医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件

2016年全院后勤所属各部门工人手卫生及院感相关知识培训

医院感染管理办公室

郑熙琳

2016年全院后勤所属保洁、护工、电梯、中央运输、电梯、医疗废物、污水处理、太平间等各部门医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件内容一、医务人员手卫生二、国家法律法规与医疗废物处置三、职业防护四、终末消毒及日常清洁相关事项五、存在问题六、迎检问题内容一、医务人员手卫生一、医务人员手卫生医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！不同情景接触不同的病人之间接触体液后做侵入性操作前……不同人群医生护士工人保洁……但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！不同情景医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件

手卫生(handhygiene)：洗手/卫生手消毒/外科手消毒的总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(handantisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌学会洗手。手卫生(handhygiene)：洗手/卫生手消毒/外科手卫生的5个时刻手卫生的5个时刻医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件最重要的：保证搓手的时间handwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec最重要的：保证搓手的时间handwashing1to1.医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体二、国家法律法规与医疗废物处置医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（一）、医疗废物的概念医疗废物医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。

医院废物泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。（一）、医疗废物的概念医疗废物医疗卫生机构在医疗、预防、保（二）、医疗废物的相关法律法规第四十五条

医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（二）、医疗废物的相关法律法规第四十五条医疗卫生机构、医（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（五）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管第四十七条

医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（二）未执行危险废物转移联单管理制度的；

（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；

（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规（三）、医疗废物分类医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（三）、医疗废物分类医疗废物感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物

五类（三）、医疗废物分类医疗废物感染性废物损伤性废物病理性废物药医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（四）、医疗废物包装医疗废物实行分类收集处理，根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类后分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色医疗废物袋。

（四）、医疗废物包装医疗废物实行分类收集处理，根据《医疗废物规范各种废物分类收集的标识，专用医疗废物桶的统一规范。规范各种废物分类收集的标识，专用医疗废物桶的统一规范。（五）医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的运输过程。1）确定医疗废物院内转运的路线和时间，使用专用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。（五）医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集2）运送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。3）运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求；4）搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体；5）运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散；6）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。7）运送人员需穿戴防护用品。医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件2、院外转运1）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处置单位

转运和处置医疗废物。2）交接时，必须认真清点由处置方送来的清洁的完好的周转箱，并记录。

3）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）作好分类，并按规定包装，包装外是否污染，周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分类、包装不合格的医疗废物不得交接。2、院外转运4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物相符的中文标签，内容是否填好，否则不得交接。5）交接时严禁将医疗废物倒出翻检。6）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7）填写好统一的《危险废物转移联单》（医疗废物专用），资料保存3年。4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物8）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。9）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经营资格的危险废物处置单位处置。10）各医疗卫生机构联系转运具体工作由后勤部门负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术指导、监督工作。8）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地3.医院外的医疗废物转移联单要求1)医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。2)转移联单由医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员定按时共同如实逐项填写。3)表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清晰,不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。4)交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。3.医院外的医疗废物转移联单要求1)医疗废物转移联单，一式两5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施，安排定期健康检查，进行免疫接种等。5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故

发生时的应急预案

1.一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码：8232735）和分管院长，下班时间报告院值班(电话号码：8252118),通知相应部门和领导。2.采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。48小时内向卫计委、环保局报告。医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故

发生时的应急预案

1.5.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。6.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7.对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。5.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏8.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。9.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。8.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进三、职业防护三、职业防护

标准预防——2009年隔离技术规范37针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防——2009年隔离技术规范37针对医院所有患者和医防护用品的穿戴流程防护用品的穿戴流程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件职工职业暴露处理程序挤压、冲洗、消毒、报告。职工职业暴露处理程序挤压、冲洗、消毒、报告。职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素报告上级（护士长或主管）职业暴露后应急处理措施医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件四、终末消毒及日常清洁相关事项四、终末消毒及日常清洁相关事项（一）环境清洁标准操作规程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面医疗表面医疗仪器把手、按钮卫生表面是手经常接触的表面桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘一是手很少接触的表面地面和天花板医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面医疗表面医疗仪器把1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。（即终末消毒）1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水4、

