一例PCI术后并发急性胆囊炎的病例分析课件

一例PCI术后并发急性胆囊炎患者病例分析姓名：任刘丽带教药师：李泽、张岩带教医师：史亚娜2014年12月04日一例PCI术后并发急性胆囊炎患者姓名：任刘丽1病情介绍疾病简介病例分析目录病情介绍疾病简介病例分析目录2基本信息男，75岁主诉反复胸闷气短2年余，加重10小时现病史2年来无明显诱因出现胸闷气短，无明显胸痛，持续数分钟可缓解，症状反复发作，曾于外院诊断急性前壁心肌梗死，行冠脉CT检查提示血管明显狭窄，予扩冠、抗血小板等药物治疗，症状较前好转。于11.09凌晨症状再发，较前加重，伴胸痛及喘息大汗，持续不缓解，就诊于我院急诊，以“急性冠脉综合征”收入心内科。病例介绍基本信息男，75岁主诉反复胸闷气短2年余，加重10小时现病史辅助检查1.入院心电图示：窦性心律，频发室早，V1-V6T波低平浅倒。2.急查心肌酶：肌钙蛋白0.15ng/mlCKCK-MB3.腹部超声示：脂肪肝右肾囊肿既往史高血压病史5-6年，血压最高165/80mmHg，未系统诊治及监测血压，否认糖尿病及脑血管病史，无药物过敏史，有海鲜过敏史。14年前左肺肺不张行手术治疗。病例介绍辅助检查1.入院心电图示：窦性心律，频发室早，V1-V6T入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1急性非ST段抬高型心肌梗死1.2KillipI级1.3陈旧前壁心肌梗死2.心律失常

频发室早3.高血压病2级（极高危）病例介绍入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病病例介绍初始用药1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日

氯吡格雷75mg,口服，1/日2.降压：

硝苯地平控释片30mg，口服，1/日

福辛普利钠片10mg，口服，1/日3.调脂、稳定斑块：阿托伐他汀钙片20mg，口服，1/晚4.扩冠：单硝酸异山梨酯缓释胶囊60mg，口服，1/晚

NS250ml+硝酸异山梨酯注射液20ml，静脉输液，1/日5.抑酸：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，1/日6.美西律片100mg，口服，1/日初始用药1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日6D2（11.10）SCA：左优势型，短左主干，LM开口部80-90%狭窄，LAD近段70-80%狭窄，中段100%闭塞，血流TIMI0级，LCX向LAD发出1级侧支，LCX远段50-60%狭窄，RCA细小，开口部80-90%狭窄，中段50%狭窄，血流TIMI3级。PCI：于LAD-D2近段行单纯球囊扩张，血流恢复，于LM-LCX及LAD近段共植入支架2枚，并行对吻扩张。病例介绍术后用药调整：氯吡格雷150mg，口服，1/日，2周后改为75mg，口服，1/日D2（11.10）SCA：左优势型，短左主干，LM开口部8疾病介绍经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

冠状动脉内支架植入术（PCI）疾病介绍经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术8D3（11.11）患者面部及颈部潮红，可见少许皮疹,并伴瘙痒。WBC：16.1*109/L给予地氯雷他定片5mg，口服，1/日地塞米松磷酸钠注射液5mg，静脉注射异丙嗪注射液25mg，肌肉注射病例分析D3（11.11）患者面部及颈部潮红，可见少许皮疹,并伴瘙痒D4（11.12）患者上腹部疼痛，大汗，发热，自觉恶心，呕吐体温最高38.7℃。急查血分：白细胞：20.1*10^9/L↑

（危极值）

中性粒细胞百分比：88.5%↑超敏C反应蛋白56.48mg/L↑复查腹部超声示：胆囊增大胆囊炎胰腺改变病例分析D4（11.12）患者上腹部疼痛，大汗，发热，自觉恶心，呕吐病例分析急性胆囊炎治疗1.手术治疗：胆囊切除术、ERCP2.保守治疗：给予抗菌药物及对症支持治疗病例分析急性胆囊炎治疗1.手术治疗：胆囊切除术、ERCP病例分析抗菌药的选择原则选药原则1.应选用对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗生素2.对重度感染或复杂病例，应联合用药覆盖铜绿和厌氧菌3.首选经肝肾双通道排泄，且肝、胆浓度高的抗菌药头孢哌酮、头孢曲松，肝肾双通道排泄，且胆组织浓度高，具有治疗胆道感染的最佳条件

