关节炎的鉴别诊断与治疗课件

关节炎的鉴别诊断与治疗

Arthritis:differentialdiagnosisandtreatmentDivisionofRheumatologyTongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity

关节炎的鉴别诊断与治疗

Arthritis:differe膝盖好痛！我不能走啦……….腰背痛，站不起来……膝盖好痛！我不能走啦…腰背痛，站不起来……2风湿性疾病(rheumaticdiseases)：简称风湿病，是指累及四肢、脊柱关节及其周围组织（骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、血管等）的疾病总称，主要是慢性自身免疫性炎症性疾病。发病与遗传、内分泌、免疫、感染、外伤、代谢、环境因素等有关。不仅仅是风寒、潮湿引起的四肢关节腰腿痛和风湿热，不只是“风湿、类风湿”。风湿性疾病(rheumaticdiseases)：简称风湿3关节炎的鉴别诊断与治疗课件4

风湿病的危害5D:

Discomfort痛苦

Disability残疾

Drugtoxicity药物副反应

Dollarlost经济负担

Death死亡风湿病的危害5D:5临床表现为受累组织的疼痛pain肿胀swelling僵硬stiffness畸形deformity功能障碍dysfunction常伴内脏损害主要包括4大类100多种弥漫性结缔组织病血管炎关节炎非关节风湿病临床表现为受累组织的61.弥漫性结缔组织病(DCTD)

：系统性红斑狼疮，系统性硬皮病，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征，成人Still氏病，风湿热。2.血管炎：大动脉炎，结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿,白塞氏病，结节性红斑，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎。3.关节炎：类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，反应性关节炎，骨关节炎，痛风。4.非关节风湿病：骨质疏松症，脂膜炎，纤维肌痛综合征。局部肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎。1.弥漫性结缔组织病(DCTD)：系统性红斑狼疮，系统性7关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、筋膜的炎症性病变，表现为关节的肿、痛、僵、畸、功能障碍，为风湿病的主要部分之一。病因有免疫、感染、代谢、遗传，包括数十种类型，诊断标准与治疗各不相同。急性关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展慢性关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程少关节炎（含单关节炎）：≤4个关节多关节炎：≥5个关节关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、筋膜的8急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。急性痛风性关节炎感染性关节炎（淋球菌、非淋球菌、真菌、Lyme螺旋体）反应性关节炎（含Reiter综合征）风湿热外伤性关节炎血友病性关节炎骨关节炎急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4个关节9慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关节的肿、痛、功能障碍结核性关节炎强直性脊柱炎色素绒毛结节性滑膜炎银屑病关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮骨关节炎慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关节的肿10急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。风湿热败血症性关节炎病毒性关节炎急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个关节的11慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关节的肿、痛、功能障碍类风湿关节炎银屑病关节炎慢性痛风性关节炎骨关节炎系统性红斑狼疮系统性血管炎白塞氏病慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关节的肿12常见关节炎的鉴别诊断与治疗1类风湿关节炎（RA,rheumatoidarthritis）多见于青中年，女/男为3/1低中热，伴疲乏、纳差、贫血对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、晨僵，后期畸形，伴颈椎、颞颌关节、环勺关节受累皮下类风湿结节常见关节炎的鉴别诊断与治疗13心脏炎、间质性肺炎、神经炎70％RF(+),A-CCP(+),

血ESR↑、CRP↑、PLT↑、C3、C4↑X线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合诊断：1987年ACR分类标准7条中有4条治疗:慢作用药如MTX、HCQ、AZA、LFM、SASPNSAID如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康GCS、功能锻炼心脏炎、间质性肺炎、神经炎14关节炎的鉴别诊断与治疗课件15关节炎的鉴别诊断与治疗课件162风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎）多发于青少年，咽部感染2－4周后发病85％发热，低中高热，伴多汗、贫血、苍白、乏力游走性大关节肿痛，不留畸形心脏炎：心率快、心律失常、心音低钝皮下小结，环形红斑，风湿性舞蹈病2风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎）17血WBC、N↑、ESR↑、CRP↑、ASO↑

