儿童牙周组织疾病及常见黏膜病课件

儿童牙周组织疾病及常见黏膜病1精选ppt儿童牙周组织疾病及常见黏膜病1精选ppt目的要求了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗原则掌握儿童牙周病的诊断、鉴别诊断及其治疗原则掌握儿童常见黏膜病的诊断、鉴别诊断及治疗原则了解儿童常见的全身性疾病在口腔的表现2精选ppt目的要求了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗

儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显大多数儿童龈沟深度为1mm左右儿童牙周组织的特点（一）3精选ppt儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化儿童牙周组织的特点（儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚儿童牙周组织的特点（二）4精选ppt儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因儿童牙龈炎较常见儿童牙龈病5精选ppt儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织儿童牙龈病的流行情况（一）牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70%~90%牙龈炎最早可见于3~5岁的儿童随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降

6精选ppt儿童牙龈病的流行情况（一）牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病

第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：

12岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7%

牙石检出率为59.1%对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！儿童牙龈病的流行情况（二）7精选ppt第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：儿童牙龈病的流行情单纯性龈炎(simplegingivitis

)又称为边缘性龈炎（marginalgingivitis）炎症只位于游离龈和龈乳头在儿童和青少年中患病率较高【病因】龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子8精选ppt单纯性龈炎(simplegingivitis)又称为边缘【临床表现】

牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，可有轻探后出血单纯性龈炎(simplegingivitis

)9精选ppt【临床表现】单纯性龈炎(simplegingivitis【诊断】

探诊出血对龈炎的早期诊断有意义

根据其临床表现,龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断单纯性龈炎(simplegingivitis

)10精选ppt【诊断】单纯性龈炎(simplegingivitis)单纯性龈炎（女，13岁）11精选ppt单纯性龈炎（女，13岁）11精选ppt【治疗】

彻底清除菌斑、牙石！消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素帮助儿童掌握正确刷牙方法单纯性龈炎(simplegingivitis

)12精选ppt【治疗】单纯性龈炎(simplegingivitis)萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【定义】在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。萌出性囊肿（萌出性血肿）：乳牙萌出前覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。

13精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【定义萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【病因】

牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜擦伤牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染

14精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【病萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【临床表现】

正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血，但无明显自觉症状，随牙齿萌出逐渐自愈。

第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿15精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【临床萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【诊断】

患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断16精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【诊萌出性龈炎（男，6岁）

17精选ppt萌出性龈炎（男，6岁）

17精选ppt萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【治疗】轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油伴间隙感染时需要全身抗生素支持18精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【治青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【病因】

局部因素

菌斑仍然是主要病因

全身因素青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因19精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【病因青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【临床表现】

前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显,龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红探诊出血明显,附着水平无变化,无牙槽骨的吸收舌侧和后牙区牙龈炎症较轻患儿常刷牙或咬硬物时出血,口腔有异味等20精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【临床表青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【诊断】

患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈【治疗】

去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键21精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【诊断药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【定义】

因长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。【病因】

长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因22精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【临床表现】

牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头,上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状23精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【诊断】

根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断

24精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生（女，10岁）

25精选ppt药物性牙龈增生（女，10岁）

25精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【治疗】

立即停止使用引起牙龈增生的药物去除局部刺激因素,局部放置抗菌消炎药物

对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术口腔卫生指导26精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival遗传性牙龈纤维瘤

–牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生疾病

（hereditarygingivalfibromatosis）

【病因】

尚不清楚【临床表现】

牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后,可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈,甚至达膜龈联合处,但不影响牙槽黏膜,增生的牙龈组织致密,色泽正常略白，通常呈对称性27精选ppt遗传性牙龈纤维瘤–牙龈组织的弥漫性纤维结缔牙龈纤维瘤病（男，13岁

28精选ppt牙龈纤维瘤病（男，13岁28精选ppt遗传性牙龈纤维瘤

（hereditarygingivalfibromatosis）

【诊断】

根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断

【治疗】

以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观29精选ppt遗传性牙龈纤维瘤

（hereditarygingival急性龈乳头炎–

病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症【病因】

食物嵌塞充填体的悬突不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症

30精选ppt急性龈乳头炎–

病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症【病急性龈乳头炎【临床表现】

牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血可有自发性的胀痛感局部可检查到刺激物或邻面龋去除嵌塞的食物牙龈可有渗血患牙可有轻叩痛