根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫生表面，可隔离2~4h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁1~2次。4、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行卫生清洁用具卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、洁具车等清洁工具。分区使用卫生间。患者单元、病房。公共区域。卫生清洁用具卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（规范的物体表面清洁方法经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直。纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直。规范的物体表面清洁方法经纬线法湿拖方法1.先用“Z”型湿拖地面。2.再在外围划“N”型。湿拖方法1.先用“Z”型湿拖地面。（二）环境消毒标准操作规程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件1、床单元的终末消毒处理

一床一巾一柜一巾清洁消毒第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子；第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）；1、床单元的终末消毒处理

一床一巾一柜一巾清洁消毒床单元的终末消毒

第三步：清洁消毒病床床板、床垫；床单元的终末消毒

第三步：清洁消毒病床床板、床垫；床单元的终末消毒

第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床扶手、床边；注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。床单元的终末消毒

第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床床单元的终末消毒

第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。床单元的终末消毒

第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：病房内物表的清洁消毒顺序123445452453424534245病房内物表的清洁消毒顺序1234454524534245342、呕吐物、排泄物污染的环境消毒医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排泄物污染明显污染（＞10mL）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周2m处向内擦抹。3）、消毒作用达到有效时间（30min以上）后，将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作为感染性废物丢弃。2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周24）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为500mg/L。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。5）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30min后再用清水清洗。4）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙3、血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的亲脂类病毒。3、血液污染的环境消毒血液污染表面清洁与消毒血液污染表面清洁与消毒

（三）、医院保洁的工作要求：

1、各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：先值班室→再办公室、治疗室、换药室→再普通病房→走廊→最后厕所。2、医院各环境的清洁均采用湿式清洁(湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严格区分，必要消毒)。3、值班室、治疗室、换药室一室一抹布，并固定使用；病房一床单元一抹布。不同区域的拖把用颜色标记严格区分，不得混放混用，一用一消毒，拖把颜色：黄色——走道、病房；绿色——治疗室换药室；蓝色——办公室、值班室；黑色拖把——卫生间。4、地面无明显污染时，每日2次湿式清洁，受到血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

（三）、医院保洁的工作要求：

1、各项清洁工作由洁到污、分5、床单位抹布：一床一巾：分区使用，不能混用，要求一病床一抹布，每天定时定点统一进行置换（每天下午15：00分）医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医用织物洗涤消毒工作流程在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应由污到洁，不得逆行，并按照下列工作流程进行：分类→收集→分拣（一般织品）→去污/消毒（必要时）→洗涤→烘干→修补（必要时）→熨烫与折叠→储存→运送。医用织物洗涤消毒工作流程在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显污染物体表面500mg/l每2升水加1片擦拭3拖布500mg/l每2升水加1片浸泡30分钟4感染高风险科室500mg/l每2升水加1片擦拭或浸泡我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：消毒泡腾片消毒片、规格：1g片，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法原液：稀释液使用方法1明显污染物体表面500mg/L1:100擦拭3拖布500mg/L1:100浸泡30分钟4感染高风险科室500mg/L1:100擦拭或浸泡5埃博拉感染1000mg/L1:50擦拭6艾滋、乙肝血污染2000mg/L1：25擦拭我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：8.4消毒液450ml/瓶，45-55g/L规格：50mg/ml，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显消毒液：水（比例）有效氯含量（mg/L）浓度（%）

1：24=2520000.21：49=5010000.11：99=1005000.051：199=2002500.025消毒液：水（比例）有效氯含量（mg/L）浓度（%）Page

72Page72配制含氯消毒剂注意事项不可用热水融化含氯消毒片。消毒剂要现用现配。含氯消毒液不能现配时，使用前监测浓度。含氯消毒液对皮肤粘膜有刺激性，应做好个人防护(戴口罩、手套）。对物品有一定的腐蚀性，擦拭作用30min后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀。配制含氯消毒剂注意事项不可用热水融化含氯消毒片。医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件