、ECG示P-R间期延长治疗用青霉素至18岁或1年以上，水杨酸、GCS诊断用1992年Jones修订标准：5条主征有1条（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）+4条次征有2条（发热、关节痛、ESR/CRP↑、P-R间期延长）+2条链球菌感染证据有1条（咽拭子培养、ASO↑）血WBC、N↑、ESR↑、CRP↑、ASO↑、ECG18风湿热的发热与手腕关节肿胀风湿热的发热与手腕关节肿胀193成人Still病(AOSD,adultonsetstilldisease)旧称变应性亚败血症，1973年改称成人Still病AOSD持续高热1周以上，驰张热或不规则热全身多形性斑丘疹，热退疹退多关节肿痛持续2周以上血WBC↑、Neu>80%3成人Still病(AOSD,adultonsetst20咽喉痛，淋巴结肝脾肿大肝功能异常，ANA、RF(-)需排除感染、肿瘤、其它风湿病诊断：1990年日本标准2条主征+3条次征治疗用GCS、NSAID、细胞毒药2年以上咽喉痛，淋巴结肝脾肿大21成人Still病红斑充血疹成人Still病红斑充血疹224强直性脊柱炎（AS,AnkylosingSpondylitis）15-30岁发病，体型瘦长多见，隐匿起病，迁延多年腰骶部疼痛向两臀区交替放射，夜重昼轻，活动后减轻胸椎、颈椎痛，转头、扩胸受限不对称下肢关节肿痛，肌腱附着点炎，眼虹膜炎HLA-B27+,Hb↓,ESR↑,CRP↑,IgG↑,IgA↑4强直性脊柱炎（AS,AnkylosingSpondyl23骶髂关节CT、骨盆正位片：骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，晚期竹节样变诊断用1984年修订的纽约诊断标准：3条临床指征有1条（下腰痛、僵硬3月以上，腰椎屈伸、侧弯受限，胸廓扩张度低于同龄正常人）+2条放射学指征有1条（骶髂关节X线单侧≥Ⅲ级或双侧≥Ⅱ级）治疗：DMARD+NSAID骶髂关节CT、骨盆正位片：骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，晚期竹节样变24强直性脊柱炎AS脊柱弯曲僵直畸形、驼背、椎体压缩、膝关节畸形的28年演变过程1947195719671975强直性脊柱炎AS脊柱弯曲僵直畸形、驼背、椎体压缩、膝关节畸25枕墙距20cm指地距40cm枕墙距20cm指地距40cm26关节炎的鉴别诊断与治疗课件275银屑病性关节炎(PSA,psoriaticarthritis)银屑病皮损、指趾甲病变关节炎分为不对称型、DIP为主的对称型或脊柱关节型60%HLA-B27+血RF-,UA↑,ESR↑,CRP↑治疗：MTX、TWH、HCQ、LFM、TNFa拮抗剂5银屑病性关节炎(PSA,psoriaticarthr28关节炎的鉴别诊断与治疗课件296反应性关节炎(REA,reactivearthritis)一个月内肠道、尿道生殖道感染史不对称性游走性下肢关节炎，伴全身发热腰背痛、骶髂关节炎、肌腱端炎尿道炎、眼结膜炎、关节炎三联征者为Reiter综合征血WBC↑、N↑、ESR↑、CRP↑，RF（-）、HLA-B27+治疗：抗感染、DMARD、NSAID6反应性关节炎(REA,reactivearthrit30反应性关节炎的单侧踝关节肿胀与眼结膜炎反应性关节炎的单侧踝关节肿胀与眼结膜炎317色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS,PigmentedVillonodularSynovitis)膝关节内外侧痛、肿、可触及肿块，活动受限、发作性交锁放射学示骨质疏松、骨皮质侵蚀、软骨下骨囊性变穿刺滑膜有抵抗感，滑液血性、棕红色关节镜下长满绒毛结节样棕色滑膜、团块状赘生物病理示良性瘤样增生7色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS,PigmentedV32关节炎的鉴别诊断与治疗课件338感染性关节炎(Infectiousarthritis)非淋球菌性：Gram+菌多见，有原发感染病灶。关节红肿热痛，血WBC与N、CRP↑,关节滑液呈感染性、细菌培养阳性。淋球菌性：游走性多关节炎、肌腱炎，粘膜症状，尿道炎，发热。真菌性：芽生菌感染，无痛性关节炎病毒性：疱疹、柯萨基、HIV、HBV8感染性关节炎(Infectiousarthritis)34关节炎的鉴别诊断与治疗课件359结核性关节炎(Tuberculousarthritis)膝、髋、肘、脊椎疼痛压痛位置固定、钝痛，咳嗽、活动后加重；下肢放射痛，肌肉萎缩、驼背畸形关节部位寒性脓肿发热、血沉快，PPD+++,TBAb+可伴肺、肠、肾结核；X线检查：关节骨边缘模糊不清，椎间隙变窄，楔形变，脊椎旁结核脓疡阴影。9结核性关节炎(Tuberculousarthritis36关节炎的鉴别诊断与治疗课件3710骨关节炎(OA,osteoarthritis)患病率40岁以上15%，60岁以上50%，75岁以上80%双手指酸痛、僵硬，PIPBouchard结节、DIPHeberden结节双膝、髋关节行走痛、上下楼梯痛，有弹响颈、胸、腰椎酸痛、僵硬感、发重感、活动障碍，可呈间歇性发作，伴周围组织酸痛10骨关节炎(OA,osteoarthritis)38血管神经受压迫引起头部、上肢、下肢放射痛、麻木、肌萎缩、腱反射减弱，椎基动脉供血不足，胸壁痛，间歇性跛行，马尾综合征X线椎体边缘变锐、硬化、唇样增生、骨赘、椎间隙变窄BRT、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM、ANA、dsDNA(-)治疗：氨基葡萄糖，NSAID,双醋瑞因。透明质酸钠关节腔注射血管神经受压迫引起头部、上肢、下肢放射痛、麻木、肌萎缩、腱反39骨关节炎