但2代头孢、氨基糖苷类胆汁浓度低，不作首选。病例分析抗菌药的选择原则选药原则病例分析治疗方案11.12用药目的药物名称及剂量给药方法及频次抗感染0.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g静脉输液，1/8h奥硝唑氯化钠注射液静脉输液，1/日0.9%NS100ml+血必净注射液50ml静脉输液，2/日抑酸奥美拉唑注射液40mg静脉输液，2/日抑酶0.9%NS100ml+奥曲肽注射液0.2mg静脉输液，2/日补充能量复方氨基酸注射液250ml静脉输液，1/日中/长链脂肪乳注射液250ml静脉输液，1/日转化糖电解质注射液500ml+氯化钾注射液5ml+硫酸镁注射液2.5g静脉输液，1/日头孢哌酮钠舒巴坦钠广谱抗菌药物约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。头孢哌酮和舒巴坦均能较好的分布到各组织和体液，尤其是胆汁、胆囊。病例分析治疗方案11.12用药目的药物名称及剂量给药方法及频药学监护1-抗感染常见三、四代头孢药代动力学比较头孢吡肟头孢曲松头孢哌酮头孢他啶头孢塞肟半衰期（h）2.081.91.81.5血清峰浓度（mg/L）801501007045胆汁/血清浓度510120.30.1-0.5排泄代谢途径肾肾、肝胆肾、肝胆肾肾、肝胆肾功不全时调整剂量++----+++药学监护1-抗感染常见三、四代头孢药代动力学比较头孢吡肟头孢药学监护1-抗感染药学监护1-抗感染药学监护1-抗感染药学监护1-抗感染药学监护1-抗感染11.17调整用药头孢哌酮钠舒巴坦钠1/8h改为1/12h停用奥硝唑、血必净、奥曲肽药学监护1-抗感染11.17调整用药药学监护2-心功能注意监测尿量！！！避免加重患者心脏负担！！11.14查NT-proBNP:2504pg/ml肺部大量湿罗音药物调整：0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2g静注螺内酯片40mg，口服，2/日呋塞米片20mg，口服，1/日去乙酰毛花苷通过体内释放地高辛起作用，故应监测地高辛浓度！！（地高辛的中毒浓度为>2.0ng/ml）注意监测心率、观察有无恶心、黄视或绿视等中毒倾向。药学监护2-心功能注意监测尿量！！！避免加重患者心脏负担！！D14（11.23）病例分析病情好转，予以出院。D14（11.23）病例分析病情好转，予以出院。小结1.介绍PCI2.复习冠心病的常规治疗方案3.急性胆囊炎的对症处理小结1.介绍PCI2.复习冠心病的常规治疗方案3.急性ThankYou!ThankYou!21一例PCI术后并发急性胆囊炎患者病例分析姓名：任刘丽带教药师：李泽、张岩带教医师：史亚娜2014年12月04日一例PCI术后并发急性胆囊炎患者姓名：任刘丽22病情介绍疾病简介病例分析目录病情介绍疾病简介病例分析目录23基本信息男，75岁主诉反复胸闷气短2年余，加重10小时现病史2年来无明显诱因出现胸闷气短，无明显胸痛，持续数分钟可缓解，症状反复发作，曾于外院诊断急性前壁心肌梗死，行冠脉CT检查提示血管明显狭窄，予扩冠、抗血小板等药物治疗，症状较前好转。于11.09凌晨症状再发，较前加重，伴胸痛及喘息大汗，持续不缓解，就诊于我院急诊，以“急性冠脉综合征”收入心内科。病例介绍基本信息男，75岁主诉反复胸闷气短2年余，加重10小时现病史辅助检查1.入院心电图示：窦性心律，频发室早，V1-V6T波低平浅倒。2.急查心肌酶：肌钙蛋白0.15ng/mlCKCK-MB3.腹部超声示：脂肪肝右肾囊肿既往史高血压病史5-6年，血压最高165/80mmHg，未系统诊治及监测血压，否认糖尿病及脑血管病史，无药物过敏史，有海鲜过敏史。14年前左肺肺不张行手术治疗。病例介绍辅助检查1.入院心电图示：窦性心律，频发室早，V1-V6T入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1急性非ST段抬高型心肌梗死1.2KillipI级1.3陈旧前壁心肌梗死2.心律失常