严禁“重复浸泡”

为了防治使用中的清洁用水/清洁剂/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂/消毒剂溶液中，即不得出现“重复浸泡”现象。重复浸泡污染清洁用水/清洁剂；造成消毒溶液效能下降，甚至无效

严禁“重复浸泡”

为了防治使用中的清洁用水/清洁剂/消毒溶环境清洁质量控制的关键点树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工具的复用。环境清洁质量控制的关键点树立清洁单元的理念清洁？污染？清洁？污染？医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂空气消毒注意事项1、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。2、对于空气传播疾病患者的病房（区）进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器实施喷雾消毒，作用30min后，开窗通风换气，并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。在对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风口所有管道（应选择对金属腐蚀性较小的消毒剂，在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应立即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒剂浸泡）进行消毒。空气消毒注意事项1、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消

3、

在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了解其具有强力的漂白作用。3、在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼五、存在问题医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件1、收医疗废物工人一双手套戴到底、进电梯；2、清洁两个床单元之间未做手卫生；3、用后的毛巾与未用毛巾混放在一起——污染；4、传染病、多重耐药菌等感染病人用后物品未单独装在包装袋内并在外面标明。医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件六、迎检时专家提问医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件

医疗废物管理——现场询问

医疗废物分哪几类？医生：□感染性□损伤性□病理性□药物性□化学性护士：□感染性□损伤性□病理性□药物性□化学性锐器盒什么时候更换？□1/2满□2/3满□3/4满□每日一次性物品的外包装是否属于医疗废物？医生：□是□否护士：□是□否青霉素药瓶是否属于感染性废物？医生：□是□否护士：□是□否传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾怎么处理？（工人）□正确□错误医疗废物清运的次数和线路是否符合要求？（工人）□正确□错误发现有人偷盗医疗废物如何处理？（工人）□正确□错误

医疗废物管理——现场询问

医疗废物分哪几类？医疗废物管理现场查看医疗废物放置处是否有明显的分类标识？□是□否分类是否正确？□是□否生活垃圾与医疗垃圾是否有混装？□是□否是否有锐器露出锐器盒外？医疗废物登记本项目是否齐全？（登记内容包括：医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、交接双方签字）□是□否医疗废物是否用封口绳封口？□是□否医疗废物袋是否贴标签，注明产生的科室和时间？□是□否医疗废物管理消毒隔离管理

现场询问：每天使用毛巾的数量？与床位数是否相符？（保洁）□是□否如何配制其使用中的消毒液？（保洁）□正确□错误是否对使用中的消毒液浓度进行测试？（保洁）□是□否拖布是否分区使用，遵从洁污分开的原则？□是□否当地面受到患者血液、体液等明显污染时，如何处理？（先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒）□正确□错误当见到接触隔离标识时环境清洁消毒频次和浓度？□正确□错误消毒隔离管理

现场询问：现场查看

擦拭不同床单元的物品之间是否更换毛巾？（保洁）□是□否擦拭不同床单元时是否更换手套并做手卫生？（保洁）□是□否检查保洁用消毒剂是否能够正常使用？（保洁）□是□否检查使用中的消毒剂配制时间是否超过小时？（保洁）□是□否查看保洁是否有消毒液浓度测试纸？（保洁）□是□否测试消毒剂浓度是否符合要求？（保洁）□是□否科室是否有浸泡消毒的物品？□是□否科室使用中的消毒液是否每小时更换或现配现用？□是□否现场查看