OA双手远端指间关节DIP有Heberden结节、近端指间关节PIP有Bouchard结节骨关节炎OA双手远端指间关节DIP有Heberden结节、40关节炎的鉴别诊断与治疗课件41关节炎的鉴别诊断与治疗课件4211痛风(Gout)多见于中老年，先有高尿酸血症史急性足趾、足背、踝、膝、腕、指关节红肿热痛，可伴低中热，有饮酒海鲜饮食诱因，3－7天缓解反复发作形成慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、肾结石关节滑液有尿酸盐结晶，血尿酸↑（非诊断必须）治疗：急性期用NSAID、秋水仙碱、GCS缓解期用降尿酸药别嘌醇、苯溴马龙11痛风(Gout)43痛风的足趾关节红肿压痛与双手痛风石痛风的足趾关节红肿压痛与双手痛风石4412系统性红斑狼疮(SLE,systemiclupuserythematosus)好发于15－40岁女性，女/男为9/1,可有家族性80％有发热（低中高热），与感染或活动有关蝶形红斑，光过敏，脱发，疲乏，指端血管炎、雷诺氏征口鼻腔溃疡，关节肿痛，胸膜炎心包炎1年内50％、5年内90％肾损：尿蛋白↑、红细胞、管型血液损害：溶贫、WBC↓、Lym↓、PLT↓12系统性红斑狼疮(SLE,systemiclupus45器质性脑病、癫痫、精神障碍心肌炎、肺动脉高压、狼疮性肺炎、肝损黄疸ESR↑、CRP(-)、rG↑、IgGAM↑、C3C4↓dsDNA