31精选ppt急性龈乳头炎【临床表现】31精选ppt32精选ppt32精选ppt急性龈乳头炎【诊断】

单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断

【治疗】

去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等急性炎症消退后彻底去除病因33精选ppt急性龈乳头炎【诊断】【治疗】33精选ppt儿童牙周病儿童易患牙龈炎，少患牙周炎乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（PPP）以前合称为早发性牙周炎（EOP）侵袭性牙周炎（AgP

）34精选ppt儿童牙周病儿童易患牙龈炎，少患牙周炎34精选ppt侵袭性牙周炎

(aggressiveperiodontitis

)侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为：局限型（localizedAgP,LAgP）LJP

广泛型（GeneralizedAgP,GAgP）

GJP,RPP

35精选ppt侵袭性牙周炎

(aggressiveperiodontit侵袭性牙周炎【病因】

某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素

伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌,其龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等

36精选ppt侵袭性牙周炎【病因】36精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】

1.LAgP发病始于青春期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和移位。局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙,其中一个为第一恒磨牙，其他患牙不超过两个，多为左右对称。牙齿的移位多见于上切牙，呈扇形排列。37精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】37精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】

2.GAgP广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏在活跃期牙龈有明显的炎症有时伴有全身症状38精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】38精选ppt侵袭性牙周炎【诊断】刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高度警觉LAgP的可能性，拍摄X线片有助于发现早期病变有条件时可作微生物学检测，观察有无Aa等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重要临床上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏作为诊断GAgP的标准39精选ppt侵袭性牙周炎【诊断】临床上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏侵袭性牙周炎【治疗】

强调早期、彻底的消除感染治疗配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治疗定期的复查和必要的后续治疗非常重要牙周炎症控制后，还应强调患者的依从性和维护期中的菌斑控制40精选ppt侵袭性牙周炎【治疗】40精选ppt反映全身疾病的牙周炎一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病Down综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病低磷酸酯酶血症郎格汉斯细胞组织细胞增生症41精选ppt反映全身疾病的牙周炎一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病慢性白细胞减少症患儿的牙周表现（女，4岁）42精选ppt慢性白细胞减少症患儿的牙周表现（女，4岁）42精选ppt为常染色体隐性遗传疾病,组织和血清中缺乏碱性磷酸酶按发病年龄一般分为婴儿型,儿童型和成人型低磷酸酯酶血症

（Hypophosphatasis）

43精选ppt为常染色体隐性遗传疾病,组织和血清中缺乏碱性磷酸酶低磷酸酯低磷酸酯酶血症（HP）【临床表现】婴儿型为6个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现，许多患儿在婴儿期就死亡儿童型为6个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为乳牙早失,下颌前牙好发,其次为上前牙成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早失和佝偻病的表现X线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区。牙本质钙化不良和髓腔扩大，牙根牙骨质形成不全或发育不良。

44精选ppt低磷酸酯酶血症（HP）【临床表现】44精选ppt低磷酸酯酶血症【治疗】

义齿修复早失乳牙注意口腔卫生，控制菌斑定期复查

45精选ppt低磷酸酯酶血症【治疗】45精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症

（Langerhans’cellhistocytosis）可发生在任何年龄,主要好发于儿童和青少年,1~4岁是发病高峰期,牙槽骨或颌骨常被累及临床上分为三种类型：①莱特勒-西韦病②汉-许-克病

③骨嗜伊红肉芽肿

46精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症

（Langerhans’cel郎格汉斯细胞组织细胞增生症可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔X线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损【临床表现】47精选ppt郎格汉斯细胞组织细胞增生症可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血朗格汉斯细胞组织细胞增生症

病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜可见病损细胞中有诊断意义的Birbeck颗粒

【诊断】应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治【治疗】48精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症病理学检查是本病诊断的重要依创伤性牙周炎咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎个别恒中切牙反牙合导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩

49精选ppt创伤性牙周炎咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）50精选ppt橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）50精选ppt个别恒中切牙反合导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）51精选ppt个别恒中切牙反合导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）51儿童牙周疾病的预防口腔健康教育和促进儿童牙周疾病的预防牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素

52精选ppt儿童牙周疾病的预防口腔健康教育和促进52精选ppt儿童常见黏膜疾病

病原菌为白色念珠菌急性假膜型念珠菌口炎

(acutepseudomembranouscandidiasis)【病因】53精选ppt儿童常见黏膜疾病病原菌为白色念珠菌急性假膜型念珠菌口炎

受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜拒食与啼哭不安等症状较为多见

急性假膜型念珠菌口炎【临床表现】54精选ppt受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）55精选ppt急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）55精选ppt根据发病年龄、临床表现不难作出诊断涂片法检查，镜下观察可见细菌菌丝及孢子

