儿科疾病诊治原则课件

儿科疾病诊治原则芙蓉区红十字医院---黄新平教授1儿科疾病诊治原则芙蓉区红十字医院---黄新平教授1儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期：<1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期2儿童处于不断生长和发育过程中新生儿期：出生至生后28天按解剖包括以下内容儿科病史采集和体格检查病史采集和记录体格检查儿科疾病合理用药原则

3包括以下内容儿科病史采集和体格检查3儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。4儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、儿科病史采集和记录要点（一）

病史采集要准确。认真听，重点问，从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，要注重与家长的沟通，要让家长感觉到对孩子的关怀，以取得家长和孩子的信任。同时要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断造成困难。5儿科病史采集和记录要点（一） 病史采集要准确。认真听，重点问儿科病史采集和记录要点（二）

正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息及/或其它联系方式、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。6儿科病史采集和记录要点（二） 正确记录患儿姓名、性别、年龄（儿科病史采集和记录要点（三）个人史包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。出生史母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿尤为重要。7儿科病史采集和记录要点（三）个人史包括出生史、喂养史、发儿科病史采集和记录要点（四）家族史家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等。8儿科病史采集和记录要点（四）家族史家族中有无遗传性、过敏体格检查要点（一）与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。9体格检查要点（一）与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察体格检查要点（二）对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染体格检查要点（二）对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征10体格检查要点（三）检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。体格检查要点（三）检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短11儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿有特有反应的药物12儿科合理用药原则选择合适的药物12选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物

例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物13选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物13确定剂量按年龄折算按体重计算按体表面积计算——

最为科学体重计算方法：≤1岁：

1-3m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.74-6m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.67-12m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋814确定剂量按年龄折算体重计算方法：14

按体重计算用药剂量：

儿童剂量=成人体重成人剂量×儿童体重按年龄计算用药剂量：[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁)[0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)

15按体重计算用药剂量：成人体重成人剂量×儿童体重按年龄计算

按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)

儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2

临床实际计算方法：

儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量mg/(kg·d)注：给定儿童剂量由药品说明书提供16按体表面积计算用药剂量：临床实际三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量17三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达选择给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。18选择给药途径婴幼儿常用给药途径18选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。19选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型19个体化给药及监测药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心动过速苯巴比妥15～20mg/kg负荷量3mg/kg维持量15～40ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2～3mg/kg维持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停20个体化给药及监测药物监测意义：药品名称日剂量血药浓度用药选择儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？退热药物选择抗感染药物选择是否需要使用止咳化痰药物？21儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻退热药物选择对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：6m以下小儿慎用；吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。

——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法22退热药物选择22退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶混悬液：32mg/ml,100ml/瓶片剂：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海强生）混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶混悬液：20mg/ml,100ml/瓶片剂：300mg/片，20片/盒√√√√23退热药物剂型选择√√√√23退热药物剂量确定对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。

滴剂：1-1.5ml/次

混悬液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。

滴剂：1-1.5ml/次

混悬液：3-5ml/次24退热药物剂量确定24学会处理儿科急症学会处理儿科急症25早期识别重症

儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。我们要重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。早期识别重症