、Sm、U1RNP、ANA(+)

,ACL、RF↑治疗长期用GCS、ISA、NSAID诊断通用1997年ACR分类标准4/11条1992年上海分类标准4/13条（＋低补体、皮肤狼疮带活检阳性）器质性脑病、癫痫、精神障碍46红斑狼疮的面部蝶形红斑与抗核抗体阳性红斑狼疮的面部蝶形红斑与抗核抗体阳性4713多发性肌炎PM/皮肌炎DM(polymyositis/dermatomyositis)好发于女性，女/男为3/115％发热，低中热肩胛带肌、骨盆带肌、颈肌咽喉肌痛肿、无力眶周水晶紫样皮疹、V形红斑、高雪氏征关节痛、雷诺氏征、肺间质纤维化13多发性肌炎PM/皮肌炎DM(polymyositis48血CK↑、LDH↑

、AST↑、ALD↑血ANA、PM-1、Jo-1(+)EMG:肌源性损害肌肉活检：肌纤维坏死、再生、空泡变性、炎症治疗用GCS、细胞毒药20％患者伴发恶性肿瘤血CK↑、LDH↑、AST↑、ALD↑49皮肌炎的水晶紫样皮疹与异色病样皮疹皮肌炎的水晶紫样皮疹与异色病样皮疹5014系统性血管炎(Systemicangioitis)多见于青中年，女/男为1/3发热多为低中热，伴恶寒、疲乏、消瘦、贫血头痛、视力模糊弥漫性下肢肌肉痛、触痛皮肤网状青斑、结节、肢体麻木高舒张压，伴心肌炎，血Bun↑、Cr↑，HBsAg(+)动脉活检管壁粒细胞浸润，动脉造影有狭窄治疗用ISA、GCS14系统性血管炎(Systemicangioitis)51结节性多动脉炎的下肢与臀部皮疹、溃疡结节性多动脉炎的下肢与臀部皮疹、溃疡5215肿瘤伴发的关节痛：脊索瘤、骨囊肿、多发性骨髓瘤，前列腺癌、肾癌、结直肠癌、子宫卵巢癌、肺癌、乳腺癌顽固性腰背痛、放射性神经根痛，休息、理疗、药物疗效差原发病灶症状，可伴发热影像学、ECT多发性或单发性溶骨性破坏、边缘清晰硬化血肿瘤抗原、ALP、尿本周蛋白，ESR、CRP轻度升高15肿瘤伴发的关节痛：53药物等效剂量

mg相当抗炎作用受体亲和力药理半衰期h可的松25氢化可的松20

1.0

100

8～12泼尼松5

4.0

5

12～36甲泼尼龙4

5.0

1190

12～36地塞米松0.75

25

710

36～72倍它米松0.6糖皮质激素GCS各种类的等效剂量等效剂量相当抗炎受体药理半衰期h可的松25氢54病人出现那些症状应该看风湿病科？1四肢脊柱关节与肌肉的疼痛、肿胀或僵硬。2腰背部疼痛僵硬，休息后加重，活动后却减轻。3不明原因的皮肤红斑、脓疱疹、口腔溃疡、眼虹膜炎。4长期发热、血白细胞升高、尿蛋白阳性、抗核抗体阳性。病人出现那些症状应该看风湿病科？555长期口腔、眼睛干燥、出现龋齿。6咽炎后出现关节痛、心慌，抗O、血沉升高，饮酒后足部或手部关节红肿热痛。7血液抗核抗体、HLA-B27、类风湿因子阳性5长期口腔、眼睛干燥、出现龋齿。56THANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFORYOURATTENTION!57关节炎的鉴别诊断与治疗课件58关节炎的鉴别诊断与治疗

Arthritis:differentialdiagnosisandtreatmentDivisionofRheumatologyTongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity

关节炎的鉴别诊断与治疗

Arthritis:differe膝盖好痛！我不能走啦……….腰背痛，站不起来……膝盖好痛！我不能走啦…腰背痛，站不起来……60风湿性疾病(rheumaticdiseases)：简称风湿病，是指累及四肢、脊柱关节及其周围组织（骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、血管等）的疾病总称，主要是慢性自身免疫性炎症性疾病。发病与遗传、内分泌、免疫、感染、外伤、代谢、环境因素等有关。不仅仅是风寒、潮湿引起的四肢关节腰腿痛和风湿热，不只是“风湿、类风湿”。风湿性疾病(rheumaticdiseases)：简称风湿61关节炎的鉴别诊断与治疗课件62

风湿病的危害5D:

Discomfort痛苦

Disability残疾

Drugtoxicity药物副反应

Dollarlost经济负担

Death死亡风湿病的危害5D:63临床表现为受累组织的疼痛pain肿胀swelling僵硬stiffness畸形deformity功能障碍dysfunction常伴内脏损害主要包括4大类100多种弥漫性结缔组织病血管炎关节炎非关节风湿病临床表现为受累组织的641.弥漫性结缔组织病(DCTD)

：系统性红斑狼疮，系统性硬皮病，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征，成人Still氏病，风湿热。2.血管炎：大动脉炎，结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿,白塞氏病，结节性红斑，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎。3.关节炎：类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，反应性关节炎，骨关节炎，痛风。4.非关节风湿病：骨质疏松症，脂膜炎，纤维肌痛综合征。局部肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎。1.弥漫性结缔组织病(DCTD)：系统性红斑狼疮，系统性65关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、筋膜的炎症性病变，表现为关节的肿、痛、僵、畸、功能障碍，为风湿病的主要部分之一。病因有免疫、感染、代谢、遗传，包括数十种类型，诊断标准与治疗各不相同。急性关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展慢性关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程少关节炎（含单关节炎）：≤4个关节多关节炎：≥5个关节关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、筋膜的66急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。急性痛风性关节炎感染性关节炎（淋球菌、非淋球菌、真菌、Lyme螺旋体）反应性关节炎（含Reiter综合征）风湿热外伤性关节炎血友病性关节炎骨关节炎急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4个关节67慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关节的肿、痛、功能障碍结核性关节炎强直性脊柱炎色素绒毛结节性滑膜炎银屑病关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮骨关节炎慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关节的肿68急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。风湿热败血症性关节炎病毒性关节炎急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个关节的69慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关节的肿、痛、功能障碍类风湿关节炎银屑病关节炎慢性痛风性关节炎骨关节炎系统性红斑狼疮系统性血管炎白塞氏病慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关节的肿70常见关节炎的鉴别诊断与治疗1类风湿关节炎（RA,rheumatoidarthritis）多见于青中年，女/男为3/1低中热，伴疲乏、纳差、贫血对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、晨僵，后期畸形，伴颈椎、颞颌关节、环勺关节受累皮下类风湿结节常见关节炎的鉴别诊断与治疗71心脏炎、间质性肺炎、神经炎70％RF(+),A-CCP(+),

血ESR↑、CRP↑、PLT↑、C3、C4↑X线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合诊断：1987年ACR分类标准7条中有4条治疗:慢作用药如MTX、HCQ、AZA、LFM、SASPNSAID如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康GCS、功能锻炼心脏炎、间质性肺炎、神经炎72关节炎的鉴别诊断与治疗课件73关节炎的鉴别诊断与治疗课件742风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎）多发于青少年，咽部感染2－4周后发病85％发热，低中高热，伴多汗、贫血、苍白、乏力游走性大关节肿痛，不留畸形心脏炎：心率快、心律失常、心音低钝皮下小结，环形红斑，风湿性舞蹈病2风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎）75血WBC、N↑、ESR↑、CRP↑、ASO↑