急性假膜型念珠菌口炎【诊断】56精选ppt根据发病年龄、临床表现不难作出诊断急性假膜型念珠菌口炎【诊急性假膜型念珠菌口炎

【治疗】

1%～2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔0.05%的龙胆紫溶液每日三次局部涂布

制霉菌素混悬液每2~3小时涂布一次

顽固病例可采用两性霉素混悬液局部涂布重症患儿可口服克霉唑提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒

57精选ppt急性假膜型念珠菌口炎

【治疗】57精选ppt

为一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿

疱疹性口炎

(herpeticgingivostomatitis)【病因】：病原体为单纯疱疹病毒58精选ppt为一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出有与疱疹患者的接触史,潜伏期为4~7天,发病急骤,可出现流涎,拒食,烦躁,发热全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位水疱一般都丛集成簇,临床上多见水疱破溃后的溃疡

【临床表现】疱疹性口炎59精选ppt有与疱疹患者的接触史,潜伏期为4~7天,发病急骤,可出疱疹性龈口炎（女，4岁）60精选ppt疱疹性龈口炎（女，4岁）60精选ppt发热、淋巴结肿大等全身反应+

口唇周围皮肤出现成簇的小水疱+

口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡

【诊断】疱疹性口炎61精选ppt发热、淋巴结肿大等全身反应+【诊断】疱疹性口炎61精

1.疱疹性咽峡炎

2.手-足-口病主要病原微生物为柯萨奇A16型病毒多为3岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃

【鉴别诊断】疱疹性口炎62精选ppt1.疱疹性咽峡炎【鉴别诊断】疱疹性口炎62精选pp手-足-口-臀病损（女，4岁半）63精选ppt手-足-口-臀病损（女，4岁半）63精选ppt

1.局部治疗消炎防腐止痛剂涂布或撒敷

2.全身治疗保证充分休息大量维生素以及有营养价值的易消化的饮食【治疗】疱疹性口炎64精选ppt1.局部治疗消炎防腐止痛剂涂布或撒敷【治创伤性溃疡新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡舌系带过短，且偏近舌尖或下颌乳中切牙萌出过早Riga-Fede病【病因】65精选ppt创伤性溃疡新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发Riga-Fede病（李－弗病）【临床表现】损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“φ”形，左右对称局部起始为充血、糜烂,随后形成溃疡病程长者，可形成肉芽肿66精选pptRiga-Fede病（李－弗病）【临床表现】损害常位于舌系Riga-Fede病

局部可涂1%甲紫或亚甲蓝牙齿应作磨改，以减少刺激损害明显者可适当改变喂养方式【治疗】67精选pptRiga-Fede病局部可涂1%甲紫或亚甲蓝【治疗】67Bednar溃疡（贝氏口疮）

婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡。【病因】【治疗】去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合

68精选pptBednar溃疡（贝氏口疮）婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳创伤性溃疡

（traumaticulcer

）

残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激损伤相对应的黏膜局麻后的咬伤【病因】【治疗】拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染药物，注意保持口腔清洁69精选ppt创伤性溃疡

（traumaticulcer）残冠、根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，4岁）

70精选ppt根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，4岁）70精选ppt局麻后咬伤所致的创伤性溃疡(女,11岁)

71精选ppt局麻后咬伤所致的创伤性溃疡(女,11岁)71精选ppt儿童常见唇舌疾病

可能与遗传,免疫因素,微量元素等缺乏有关任何年龄都可发病,多见于幼儿期和少儿期

地图舌(geographicglossitis)

【病因】72精选ppt儿童常见唇舌疾病可能与遗传,免疫因素,微量元素等缺地图舌【临床表现】好发于舌背、舌尖、舌缘部中央区病损为丝状乳头萎缩微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑周边区表现为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色的弧形边界红斑和边缘可不断地变动形态和改变所处的部位（游走性）73精选ppt地图舌【临床表现】好发于舌背、舌尖、舌缘部73精选ppt地图舌74精选ppt地图舌74精选ppt地图舌【诊断】

