《胃癌放疗靶区勾画》课件

胃癌的术后放疗1精选ppt课件胃癌的术后放疗1精选ppt课件我国胃癌的现状第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见的病理学类型是腺癌（95％）最常见于胃小弯：60％相关的危险因素吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要进行联合治疗。2精选ppt课件我国胃癌的现状第三大常见胃肠道恶性肿瘤2精选ppt课件基础解剖：解剖分区3精选ppt课件基础解剖：解剖分区3精选ppt课件基础解剖：胃的血供4精选ppt课件基础解剖：胃的血供4精选ppt课件胃的淋巴结分组5精选ppt课件胃的淋巴结分组5精选ppt课件6精选ppt课件6精选ppt课件7精选ppt课件7精选ppt课件8精选ppt课件8精选ppt课件9精选ppt课件9精选ppt课件10精选ppt课件10精选ppt课件11精选ppt课件11精选ppt课件12精选ppt课件12精选ppt课件13精选ppt课件13精选ppt课件14精选ppt课件14精选ppt课件15精选ppt课件15精选ppt课件16精选ppt课件16精选ppt课件17精选ppt课件17精选ppt课件18精选ppt课件18精选ppt课件19精选ppt课件19精选ppt课件20精选ppt课件20精选ppt课件21精选ppt课件21精选ppt课件22精选ppt课件22精选ppt课件23精选ppt课件23精选ppt课件24精选ppt课件24精选ppt课件25精选ppt课件25精选ppt课件26精选ppt课件26精选ppt课件27精选ppt课件27精选ppt课件28精选ppt课件28精选ppt课件胃的淋巴结分站29精选ppt课件胃的淋巴结分站29精选ppt课件胃癌靶区勾画30精选ppt课件胃癌靶区勾画30精选ppt课件INT-01162001年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）进行了一项针对胃癌术后辅助治疗的大规模的随机临床试验（INT0116），该实验选择了603例IB至Ⅳ的无远地转移的胃或胃食管交界处的腺癌患者，共分析了556例。INT-0116的研究首次显示了术后放化疗对局控和生存率的同步提高，改变了胃癌治疗中综合治疗的模式。3一年的总生存率治疗组较观察组明显提高，分别为50%和41%(P=0.005)。无病生存率也显示治疗组为优，分别是48%和31%，(p<0.001)。且在长期随访7年后2004年的更新报道中，仍肯定了胃癌切除术后辅助放化疗延长无病生存和总生存的获益，显示放化疗对生31精选ppt课件INT-01162001年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌术后患者的标准治疗方案。