、ECG示P-R间期延长治疗用青霉素至18岁或1年以上，水杨酸、GCS诊断用1992年Jones修订标准：5条主征有1条（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）+4条次征有2条（发热、关节痛、ESR/CRP↑、P-R间期延长）+2条链球菌感染证据有1条（咽拭子培养、ASO↑）血WBC、N↑、ESR↑、CRP↑、ASO↑、ECG76风湿热的发热与手腕关节肿胀风湿热的发热与手腕关节肿胀773成人Still病(AOSD,adultonsetstilldisease)旧称变应性亚败血症，1973年改称成人Still病AOSD持续高热1周以上，驰张热或不规则热全身多形性斑丘疹，热退疹退多关节肿痛持续2周以上血WBC↑、Neu>80%3成人Still病(AOSD,adultonsetst78咽喉痛，淋巴结肝脾肿大肝功能异常，ANA、RF(-)需排除感染、肿瘤、其它风湿病诊断：1990年日本标准2条主征+3条次征治疗用GCS、NSAID、细胞毒药2年以上咽喉痛，淋巴结肝脾肿大79成人Still病红斑充血疹成人Still病红斑充血疹804强直性脊柱炎（AS,AnkylosingSpondylitis）15-30岁发病，体型瘦长多见，隐匿起病，迁延多年腰骶部疼痛向两臀区交替放射，夜重昼轻，活动后减轻胸椎、颈椎痛，转头、扩胸受限不对称下肢关节肿痛，肌腱附着点炎，眼虹膜炎HLA-B27+,Hb↓,ESR↑,CRP↑,IgG↑,IgA↑4强直性脊柱炎（AS,AnkylosingSpondyl81骶髂关节CT、骨盆正位片：骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，晚期竹节样变诊断用1984年修订的纽约诊断标准：3条临床指征有1条（下腰痛、僵硬3月以上，腰椎屈伸、侧弯受限，胸廓扩张度低于同龄正常人）+2条放射学指征有1条（骶髂关节X线单侧≥Ⅲ级或双侧≥Ⅱ级）治疗：DMARD+NSAID骶髂关节CT、骨盆正位片：骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，晚期竹节样变82强直性脊柱炎AS脊柱弯曲僵直畸形、驼背、椎体压缩、膝关节畸形的28年演变过程1947195719671975强直性脊柱炎AS脊柱弯曲僵直畸形、驼背、椎体压缩、膝关节畸83枕墙距20cm指地距40cm枕墙距20cm指地距40cm84关节炎的鉴别诊断与治疗课件855银屑病性关节炎(PSA,psoriaticarthritis)银屑病皮损、指趾甲病变关节炎分为不对称型、DIP为主的对称型或脊柱关节型60%HLA-B27+血RF-,UA↑,ESR↑,CRP↑治疗：MTX、TWH、HCQ、LFM、TNFa拮抗剂5银屑病性关节炎(PSA,psoriaticarthr86关节炎的鉴别诊断与治疗课件876反应性关节炎(REA,reactivearthritis)一个月内肠道、尿道生殖道感染史不对称性游走性下肢关节炎，伴全身发热腰背痛、骶髂关节炎、肌腱端炎尿道炎、眼结膜炎、关节炎三联征者为Reiter综合征血WBC↑、N↑、ESR↑、CRP↑，RF（-）、HLA-B27+治疗：抗感染、DMARD、NSAID6反应性关节炎(REA,reactivearthrit88反应性关节炎的单侧踝关节肿胀与眼结膜炎反应性关节炎的单侧踝关节肿胀与眼结膜炎897色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS,PigmentedVillonodularSynovitis)膝关节内外侧痛、肿、可触及肿块，活动受限、发作性交锁放射学示骨质疏松、骨皮质侵蚀、软骨下骨囊性变穿刺滑膜有抵抗感，滑液血性、棕红色关节镜下长满绒毛结节样棕色滑膜、团块状赘生物病理示良性瘤样增生7色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS,PigmentedV90关节炎的鉴别诊断与治疗课件918感染性关节炎(Infectiousarthritis)非淋球菌性：Gram+菌多见，有原发感染病灶。关节红肿热痛，血WBC与N、CRP↑,关节滑液呈感染性、细菌培养阳性。淋球菌性：游走性多关节炎、肌腱炎，粘膜症状，尿道炎，发热。真菌性：芽生菌感染，无痛性关节炎病毒性：疱疹、柯萨基、HIV、HBV8感染性关节炎(Infectiousarthritis)92关节炎的鉴别诊断与治疗课件939结核性关节炎(Tuberculousarthritis)膝、髋、肘、脊椎疼痛压痛位置固定、钝痛，咳嗽、活动后加重；下肢放射痛，肌肉萎缩、驼背畸形关节部位寒性脓肿发热、血沉快，PPD+++,TBAb+可伴肺、肠、肾结核；X线检查：关节骨边缘模糊不清，椎间隙变窄，楔形变，脊椎旁结核脓疡阴影。9结核性关节炎(Tuberculousarthritis94关节炎的鉴别诊断与治疗课件9510骨关节炎(OA,osteoarthritis)患病率40岁以上15%，60岁以上50%，75岁以上80%双手指酸痛、僵硬，PIPBouchard结节、DIPHeberden结节双膝、髋关节行走痛、上下楼梯痛，有弹响颈、胸、腰椎酸痛、僵硬感、发重感、活动障碍，可呈间歇性发作，伴周围组织酸痛10骨关节炎(OA,osteoarthritis)96血管神经受压迫引起头部、上肢、下肢放射痛、麻木、肌萎缩、腱反射减弱，椎基动脉供血不足，胸壁痛，间歇性跛行，马尾综合征X线椎体边缘变锐、硬化、唇样增生、骨赘、椎间隙变窄BRT、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM、ANA、dsDNA(-)治疗：氨基葡萄糖，NSAID,双醋瑞因。透明质酸钠关节腔注射血管神经受压迫引起头部、上肢、下肢放射痛、麻木、肌萎缩、腱反97骨关节炎