好发于舌背、舌尖、舌缘的病损+

地图状形态不断变化的游走特征【治疗】局部以注意口腔卫生为主，适当给予消毒防腐剂含漱、清洗75精选ppt地图舌【诊断】好发于舌背、舌尖、舌缘的病损+【治口角炎（angularcheilitis）【病因】创伤感染变态反应核黄素缺乏

口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂76精选ppt口角炎（angularcheilitis）【病因】创口角炎【临床表现】对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面,发生呈水平状的皲裂,可见浅表的裂隙皲裂渗出液可结成淡黄色痂，化脓性感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂裂出血、疼痛77精选ppt口角炎【临床表现】对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面78精选ppt78精选ppt口角炎【治疗】由接触变应原或毒性物质引起者，首要措施是去除过敏原局部可用消炎防腐类溶液清洗缺乏核黄素引起者，应给予核黄素79精选ppt口角炎【治疗】由接触变应原或毒性物质引起者，首要措施是去除慢性唇炎（chroniccheilitis）【病因】

可能与温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激有关

【临床表现】寒冷、干燥季节多发,好发下唇唇红部干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂80精选ppt慢性唇炎（chroniccheilitis）【病因慢性唇炎【诊断】

病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红部反复干燥、脱屑、痛痒、渗出结痂临床特点，排除各种特异性唇炎后即可作出诊断

81精选ppt慢性唇炎【诊断】病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红部反慢性唇炎【治疗】避免刺激因素是首要的治疗措施干燥脱屑者可涂布抗生素软膏有皲裂渗出时可用消毒抗炎液体湿敷82精选ppt慢性唇炎【治疗】避免刺激因素是首要的治疗措施82精选ppt思考题1.儿童牙周正常结构有哪些特点

？2.怎样预防儿童牙龈和牙周疾病的发生？

3.儿童疱疹性口炎的临床表现有些什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？治疗方法是什么？4.儿童常见的口腔溃疡有哪些？治疗原则是什么？

83精选ppt思考题1.儿童牙周正常结构有哪些特点？83精选ppt

儿童牙周组织疾病及常见黏膜病84精选ppt儿童牙周组织疾病及常见黏膜病1精选ppt目的要求了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗原则掌握儿童牙周病的诊断、鉴别诊断及其治疗原则掌握儿童常见黏膜病的诊断、鉴别诊断及治疗原则了解儿童常见的全身性疾病在口腔的表现85精选ppt目的要求了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗

儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显大多数儿童龈沟深度为1mm左右儿童牙周组织的特点（一）86精选ppt儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化儿童牙周组织的特点（儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚儿童牙周组织的特点（二）87精选ppt儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因儿童牙龈炎较常见儿童牙龈病88精选ppt儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织儿童牙龈病的流行情况（一）牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70%~90%牙龈炎最早可见于3~5岁的儿童随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降

89精选ppt儿童牙龈病的流行情况（一）牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病

第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：

12岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7%

牙石检出率为59.1%对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！儿童牙龈病的流行情况（二）90精选ppt第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：儿童牙龈病的流行情单纯性龈炎(simplegingivitis

)又称为边缘性龈炎（marginalgingivitis）炎症只位于游离龈和龈乳头在儿童和青少年中患病率较高【病因】龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子91精选ppt单纯性龈炎(simplegingivitis)又称为边缘【临床表现】

牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，可有轻探后出血单纯性龈炎(simplegingivitis

)92精选ppt【临床表现】单纯性龈炎(simplegingivitis【诊断】

探诊出血对龈炎的早期诊断有意义

根据其临床表现,龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断单纯性龈炎(simplegingivitis

)93精选ppt【诊断】单纯性龈炎(simplegingivitis)单纯性龈炎（女，13岁）94精选ppt单纯性龈炎（女，13岁）11精选ppt【治疗】

彻底清除菌斑、牙石！消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素帮助儿童掌握正确刷牙方法单纯性龈炎(simplegingivitis

)95精选ppt【治疗】单纯性龈炎(simplegingivitis)萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【定义】在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。萌出性囊肿（萌出性血肿）：乳牙萌出前覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。

96精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【定义萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【病因】

牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜擦伤牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染

97精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【病萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【临床表现】

正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血，但无明显自觉症状，随牙齿萌出逐渐自愈。

第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿98精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【临床萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【诊断】

患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断99精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【诊萌出性龈炎（男，6岁）

100精选ppt萌出性龈炎（男，6岁）

17精选ppt萌出性龈炎(eruption

gingivitis

)【治疗】轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油伴间隙感染时需要全身抗生素支持101精选ppt萌出性龈炎(eruptiongingivitis)【治青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【病因】