儿童疾病大多数为常见、多发疾病，26征候1：体温过高或过低

高热

儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。

低体温

常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。征候1：体温过高或过低

高热

儿童高热常见于急性感染27征候2：进食或进水困难

患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。

征候2：进食或进水困难

患儿不愿进食、进水，常提示病情28征候3：反复或剧烈呕吐

应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。

征候3：反复或剧烈呕吐

应注意呕吐的次数、量与呕吐物的29征候4：惊厥

惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。

征候4：惊厥

惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。30征候5：意识障碍

当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。

征候5：意识障碍

当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿31常见的重症征候

呼吸系统

△声音嘶哑，发音困难及喘鸣。

△喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。

△呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。

△心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。

△紫绀及全身性感染中毒症状。

以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。常见的重症征候呼吸系统

△声音嘶哑，发音困难及喘鸣32常见的重症征候消化系统

△脱水、酸中毒。

△嗜睡或昏迷。

△眼窝和囟门深陷。

△皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。

△面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。

△不能喝水或喝水很少，无尿。

△呼吸深大且节律不整。

△全身感染中毒症状。

以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。

常见的重症征候消化系统

△脱水、酸中毒。

△33常见的重症征候重度感染

△高热或低体温。

△反应低下，目光呆滞。

△抽风、昏迷。

△囟门膨隆张力增高。

△感染中毒症状。

△内脏功能障碍。

△弥散性血管内凝血。

△皮肤瘀点、瘀斑。

以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。

常见的重症征候重度感染

△高热或低体温。

△34常见的重症征候

急性中毒

小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。

医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。

常见的重症征候急性中毒

小儿突然发生不明原因的意35识别病理性哭闹

生理性哭闹

原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。

病理性哭闹

原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。识别病理性哭闹生理性哭闹

原因包括饥饿排尿，排便，疲倦36识别病理性哭闹诊断与处理步骤

1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。

识别病理性哭闹诊断与处理步骤

1.怀疑生理性哭闹应查明37识别病理性哭闹2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。

识别病理性哭闹2.怀疑病理性哭闹应明确病因。38识别病理性哭闹病案

明明自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。识别病理性哭闹病案

明明自出生2个月后由于母乳不足而采用混39识别病理性哭闹病案分析

婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。

医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。

对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。识别病理性哭闹病案分析

婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝40急性发热的处理

发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。

急性发热的处理

发热可分为低热（37.5～38℃），中41急性发热的处理急性发热

常见病因

引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。

特点

起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。急性发热的处理急性发热

常见病因

引起儿童急性发热42急性发热的处理儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。

多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。急性发热的处理儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，43急性发热的处理

1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。

在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。

急性发热的处理1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能44急性发热的处理2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。

如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。

患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。急性发热的处理2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦45掌握惊厥的救治要领

正确指导家长

常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。

实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。掌握惊厥的救治要领正确指导家长

常见的儿童高热惊46掌握惊厥的救治要领我们要婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领：

1.不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。

2.将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。

3.为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。

4.尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。

5.对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。

6.密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。

掌握惊厥的救治要领我们要婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导47惊厥的现场处理

1.如果患儿惊厥已经缓解，我们应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。

2.如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。

3.在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。惊厥的现场处理

1.如果患儿惊厥已经缓解，我们应详48急性腹泻处理要点

腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。

儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。

对于病程为2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。

急性腹泻处理要点

腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数49急性腹泻的诊断步骤

1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。

2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。

3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。

急性腹泻的诊断步骤

1.根据病程分析，患儿是急性腹泻50急性腹泻案例分析病案

11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。奶奶认为孩子越吃越拉，于是决定给他禁食，口服抗生素消炎。但乐乐症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到医院治疗。经补液和药物治疗，乐乐很快好转，3天后就出院了。急性腹泻案例分析病案

11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次51急性腹泻案例分析病案分析

民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食的原则。急性腹泻案例分析病案分析

民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗52急性腹泻的治疗原则概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。

1.调整饮食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。

2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。急性腹泻的治疗原则概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮53根据世界卫生组织的推荐：

轻度脱水

可用口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。对于早期症状不重的患儿，应指导其合理服用。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。

中重度脱水或吐泻严重的患儿

宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。

根据世界卫生组织的推荐：

轻度脱水

可用口服液量554急性腹泻的治疗原则

3、药物治疗：抗生素

对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。

微生态疗法

使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。

肠黏膜保护剂

如蒙脱石粉等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。

急性腹泻的治疗原则

3、药物治疗：55特别提示

1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果不佳，又容易虚脱，因此一般不用退热药。

2.多数急性发热为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法，给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生只要遇到孩子发热，就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。特别提示

1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果56谢谢各位谢谢各位57儿科疾病诊治原则芙蓉区红十字医院---黄新平教授58儿科疾病诊治原则芙蓉区红十字医院---黄新平教授1儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期：<1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期59儿童处于不断生长和发育过程中新生儿期：出生至生后28天按解剖包括以下内容儿科病史采集和体格检查病史采集和记录体格检查儿科疾病合理用药原则

60包括以下内容儿科病史采集和体格检查3儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。61儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、儿科病史采集和记录要点（一）

病史采集要准确。认真听，重点问，从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，要注重与家长的沟通，要让家长感觉到对孩子的关怀，以取得家长和孩子的信任。同时要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断造成困难。62儿科病史采集和记录要点（一） 病史采集要准确。认真听，重点问儿科病史采集和记录要点（二）

正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息及/或其它联系方式、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。63儿科病史采集和记录要点（二） 正确记录患儿姓名、性别、年龄（儿科病史采集和记录要点（三）个人史包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。出生史母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿尤为重要。64儿科病史采集和记录要点（三）个人史包括出生史、喂养史、发儿科病史采集和记录要点（四）家族史家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等。65儿科病史采集和记录要点（四）家族史家族中有无遗传性、过敏体格检查要点（一）与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。66体格检查要点（一）与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察体格检查要点（二）对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染体格检查要点（二）对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征67体格检查要点（三）检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。体格检查要点（三）检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短68儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿有特有反应的药物69儿科合理用药原则选择合适的药物12选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物

例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物70选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物13确定剂量按年龄折算按体重计算按体表面积计算——