OA双手远端指间关节DIP有Heberden结节、近端指间关节PIP有Bouchard结节骨关节炎OA双手远端指间关节DIP有Heberden结节、98关节炎的鉴别诊断与治疗课件99关节炎的鉴别诊断与治疗课件10011痛风(Gout)多见于中老年，先有高尿酸血症史急性足趾、足背、踝、膝、腕、指关节红肿热痛，可伴低中热，有饮酒海鲜饮食诱因，3－7天缓解反复发作形成慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、肾结石关节滑液有尿酸盐结晶，血尿酸↑（非诊断必须）治疗：急性期用NSAID、秋水仙碱、GCS缓解期用降尿酸药别嘌醇、苯溴马龙11痛风(Gout)101痛风的足趾关节红肿压痛与双手痛风石痛风的足趾关节红肿压痛与双手痛风石10212系统性红斑狼疮(SLE,systemiclupuserythematosus)好发于15－40岁女性，女/男为9/1,可有家族性80％有发热（低中高热），与感染或活动有关蝶形红斑，光过敏，脱发，疲乏，指端血管炎、雷诺氏征口鼻腔溃疡，关节肿痛，胸膜炎心包炎1年内50％、5年内90％肾损：尿蛋白↑、红细胞、管型血液损害：溶贫、WBC↓、Lym↓、PLT↓12系统性红斑狼疮(SLE,systemiclupus103器质性脑病、癫痫、精神障碍心肌炎、肺动脉高压、狼疮性肺炎、肝损黄疸ESR↑、CRP(-)、rG↑、IgGAM↑、C3C4↓dsDNA

、Sm、U1RNP、ANA(+)

,ACL、RF↑治疗长期用GCS、ISA、NSAID诊断通用1997年ACR分类标准4/11条1992年上海分类标准4/13条（＋低补体、皮肤狼疮带