局部因素

菌斑仍然是主要病因

全身因素青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因102精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【病因青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【临床表现】

前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显,龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红探诊出血明显,附着水平无变化,无牙槽骨的吸收舌侧和后牙区牙龈炎症较轻患儿常刷牙或咬硬物时出血,口腔有异味等103精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【临床表青春期龈炎(puberty

gingivitis

)【诊断】

患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈【治疗】

去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键104精选ppt青春期龈炎(pubertygingivitis)【诊断药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【定义】

因长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。【病因】

长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因105精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)【临床表现】

牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头,上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状106精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【诊断】

根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断

107精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival药物性牙龈增生（女，10岁）

108精选ppt药物性牙龈增生（女，10岁）

25精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingivalhyperplasia

)

【治疗】

立即停止使用引起牙龈增生的药物去除局部刺激因素,局部放置抗菌消炎药物

对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术口腔卫生指导109精选ppt药物性牙龈增生

(drug-inducedgingival遗传性牙龈纤维瘤

–牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生疾病

（hereditarygingivalfibromatosis）

【病因】

尚不清楚【临床表现】

牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后,可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈,甚至达膜龈联合处,但不影响牙槽黏膜,增生的牙龈组织致密,色泽正常略白，通常呈对称性110精选ppt遗传性牙龈纤维瘤–牙龈组织的弥漫性纤维结缔牙龈纤维瘤病（男，13岁

111精选ppt牙龈纤维瘤病（男，13岁28精选ppt遗传性牙龈纤维瘤

（hereditarygingivalfibromatosis）

【诊断】

根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断

【治疗】

以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观112精选ppt遗传性牙龈纤维瘤

（hereditarygingival急性龈乳头炎–

病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症【病因】

食物嵌塞充填体的悬突不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症

113精选ppt急性龈乳头炎–

病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症【病急性龈乳头炎【临床表现】

牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血可有自发性的胀痛感局部可检查到刺激物或邻面龋去除嵌塞的食物牙龈可有渗血患牙可有轻叩痛

114精选ppt急性龈乳头炎【临床表现】31精选ppt115精选ppt32精选ppt急性龈乳头炎【诊断】

单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断

【治疗】

去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等急性炎症消退后彻底去除病因116精选ppt急性龈乳头炎【诊断】【治疗】33精选ppt儿童牙周病儿童易患牙龈炎，少患牙周炎乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（PPP）以前合称为早发性牙周炎（EOP）侵袭性牙周炎（AgP

）117精选ppt儿童牙周病儿童易患牙龈炎，少患牙周炎34精选ppt侵袭性牙周炎

(aggressiveperiodontitis

)侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为：局限型（localizedAgP,LAgP）LJP

广泛型（GeneralizedAgP,GAgP）

GJP,RPP

118精选ppt侵袭性牙周炎

(aggressiveperiodontit侵袭性牙周炎【病因】

某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素

伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌,其龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等

119精选ppt侵袭性牙周炎【病因】36精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】

1.LAgP发病始于青春期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和移位。局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙,其中一个为第一恒磨牙，其他患牙不超过两个，多为左右对称。牙齿的移位多见于上切牙，呈扇形排列。120精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】37精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】

2.GAgP广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏在活跃期牙龈有明显的炎症有时伴有全身症状121精选ppt侵袭性牙周炎【临床表现】38精选ppt侵袭性牙周炎【诊断】刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高度警觉LAgP的可能性，拍摄X线片有助于发现早期病变有条件时可作微生物学检测，观察有无Aa等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重要临床上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏作为诊断GAgP的标准122精选ppt侵袭性牙周炎【诊断】临床上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏侵袭性牙周炎【治疗】

强调早期、彻底的消除感染治疗配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治疗定期的复查和必要的后续治疗非常重要牙周炎症控制后，还应强调患者的依从性和维护期中的菌斑控制123精选ppt侵袭性牙周炎【治疗】40精选ppt反映全身疾病的牙周炎一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病Down综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病低磷酸酯酶血症郎格汉斯细胞组织细胞增生症124精选ppt反映全身疾病的牙周炎一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病慢性白细胞减少症患儿的牙周表现（女，4岁）125精选ppt慢性白细胞减少症患儿的牙周表现（女，4岁）42精选ppt为常染色体隐性遗传疾病,组织和血清中缺乏碱性磷酸酶按发病年龄一般分为婴儿型,儿童型和成人型低磷酸酯酶血症