职业暴露

查看科室个人防护用品的基数是否足够？□是□否随机查看医务人员个人防护用品（口罩）使用是否正确？□正确□错误□正确□错误职业暴露

职业暴露

职业暴露

医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件谢谢！2016年9月1日谢谢！2016年9月1日

2016年全院后勤所属各部门工人手卫生及院感相关知识培训

医院感染管理办公室

郑熙琳

2016年全院后勤所属保洁、护工、电梯、中央运输、电梯、医疗废物、污水处理、太平间等各部门医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件内容一、医务人员手卫生二、国家法律法规与医疗废物处置三、职业防护四、终末消毒及日常清洁相关事项五、存在问题六、迎检问题内容一、医务人员手卫生一、医务人员手卫生医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！不同情景接触不同的病人之间接触体液后做侵入性操作前……不同人群医生护士工人保洁……但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！不同情景医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件

手卫生(handhygiene)：洗手/卫生手消毒/外科手消毒的总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(handantisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌学会洗手。手卫生(handhygiene)：洗手/卫生手消毒/外科手卫生的5个时刻手卫生的5个时刻医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件最重要的：保证搓手的时间handwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec最重要的：保证搓手的时间handwashing1to1.医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体二、国家法律法规与医疗废物处置医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（一）、医疗废物的概念医疗废物医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。

医院废物泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。（一）、医疗废物的概念医疗废物医疗卫生机构在医疗、预防、保（二）、医疗废物的相关法律法规第四十五条

医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（二）、医疗废物的相关法律法规第四十五条医疗卫生机构、医（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（五）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管第四十七条

医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（二）未执行危险废物转移联单管理制度的；

（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；

（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规（三）、医疗废物分类医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（三）、医疗废物分类医疗废物感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物

五类（三）、医疗废物分类医疗废物感染性废物损伤性废物病理性废物药医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件（四）、医疗废物包装医疗废物实行分类收集处理，根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类后分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色医疗废物袋。

（四）、医疗废物包装医疗废物实行分类收集处理，根据《医疗废物规范各种废物分类收集的标识，专用医疗废物桶的统一规范。规范各种废物分类收集的标识，专用医疗废物桶的统一规范。（五）医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的运输过程。1）确定医疗废物院内转运的路线和时间，使用专用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。（五）医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集2）运送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。3）运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求；4）搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体；5）运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散；6）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。7）运送人员需穿戴防护用品。医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件2、院外转运1）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处置单位

转运和处置医疗废物。2）交接时，必须认真清点由处置方送来的清洁的完好的周转箱，并记录。

3）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）作好分类，并按规定包装，包装外是否污染，周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分类、包装不合格的医疗废物不得交接。2、院外转运4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物相符的中文标签，内容是否填好，否则不得交接。5）交接时严禁将医疗废物倒出翻检。6）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7）填写好统一的《危险废物转移联单》（医疗废物专用），资料保存3年。4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物8）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。9）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经营资格的危险废物处置单位处置。10）各医疗卫生机构联系转运具体工作由后勤部门负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术指导、监督工作。8）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地3.医院外的医疗废物转移联单要求1)医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。2)转移联单由医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员定按时共同如实逐项填写。3)表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清晰,不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。4)交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。3.医院外的医疗废物转移联单要求1)医疗废物转移联单，一式两5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施，安排定期健康检查，进行免疫接种等。5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故

发生时的应急预案

1.一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码：8232735）和分管院长，下班时间报告院值班(电话号码：8252118),通知相应部门和领导。2.采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。48小时内向卫计委、环保局报告。医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故

发生时的应急预案

1.5.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。6.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7.对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。5.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏8.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。9.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。8.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进三、职业防护三、职业防护

标准预防——2009年隔离技术规范129针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防——2009年隔离技术规范37针对医院所有患者和医防护用品的穿戴流程防护用品的穿戴流程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件职工职业暴露处理程序挤压、冲洗、消毒、报告。职工职业暴露处理程序挤压、冲洗、消毒、报告。职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素报告上级（护士长或主管）职业暴露后应急处理措施医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件四、终末消毒及日常清洁相关事项四、终末消毒及日常清洁相关事项（一）环境清洁标准操作规程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面医疗表面医疗仪器把手、按钮卫生表面是手经常接触的表面桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘一是手很少接触的表面地面和天花板医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面医疗表面医疗仪器把1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。（即终末消毒）1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水4、

