教学第五章-贫血概述课件

第五章

贫血概述医学检验技术教研室于萌第五章贫血概述医学检验技术教研室于萌1

贫血发生示意图

骨髓

外周血贫血发生示意图骨髓外周血2多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质120天后衰老死亡Fe被机体重新利用原卟啉胆红素排除体外RBC在入血前被破坏、死亡无效造血多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素3无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。

疾病：MgA、SA、地中海贫血等。无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。4一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中5RBC生成减少1、造血干细胞水平出现了问题AA2、各种原因所致的单纯RBC减少PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏IDA叶酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性贫血RBC生成减少1、造血干细胞水平出现了问题6第五章-贫血概述课件7第五章-贫血概述课件8血常规报告血常规报告9RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:RBC:10第五章-贫血概述课件11（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法

根据MCV、MCH、MCHC分类：第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法第五章12优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类优点:第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的13根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计142.Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类2.Bessman分类法第五章第一节贫血的分类和临床15RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类RDW的临床意义：第五章第一节贫血的分类和临床表现（一16

3.细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。

（一）贫血的形态学分类大小异常形态异常结构异常

排列异常色素异常染色异常3.细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可17大小异常

正常RBC：直径6~9µm、见于正常人、AA、

急性失血性贫血。大红细胞：直径>9µm，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径>12µm，同上。小红细胞：直径<6µm，见于IDA、感染性贫血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。大小异常正常RBC：直径6~9µm、见于正常人、AA18正常细胞大细胞小细胞巨细胞正常细胞大细胞小细胞巨细胞19形态异常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：海洋性贫血。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。形态异常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤20泪滴红细胞棘形红细胞锯齿红细胞球形RBC泪滴红细胞棘形红细胞锯齿红细胞球形RBC21口形RBC靶形RBC椭圆形RBC镰刀形RBC口形RBC靶形RBC椭圆形RBC镰刀形RBC22结构异常嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术后。Cabotring：主见于MgA、HA、MDS等。海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。结构异常嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、23卡-玻特环H—J氏小体卡-玻特环H—J氏小体24嗜碱性点彩海蒽次小体嗜碱性点彩海蒽次小体25嗜多色嗜碱性RBC染色异常嗜多色嗜碱性RBC染色异常26正色素RBC色素异常低色素正色素RBC色素异常低色素27高色素高色素28

RBC排列异常红细胞缗钱状排列RBC排列异常红细胞缗钱状排列29第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞卡氏环、豪-周氏小体第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞30上排左起：含铁粒红细胞[铁粒染色]、桶状红细胞、麻面红细胞、红细胞缗钱状形成下排左起：含海恩兹小体红细胞[尼尔兰活体染色]、人工造成的环状红细胞、人工造成的多染性红细胞、人工造成的皱缩红细胞上排左起：含铁粒红细胞[铁粒染色]、桶状红细胞、麻面红细31第五章-贫血概述课件32

（二）贫血病因和发病机制分类病因及发病机制常见疾病红细胞生成减少

骨髓造血功能障碍

干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等）

骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍

铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞贫血等红细胞破坏增加

红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病红细胞外在异常免疫性溶血因素自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血

其它脾功能亢进

红细胞丢失过多急性失血性贫血慢性失血性贫血（二）贫血病因和发病机制分类病因及发病机制33（三）骨髓增生情况分类根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类

第五章第一节贫血的分类和临床表现（三）骨髓增生情况分类根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分34根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类第五章第一节贫血的分类和临床表现（三）骨髓增生情况分类根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类第35二、贫血的临床表现第五章第一节贫血的分类和临床表现二、贫血的临床表现第五章第一节贫血的分类和临床表现36第二节贫血的诊断贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。第五章第二节贫血的诊断第二节贫血的诊断贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合37在诊断贫血的过程中，必须明确：①是否有贫血；②贫血的程度；③贫血的原因和类型。临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。第五章第二节贫血的诊断第二节贫血的诊断在诊断贫血的过程中，必须明确：第五章第二节贫血的诊断第381.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值：6个月～6岁，小于110g/L;6～14岁，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠妇女，小于110g/L。（一）确定有无贫血第五章第二节贫血的诊断1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数392.国内成人贫血的诊断标准（一）确定有无贫血第五章第二节贫血的诊断2.国内成人贫血的诊断标准（一）确定有无贫血第五章第二节40对贫血诊断的说明贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因为红细胞数量不一定能准确地反映贫血是否存在及其程度。小细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降程度轻。大细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降更显著。婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞数量比成人约低10%。第五章第二节贫血的诊断对贫血诊断的说明贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因为红41在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白及红细胞为高。海拔每升高1000m，Hb应升高4%。所谓正常参考区间是指在正常血容量时，当某些生理或病理情况时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血症及充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。第五章第二节贫血的诊断对贫血诊断的说明在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白及红细胞为高。海42在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的主要因素还是贫血的原因和类型。第五章第二节贫血的诊断对贫血诊断的说明在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，即43轻度：Hb>91g/L，症状轻微；中度：Hb60～90g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb31～60g/L，休息时心慌气短;极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病。（二）贫血程度的划分第五章第二节贫血的诊断轻度：Hb>91g/L，症状轻微；（二）贫血程度的划分第五章44（三）查明贫血的原因或原发病第五章第二节贫血的诊断（三）查明贫血的原因或原发病第五章第二节贫血的诊断45（三）查明贫血的原因或原发病第五章第二节贫血的诊断（三）查明贫血的原因或原发病第五章第二节46常见贫血形态学推断常见贫血形态学推断47镜下红细胞异常提示贫血类型镜下红细胞异常提示贫血类型48第五章第二节贫血的诊断根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查第五章第二节贫血的诊断根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主49常见贫血的实验室检查项目