（Hypophosphatasis）

126精选ppt为常染色体隐性遗传疾病,组织和血清中缺乏碱性磷酸酶低磷酸酯低磷酸酯酶血症（HP）【临床表现】婴儿型为6个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现，许多患儿在婴儿期就死亡儿童型为6个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为乳牙早失,下颌前牙好发,其次为上前牙成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早失和佝偻病的表现X线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区。牙本质钙化不良和髓腔扩大，牙根牙骨质形成不全或发育不良。

127精选ppt低磷酸酯酶血症（HP）【临床表现】44精选ppt低磷酸酯酶血症【治疗】

义齿修复早失乳牙注意口腔卫生，控制菌斑定期复查

128精选ppt低磷酸酯酶血症【治疗】45精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症

（Langerhans’cellhistocytosis）可发生在任何年龄,主要好发于儿童和青少年,1~4岁是发病高峰期,牙槽骨或颌骨常被累及临床上分为三种类型：①莱特勒-西韦病②汉-许-克病

③骨嗜伊红肉芽肿

129精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症

（Langerhans’cel郎格汉斯细胞组织细胞增生症可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔X线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损【临床表现】130精选ppt郎格汉斯细胞组织细胞增生症可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血朗格汉斯细胞组织细胞增生症

病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜可见病损细胞中有诊断意义的Birbeck颗粒

【诊断】应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治【治疗】131精选ppt朗格汉斯细胞组织细胞增生症病理学检查是本病诊断的重要依创伤性牙周炎咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎个别恒中切牙反牙合导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩

132精选ppt创伤性牙周炎咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）133精选ppt橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）50精选ppt个别恒中切牙反合导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）134精选ppt个别恒中切牙反合导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）51儿童牙周疾病的预防口腔健康教育和促进儿童牙周疾病的预防牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素

135精选ppt儿童牙周疾病的预防口腔健康教育和促进52精选ppt儿童常见黏膜疾病

病原菌为白色念珠菌急性假膜型念珠菌口炎

(acutepseudomembranouscandidiasis)【病因】136精选ppt儿童常见黏膜疾病病原菌为白色念珠菌急性假膜型念珠菌口炎

受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜拒食与啼哭不安等症状较为多见

急性假膜型念珠菌口炎【临床表现】137精选ppt受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）138精选ppt急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）55精选ppt根据发病年龄、临床表现不难作出诊断涂片法检查，镜下观察可见细菌菌丝及孢子

急性假膜型念珠菌口炎【诊断】139精选ppt根据发病年龄、临床表现不难作出诊断急性假膜型念珠菌口炎【诊急性假膜型念珠菌口炎

【治疗】

1%～2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔0.05%的龙胆紫溶液每日三次局部涂布

制霉菌素混悬液每2~3小时涂布一次

顽固病例可采用两性霉素混悬液局部涂布重症患儿可口服克霉唑提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒

140精选ppt急性假膜型念珠菌口炎

【治疗】57精选ppt

为一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿

疱疹性口炎

(herpeticgingivostomatitis)【病因】：病原体为单纯疱疹病毒141精选ppt为一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出有与疱疹患者的接触史,潜伏期为4~7天,发病急骤,可出现流涎,拒食,烦躁,发热全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位水疱一般都丛集成簇,临床上多见水疱破溃后的溃疡

【临床表现】疱疹性口炎142精选ppt有与疱疹患者的接触史,潜伏期为4~7天,发病急骤,可出疱疹性龈口炎（女，4岁）143精选ppt疱疹性龈口炎（女，4岁）60精选ppt发热、淋巴结肿大等全身反应+

口唇周围皮肤出现成簇的小水疱+

口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡

【诊断】疱疹性口炎144精选ppt发热、淋巴结肿大等全身反应+【诊断】疱疹性口炎61精

1.疱疹性咽峡炎

2.手-足-口病主要病原微生物为柯萨奇A16型病毒多为3岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃

【鉴别诊断】疱疹性口炎145精选ppt1.疱疹性咽峡炎【鉴别诊断】疱疹性口炎62精选pp手-足-口-臀病损（女，4岁半）146精选ppt手-足-口-臀病损（女，4岁半）63精选ppt

1.局部治疗消炎防腐止痛剂涂布或撒敷

2.全身治疗保证充分休息