄16～65岁T2DM病程≤15年根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑65ppt课件手术适应症尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正减重与糖尿病手术机制及热点话题肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛素抵抗GLP-1增加？β细胞代偿性代谢饥饿激素GhrelinBypass手术肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖症患者糖尿病机制β细胞功能改善减少饥饿激素Sleeve手术以减重为目的脂肪细胞减重引起脂肪细胞减少减重引起脂肪细胞减少热点话题缓解缓解热点话题66ppt课件减重与糖尿病手术机制及热点话题肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛手术主要类型可调节胃束带手术Adjustable

GastricBanding袖状胃切除术SleeveGastrectomy胃旁路手术

Roux-en-YGastricBypass限制型手术RestrictedSurgery混合型手术MixSurgery1267ppt课件手术主要类型可调节胃束带手术袖状胃切除术胃旁路手术限制型手术腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass68ppt课件腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en原理：限制摄入&减少吸收减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式（通常减轻超重体重的65%～70％）2型糖尿病完全缓解率83%

，有效率95％对于伴有2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是首选术式

69ppt课件原理：限制摄入&减少吸收23ppt课件患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧70ppt课件患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧24ppGhrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃肠激素,具有促进摄食、减少脂肪利用、增加体重和减少能量消耗的作用。胃旁路术后，Ghrelin水平下降被认为是肥胖患者降低食欲，体重下降的一个重要因素。Ghrelin：减重手术缓解2型糖尿病的机制体重减轻：脂联素增加外周组织的胰岛素敏感性

瘦素肥胖相关的胰岛素抵抗降低71ppt课件Ghrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯近段肠道旷置—前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分泌胰岛素抵抗因子(GIP)，胰岛素抵抗与GIP的过多分泌有关。旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解T2DM远端肠道刺激—后肠学说胃旁路手术后，未充分消化的食物提前到达末段回肠，刺激L细胞分泌GLP-1（胰岛血糖素样肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰岛素基因表达，促进β细胞增生并抑制其凋亡，达到调节糖代谢的作用。72ppt课件近段肠道旷置—前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分术后并发症临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，完全缓解率78%。

安全、有效，治疗效果可望长期保持。患者高血压、高血脂等代谢症状明显改善。73ppt课件术后并发症临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

74ppt课件

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

28限制型手术：限制摄入术后胃肠道基本结构和功能无改变手术相对简单，不会产生营养物质缺乏术后不需改变饮食类型术后2年内减少约60%多余体重对2型糖尿病的完全缓解率为50-60%作为BMI＞60极重度肥胖病人的阶段性手术75ppt课件限制型手术：限制摄入29ppt课件LSG手术原理从而达到减轻重量的目的缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。切除胃底导致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。限制食物摄入，减轻体重76ppt课件LSG手术原理限制食物摄入，减轻体重30ppt课件减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术小胃囊位置高，角度刁钻缝合线多且长，对手术缝合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游离度低、手术操作空间有限肥胖病人胃壁厚，胃体大，对成钉的要求非常高接近胃食管交界处胃底最后一枪要非常谨慎，对成钉和器械的稳定性要求高77ppt课件减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术减重与糖尿病手术

三种重要发展模式

多学科合作78ppt课件减重与糖尿病手术

三种重要发展模式

多发展模式一外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医生将符合条件病人转诊至外科手术治疗3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访**外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科发展的积极性79ppt课件发展模式一外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二外科医生内科医生病患1.病人前往糖尿病外科就诊2.外科医生手术治疗3.病人在外科进行术后管理及随访按需进行合作会诊等内科医生80ppt课件糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二外科医生内科医生病患1减重与糖尿病手术的发展模式三外科医生内科医生1.病人前往MDT门诊就诊2.内科医生将符合条件收入病房，进行术前管理3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访减重与糖尿病门诊MDT每周三下午病患建立MDT绿色通道医院管理层81ppt课件减重与糖尿病手术的发展模式三外科医生内科医生1.病人前往MD减重与糖尿病的发展规模第一年第二年第三年第四年第五年10-30例50-