频发室早3.高血压病2级（极高危）病例介绍入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病病例介绍初始用药1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日

氯吡格雷75mg,口服，1/日2.降压：

硝苯地平控释片30mg，口服，1/日

福辛普利钠片10mg，口服，1/日3.调脂、稳定斑块：阿托伐他汀钙片20mg，口服，1/晚4.扩冠：单硝酸异山梨酯缓释胶囊60mg，口服，1/晚

NS250ml+硝酸异山梨酯注射液20ml，静脉输液，1/日5.抑酸：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，1/日6.美西律片100mg，口服，1/日初始用药1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日27D2（11.10）SCA：左优势型，短左主干，LM开口部80-90%狭窄，LAD近段70-80%狭窄，中段100%闭塞，血流TIMI0级，LCX向LAD发出1级侧支，LCX远段50-60%狭窄，RCA细小，开口部80-90%狭窄，中段50%狭窄，血流TIMI3级。PCI：于LAD-D2近段行单纯球囊扩张，血流恢复，于LM-LCX及LAD近段共植入支架2枚，并行对吻扩张。病例介绍术后用药调整：氯吡格雷150mg，口服，1/日，2周后改为75mg，口服，1/日D2（11.10）SCA：左优势型，短左主干，LM开口部8疾病介绍经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

冠状动脉内支架植入术（PCI）疾病介绍经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术29D3（11.11）患者面部及颈部潮红，可见少许皮疹,并伴瘙痒。WBC：16.1*109/L给予地氯雷他定片5mg，口服，1/日地塞米松磷酸钠注射液5mg，静脉注射异丙嗪注射液25mg，肌肉注射病例分析D3（11.11）患者面部及颈部潮红，可见少许皮疹,并伴瘙痒D4（11.12）患者上腹部疼痛，大汗，发热，自觉恶心，呕吐体温最高38.7℃。急查血分：白细胞：20.1*10^9/L↑

（危极值）

中性粒细胞百分比：88.5%↑超敏C反应蛋白56.48mg/L↑复查腹部超声示：胆囊增大胆囊炎胰腺改变病例分析D4（11.12）患者上腹部疼痛，大汗，发热，自觉恶心，呕吐病例分析急性胆囊炎治疗1.手术治疗：胆囊切除术、ERCP2.保守治疗：给予抗菌药物及对症支持治疗病例分析急性胆囊炎治疗1.手术治疗：胆囊切除术、ERCP病例分析抗菌药的选择原则选药原则1.应选用对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗生素2.对重度感染或复杂病例，应联合用药覆盖铜绿和厌氧菌3.首选经肝肾双通道排泄，且肝、胆浓度高的抗菌药头孢哌酮、头孢曲松，肝肾双通道排泄，且胆组织浓度高，具有治疗胆道感染的最佳条件

但2代头孢、氨基糖苷类胆汁浓度低，不作首选。病例分析抗菌药的选择原则选药原则病例分析治疗方案11.12用药目的药物名称及剂量给药方法及频次抗感染0.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g静脉输液，1/8h奥硝唑氯化钠注射液静脉输液，1/日0.9%NS100ml+血必净注射液50ml静脉输液，2/日抑酸奥美拉唑注射液40mg静脉输液，2/日抑酶0.9%NS100ml+奥曲肽注射液0.2mg静脉输液，2/日补充能量复方氨基酸注射液250ml静脉输液，1/日中/长链脂肪乳注射液250ml静脉输液，1/日转化糖电解质注射液500ml+氯化钾注射液5ml+硫酸镁注射液2.5g静脉输液，1/日头孢哌酮钠舒巴坦钠广谱抗菌药物约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。头孢哌酮和舒巴坦均能较好的分布到各组织和体液，尤其是胆汁、胆囊。病例分析治疗方案11.12用药目的药物名称及剂量给药方法及频药学监护1-抗感染常见三、四代头孢药代动力学比较头孢吡肟头孢曲松头孢哌酮头孢他啶头孢塞肟半衰期（h）2.081.91.81.5血清峰浓度（mg/L）801