最为科学体重计算方法：≤1岁：

1-3m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.74-6m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.67-12m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋871确定剂量按年龄折算体重计算方法：14

按体重计算用药剂量：

儿童剂量=成人体重成人剂量×儿童体重按年龄计算用药剂量：[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁)[0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)

72按体重计算用药剂量：成人体重成人剂量×儿童体重按年龄计算

按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)

儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2

临床实际计算方法：

儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量mg/(kg·d)注：给定儿童剂量由药品说明书提供73按体表面积计算用药剂量：临床实际三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量74三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达选择给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。75选择给药途径婴幼儿常用给药途径18选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。76选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型19个体化给药及监测药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心动过速苯巴比妥15～20mg/kg负荷量3mg/kg维持量15～40ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2～3mg/kg维持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停77个体化给药及监测药物监测意义：药品名称日剂量血药浓度用药选择儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？退热药物选择抗感染药物选择是否需要使用止咳化痰药物？78儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻退热药物选择对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：6m以下小儿慎用；吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。

——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法79退热药物选择22退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶混悬液：32mg/ml,100ml/瓶片剂：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海强生）混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶混悬液：20mg/ml,100ml/瓶片剂：300mg/片，20片/盒√√√√80退热药物剂型选择√√√√23退热药物剂量确定对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。

滴剂：1-1.5ml/次

混悬液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。

滴剂：1-1.5ml/次

混悬液：3-5ml/次81退热药物剂量确定24学会处理儿科急症学会处理儿科急症82早期识别重症

儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。我们要重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。早期识别重症

儿童疾病大多数为常见、多发疾病，83征候1：体温过高或过低

高热

儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。

低体温

常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。征候1：体温过高或过低

高热

儿童高热常见于急性感染84征候2：进食或进水困难

患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。

征候2：进食或进水困难

患儿不愿进食、进水，常提示病情85征候3：反复或剧烈呕吐

应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。

征候3：反复或剧烈呕吐

应注意呕吐的次数、量与呕吐物的86征候4：惊厥

惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。

征候4：惊厥

惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。87征候5：意识障碍

当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。

征候5：意识障碍

当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿88常见的重症征候

呼吸系统

△声音嘶哑，发音困难及喘鸣。

△喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。

△呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。

△心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。

△紫绀及全身性感染中毒症状。

以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。常见的重症征候呼吸系统

△声音嘶哑，发音困难及喘鸣89常见的重症征候消化系统

△脱水、酸中毒。

△嗜睡或昏迷。

△眼窝和囟门深陷。

△皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。

△面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。

△不能喝水或喝水很少，无尿。

△呼吸深大且节律不整。

△全身感染中毒症状。

以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。

常见的重症征候消化系统

△脱水、酸中毒。

△90常见的重症征候重度感染

△高热或低体温。

△反应低下，目光呆滞。

△抽风、昏迷。

△囟门膨隆张力增高。

△感染中毒症状。

△内脏功能障碍。

△弥散性血管内凝血。

△皮肤瘀点、瘀斑。

以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。

常见的重症征候重度感染

△高热或低体温。

△91常见的重症征候

急性中毒

小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。

医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。

常见的重症征候急性中毒

小儿突然发生不明原因的意92识别病理性哭闹

生理性哭闹

原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。

病理性哭闹

原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。识别病理性哭闹生理性哭闹

原因包括饥饿排尿，排便，疲倦93识别病理性哭闹诊断与处理步骤

1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。

识别病理性哭闹诊断与处理步骤

1.怀疑生理性哭闹应查明94识别病理性哭闹2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。

识别病理性哭闹2.怀疑病理性哭闹应明确病因。95识别病理性哭闹病案

明明自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。识别病理性哭闹病案

明明自出生2个月后由于母乳不足而采用混96识别病理性哭闹病案分析

婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。

医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。

对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。识别病理性哭闹病案分析

婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝97急性发热的处理

发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。

急性发热的处理

发热可分为低热（37.5～38℃），中98急性发热的处理急性发热

常见病因

引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。

特点

起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。急性发热的处理急性发热

常见病因

引起儿童急性发热99急性发热的处理儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。

多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。急性发热的处理儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，100急性发热的处理

1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。

在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。

急性发热的处理1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能101急性发热的处理2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。

如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。

患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。急性发热的处理2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦102掌握惊厥的救治要领

正确指导家长

常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。

实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。掌握惊厥的救治要领正确指导家长

常见的儿童高热惊103掌握惊厥的救治要领我们要婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领：

1.不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。

2.将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。

3.为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。

4.尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。

5.对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。

6.密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。

掌握惊厥的救治要领我们要婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导104惊厥