根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫生表面，可隔离2~4h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁1~2次。4、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行卫生清洁用具卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、洁具车等清洁工具。分区使用卫生间。患者单元、病房。公共区域。卫生清洁用具卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（规范的物体表面清洁方法经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直。纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直。规范的物体表面清洁方法经纬线法湿拖方法1.先用“Z”型湿拖地面。2.再在外围划“N”型。湿拖方法1.先用“Z”型湿拖地面。（二）环境消毒标准操作规程医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件1、床单元的终末消毒处理

一床一巾一柜一巾清洁消毒第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子；第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）；1、床单元的终末消毒处理

一床一巾一柜一巾清洁消毒床单元的终末消毒

第三步：清洁消毒病床床板、床垫；床单元的终末消毒

第三步：清洁消毒病床床板、床垫；床单元的终末消毒

第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床扶手、床边；注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。床单元的终末消毒

第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床床单元的终末消毒

第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。床单元的终末消毒

第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：病房内物表的清洁消毒顺序123445452453424534245病房内物表的清洁消毒顺序1234454524534245342、呕吐物、排泄物污染的环境消毒医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排泄物污染明显污染（＞10mL）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周2m处向内擦抹。3）、消毒作用达到有效时间（30min以上）后，将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作为感染性废物丢弃。2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周24）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为500mg/L。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。5）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30min后再用清水清洗。4）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙3、血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的亲脂类病毒。3、血液污染的环境消毒血液污染表面清洁与消毒血液污染表面清洁与消毒

（三）、医院保洁的工作要求：

1、各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：先值班室→再办公室、治疗室、换药室→再普通病房→走廊→最后厕所。2、医院各环境的清洁均采用湿式清洁(湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严格区分，必要消毒)。3、值班室、治疗室、换药室一室一抹布，并固定使用；病房一床单元一抹布。不同区域的拖把用颜色标记严格区分，不得混放混用，一用一消毒，拖把颜色：黄色——走道、病房；绿色——治疗室换药室；蓝色——办公室、值班室；黑色拖把——卫生间。4、地面无明显污染时，每日2次湿式清洁，受到血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

（三）、医院保洁的工作要求：

1、各项清洁工作由洁到污、分5、床单位抹布：一床一巾：分区使用，不能混用，要求一病床一抹布，每天定时定点统一进行置换（每天下午15：00分）医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培课件医用织物洗涤消毒工作流程在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应由污到洁，不得逆行，并按照下列工作流程进行：分类→收集→分拣（一般织品）→去污/消毒（必要时）→洗涤→烘干→修补（必要时）→熨烫与折叠→储存→运送。医用织物洗涤消毒工作流程在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显污染物体表面500mg/l每2升水加1片擦拭3拖布500mg/l每2升水加1片浸泡30分钟4感染高风险科室500mg/l每2升水加1片擦拭或浸泡我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：消毒泡腾片消毒片、规格：1g片，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法原液：稀释液使用方法1明显污染物体表面500mg/L1:100擦拭3拖布500mg/L1:100浸泡30分钟4感染高风险科室500mg/L1:100擦拭或浸泡5埃博拉感染1000mg/L1:50擦拭6艾滋、乙肝血污染2000mg/L1：25擦拭我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：8.4消毒液450ml/瓶，45-55g/L规格：50mg/ml，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格消毒液的配置方法序号消毒范围有效氯含量配比方法使用方法1明显消毒液：水（比例）有效氯含量（mg/L）浓度（%）

1：24=2520000.21：49=5010000.11：99=1005000.051：199=2002500.025消毒液：水（比例）有效氯含量（mg/L）浓度（%）Page

164Page72配制含氯消毒剂注意事项不可用热水融化含氯消毒片。消毒剂要现用现配。含氯消毒液不能现配时，使用前监测浓度。含氯消毒液对皮肤粘膜有刺激性，应做好个人防护(戴口罩、手套）。对物品有一定的腐蚀性，擦拭作用30min后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