第五章第二节贫血的诊断常见贫血的实验室检查项目第五章第二节贫50第五章

贫血概述医学检验技术教研室于萌第五章贫血概述医学检验技术教研室于萌51

贫血发生示意图

骨髓

外周血贫血发生示意图骨髓外周血52多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质120天后衰老死亡Fe被机体重新利用原卟啉胆红素排除体外RBC在入血前被破坏、死亡无效造血多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素53无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。

疾病：MgA、SA、地中海贫血等。无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。54一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中55RBC生成减少1、造血干细胞水平出现了问题AA2、各种原因所致的单纯RBC减少PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏IDA叶酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性贫血RBC生成减少1、造血干细胞水平出现了问题56第五章-贫血概述课件57第五章-贫血概述课件58血常规报告血常规报告59RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:RBC:60第五章-贫血概述课件61（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法

根据MCV、MCH、MCHC分类：第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法第五章62优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类优点:第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的63根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计642.Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类2.Bessman分类法第五章第一节贫血的分类和临床65RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类RDW的临床意义：第五章第一节贫血的分类和临床表现（一66

3.细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。

（一）贫血的形态学分类大小异常形态异常结构异常

排列异常色素异常染色异常3.细胞形态学分类根据血涂片中红细胞的形态特点，可67大小异常

正常RBC：直径6~9µm、见于正常人、AA、

急性失血性贫血。大红细胞：直径>9µm，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径>12µm，同上。小红细胞：直径<6µm，见于IDA、感染性贫血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。大小异常正常RBC：直径6~9µm、见于正常人、AA68正常细胞大细胞小细胞巨细胞正常细胞大细胞小细胞巨细胞69形态异常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：海洋性贫血。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。形态异常各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤70泪滴红细胞棘形红细胞锯齿红细胞球形RBC泪滴红细胞棘形红细胞锯齿红细胞球形RBC71口形RBC靶形RBC椭圆形RBC镰刀形RBC口形RBC靶形RBC椭圆形RBC镰刀形RBC72结构异常嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术后。Cabotring：主见于MgA、HA、MDS等。海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。结构异常嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、73卡-玻特环H—J氏小体卡-玻特环H—J氏小体74嗜碱性点彩海蒽次小体嗜碱性点彩海蒽次小体75嗜多色嗜碱性RBC染色异常嗜多色嗜碱性RBC染色异常76正色素RBC色素异常低色素正色素RBC色素异常低色素77高色素高色素78

RBC排列异常红细胞缗钱状排列RBC排列异常红细胞缗钱状排列79第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞卡氏环、豪-周氏小体第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞80上排左起：含铁粒红细胞[铁粒染色]、桶状红细胞、麻面红细胞、红细胞缗钱状形成下排左起：含海恩兹小体红细胞[尼尔兰活体染色]、人工造成的环状红细胞、人工造成的多染性红细胞、人工造成的皱缩红细胞上排左起：含铁粒红细胞[铁粒染色]、桶状红细胞、麻面红细81第五章-贫血概述课件82

（二）贫血病因和发病机制分类病因及发病机制常见疾病红细胞生成减少

骨髓造血功能障碍

干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等）

骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍

铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞贫血等红细胞破坏增加

红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病红细胞外在异常免疫性溶血因素自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血

其它脾功能亢进

红细胞丢失过多急性失血性贫血慢性失血性贫血（二）贫血病因和发病机制分类病因及发病机制83（三）骨髓增生情况分类根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类

第五章第一节贫血的分类和临床表现（三）骨髓增生情况分类根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分84根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类第五章第一节贫血的分类和临床表现（三）骨髓增生情况分类根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类第85二、贫血的临床表现第五章第一节贫血的分类和临床表现二、贫血的临床表现第五章第一节贫血的分类和临床表现86第二节贫血的诊断贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。第五章第二节贫血的诊断第二节贫血的诊断贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合87在诊断贫血的过程中，必须明确：①是否有贫血；②贫血的程度；③贫血的原因和类型。临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。第五章第二节贫血的诊断第二节贫血的诊断在诊断贫血的过程中，必须明确：第五章第二节贫血的诊断第881.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值：6个月～6岁，小于110g/L;6～14岁，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠妇女，小于110g/L。（一）确定有无贫血第五章第二节贫血的诊断