INT一0116研究的患者中90%接受的手术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术(D0或Dl)，对INT0116研究中较大的争议在于接受D2手术的患者只占10%，因此术后放化疗所带来的局控和生存的得益是否是对手术不彻底性的补偿?目前尚没有前瞻性III期临床研究证实。而在国内较少研究报道我国的高危胃癌D2术后患者是否需要进行术后的辅助放化疗。32精选ppt课件正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为韩国ARTISTIII期临床研究2004年，韩国Kang等设计了一项III期临床研究，研究纳入D2根治术后Ib（T2bN0）至IV期（不含M1）胃癌患者，随机分为辅助化疗组(XP)和辅助放化疗组(XP/RT)，比较两组的无病生存率2011年发表，458例D2术后。化疗组：6个周期XP方案（卡培他滨2000mg/M2.D第1-14天，顺铂60mg/M2.D第1天，3W）。化疗+同步放化疗组：2个周期XP方案+同步放化疗（45GY，卡培他滨1650mg/M2.D，连续5W）+2个周期XP方案。同步放化疗组3年生存率显著提高（77.5%对72.3%，P=0.0365）；不良事件率化疗组稍高。33精选ppt课件韩国ARTISTIII期临床研究2004年，韩国Ka胃癌术后靶区勾画34精选ppt课件胃癌术后靶区勾画34精选ppt课件Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区3个部分。瘤床指包括残胃或肿瘤的切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺和肝门静脉干，还包括胃肠吻合口或食管肠道吻合口。Tepper等根据病理学研究，认为对不同T,N分期，都应对瘤床及淋巴结进行放疗。35精选ppt课件Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区3个36精选ppt课件36精选ppt课件37精选ppt课件37精选ppt课件38精选ppt课件38精选ppt课件39精选ppt课件39精选ppt课件定位前准备空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（含碘化醇10ml）以显影小肠，另300ml清水CT模拟定位前口服以显影残胃。尽可能增强扫描。范围：膈肌上5cm至肚脐眼下水平，若为贲门癌，上界包全肺。40精选ppt课件定位前准备空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（41精选ppt课件41精选ppt课件42精选ppt课件42精选ppt课件43精选ppt课件43精选ppt课件44精选ppt课件44精选ppt课件45精选ppt课件45精选ppt课件46精选ppt课件46精选ppt课件47精选ppt课件47精选ppt课件48精选ppt课件48精选ppt课件食管旁49精选ppt课件食管旁49精选ppt课件肝门区50精选ppt课件肝门区50精选ppt课件肝门区51精选ppt课件肝门区51精选ppt课件脾门区52精选ppt课件脾门区52精选ppt课件3DCRT和IMRT53精选ppt课件3DCRT和IMRT53精选ppt课件3DCRT和IMRT54精选ppt课件3DCRT和IMRT54精选ppt课件谢谢大家！55精选ppt课件谢谢大家！55精选ppt课件胃癌的术后放疗56精选ppt课件胃癌的术后放疗1精选ppt课件我国胃癌的现状第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见的病理学类型是腺癌（95％）最常见于胃小弯：60％相关的危险因素吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要进行联合治疗。57精选ppt课件我国胃癌的现状第三大常见胃肠道恶性肿瘤2精选ppt课件基础解剖：解剖分区58精选ppt课件基础解剖：解剖分区3精选ppt课件基础解剖：胃的血供59精选ppt课件基础解剖：胃的血供4精选ppt课件胃的淋巴结分组60精选ppt课件胃的淋巴结分组5精选ppt课件61精选ppt课件6精选ppt课件62精选ppt课件7精选ppt课件63精选ppt课件8精选ppt课件64精选ppt课件9精选ppt课件65精选ppt课件10精选ppt课件66精选ppt课件11精选ppt课件67精选ppt课件12精选ppt课件68精选ppt课件13精选ppt课件69精选ppt课件14精选ppt课件70精选ppt课件15精选ppt课件71精选ppt课件16精选ppt课件72精选ppt课件17精选ppt课件73精选ppt课件18精选ppt课件74精选ppt课件19精选ppt课件75精选ppt课件20精选ppt课件76精选ppt课件21精选ppt课件77精选ppt课件22精选ppt课件78精选ppt课件23精选ppt课件79精选ppt课件24精选ppt课件80精选ppt课件25精选ppt课件81精选ppt课件26精选ppt课件82精选ppt课件27精选ppt课件83精选ppt课件28精选ppt课件胃的淋巴结分站84精选ppt课件胃的淋巴结分站29精选ppt课件胃癌靶区勾画85精选ppt课件胃癌靶区勾画30精选ppt课件INT-01162001年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）进行了一项针对胃癌术后辅助治疗的大规模的随机临床试验（INT0116），该实验选择了603例IB至Ⅳ的无远地转移的胃或胃食管交界处的腺癌患者，共分析了556例。INT-0116的研究首次显示了术后放化疗对局控和生存率的同步提高，改变了胃癌治疗中综合治疗的模式。3一年的总生存率治疗组较观察组明显提高，分别为50%和41%(P=0.005)。无病生存率也显示治疗组为优，分别是48%和31%，(p<0.001)。且在长期随访7年后2004年的更新报道中，仍肯定了胃癌切除术后辅助放化疗延长无病生存和总生存的获益，显示放化疗对生86精选ppt课件INT-01162001年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌术后患者的标准治疗方案。

INT一0116研究的患者中90%接受的手术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术(D0或Dl)，对INT0116研究中较大的争议在于接受D2手术的患者只占10%，因此术后放化疗所带来的局控和生存的得益是否是对手术不彻底性的补偿?目前尚没有前瞻性III期临床研究证实。而在国内较少研究报道我国的高危胃癌D2术后患者是否需要进行术后的辅助放化疗。87精选ppt课件正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为韩国ARTISTIII期临床研究2004年，韩国Kang等设计了一项III期临床研究，研究纳入D2根治术后Ib（T2bN0）至IV期（不含M1）胃癌患者，随机分为辅助化疗组(XP)和辅助放化疗组(XP/RT)，比较两组的无病生存率2011年发表，458例D2术后。化疗组：6个周期XP方案（卡培他滨2000mg/M2.D第1-14天，顺铂60mg/M2.D第1天，3W）。化疗+同步放化疗组：2个周期XP方案+同步放化疗（45GY，卡培他滨1650mg/M2.D，连续5W）+2个周期XP方案。同步放化疗组3年生存率显著提高（77.5%对72.3%，P=0.0365）；不良事件率化疗组稍高。88精选ppt课件韩国ARTISTIII期临床研究2004年，韩国Ka胃癌术后靶区勾画89精选ppt课件胃癌术后靶区勾画34精选ppt课件Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区3个部分。瘤床指包括残胃或肿瘤的切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺和肝门静脉干，还包括胃肠吻合口或食管肠道吻合口。Tepper等根据病理学研究，认为对不同T,N分期，都应对瘤床及淋巴结进行放疗。90精选ppt课件Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区3个91精选ppt课件36精选ppt课件92精选ppt课件37精选ppt课件93精选ppt课件38精选ppt课件94精选ppt课件39精选ppt课件定位前准备空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（含碘化醇10ml）以显影小肠，另300ml清水CT模拟定位前口服以显影残胃。尽可能增强扫描。范围：膈肌上5cm至肚脐眼下水平，若为贲门癌，上界包全肺。95精选ppt课件定位前准备空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（96精选ppt课件41精选ppt课件97精选ppt课件42精选ppt课件98精选ppt课件43精选ppt课件99精选ppt课件44精选ppt课件100精选ppt课件45精选ppt课件101精选ppt课件46精选ppt课件