医院管理案例：专业铸造肿瘤患者生命通道-静疗多学科团队的经验介绍中山大学肿瘤防治中心课件

专业铸造肿瘤患者生命通道

--静疗护理多学科团队（MDT）经验介绍专业铸造肿瘤患者生命通道

--静疗护理多学科团队（MDT）1一、中心概况二、项目背景三、执行情况四、成果成效五、总结提升目录一、中心概况二、项目背景三、执行情况四、成果成效五、总结提升2中心概况中心概况3中心的前世今生成立最早的肿瘤专科医院名列最佳雇主榜首位居最佳专科前三专科布局最全服务规模最大诊疗水平最高196420152020综合实力国际一流中心的前世今生成立最早的肿瘤专科医院名列最佳雇主榜首专科布局职工总人数：2459人护士：1064人专科护士（6个专科）：26人编制床位数：1600张医疗服务规模：医院简介住院量8.6万门诊量74.96万新病例数2.8万手术1.68万台职工总人数：2459人医院简介住院量8.6万门诊量74.965医院护理管理部门组织架构主管副院长护理管理委员会护理部科室病区职能小组科护长区护长护理组长护理质量管理委员会培训、科研管理委员会专科护士管理委员会职业安全及护士维权管理委员会造口、伤口专科ICU专科老年专科肿瘤专科心理纾缓专科静疗专科静疗管理小组专科门诊40名科室联络员组长副组长管理成员6组长专科护士6医院护理管理部门组织架构主管副院长护理管理委员会护理部科室病6项目背景为什么要建立静疗护理多学科团队？项目背景为什么要建立静疗护理多学科团队？7外周静脉输注药物的局限性ADM渗出泰索帝外渗表阿霉素渗漏5－FU输注后对于化疗患者而言，常规的外周静脉药物输注可能因药物腐蚀性造成外渗，给患者带来难以修复的损害！如何避免？外周静脉输注药物的局限性ADM渗出泰索帝外渗表阿霉素渗漏5－8留置中心静脉导管的优越性留置中心静脉导管有助于患者避免药物刺激引起不良反应避免反复穿刺，舒适度高医护降低静脉穿刺的工作量保证输液治疗顺利完成中心静脉导管：末端直接进入上腔静脉，血流量大，有效避免药物腐蚀及外渗。留置中心静脉导管的优越性留置中心静脉导管有助于中心静脉导管：9常见的中心静脉导管PICC方式：经外周置入中心静脉导管置入者：静疗护士留置时间：1年以上输液港方式：胸壁埋输液药盒，连接一条通往上腔静脉的导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1年以上CVC方式：经颈内或锁骨下置入中心静脉导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1个月内常见的中心静脉导管PICC输液港CVC10职责范围：全院静疗管理，质量控制，门诊PICC的置入，各种中心静脉导管的维护、并发症管理，患者宣教，护理会诊等

专业护理保障质量与安全成立静疗门诊，集中提供服务2006年建立静疗专科，目前7名专职护士职责范围：全院静疗管理，质量控制，门诊PICC的置入，各种中11项目/年份PICC置管数中心静脉导管维护数院内重症会诊院外会诊201322312708550320142871316538714201533913962712133工作负荷逐年上涨项目/年份PICC置管数中心静脉导管维护数院内重症会诊院外会12呼吁多学科合作促进管理静疗护士职责大多种并发症处理导管种类多样化规范导管的维护静疗管理复杂化静疗护士权限小不能开具医嘱不能明确并发症诊断不能单独选择导管不能单独完成复杂的管理√√√√××××呼吁多学科合作促进管理静疗护士职责大多种并发症处理导管种类多13中心静脉导管的必要性静疗管理团队成立工作负荷增加暴露问题呼吁多学科专业化管理项目背景小结中心静脉导管的必要性静疗管理团队成立工作负荷增加暴露问题呼吁14执行情况如何建立及运行静疗护理多学科团队？执行情况如何建立及运行静疗护理多学科团队？15静疗MDT团队的建立与运行组建团队团队组成人员分工完善规范标准指引培训落实注重运行合作多样定期会议监督反馈信息化及时化静疗MDT团队的建立与运行组建团队团队组成人员分工完善规范标16静疗MDT团队组成静疗

护士临床医生影像介入科医生药剂师静疗专科联络员麻醉科医生超声诊断科医生造口治疗师

建立一支以静疗专科护士为核心的MDT队伍静疗MDT团队组成静疗护士临床医生影像介入科医生药剂师静17患者影像检查及诊断并发症评估与处理药物使用评估沟通协调、监督反馈置管专科护士麻醉医生影像科医师超声科医师介入科医师临床医师造口治疗师药剂师临床医生静疗MDT团队人员分工形成一股以患者为中心的团队合力专科护士专科联络员患者影像检查及诊断并发症评估与处理药物使用评估沟通协调、监督18建立血管通路选择规范血管通路选择树形图血管通路选择流程图建立血管通路选择规范血管通路选择树形图血管通路选择流程图19完善并发症处理规范发现并发症门诊专科护士病房静疗联络员确定是否可护士自行处理是自行处理或专科护士会诊否根据并发症处理方法，联系其它成员共同处理记录并发症发生及处理情况、转归，统一给专科护士汇总完善并发症处理规范发现并发症门诊病房确定是否可护士自行处理是20定期培训分享促进规范落实定期培训分享促进规范落实21合作多样化保障运行通畅信息系统发起会诊及时组织会议讨论定期开展多学科查房合作多样化保障运行通畅信息系统发起会诊及时组织会议讨论定期开22组织MDT会议及时解决问题会前疑难病例资料收集会中病例讨论主题讨论会后会议纪要共识分享必要时不定期保证问题及时解决组织MDT会议及时解决问题会前疑难病例资料收集会中病例讨论主23重视监督反馈及时发现问题静疗不良事件统一上报及实时分析反馈系统重视监督反馈及时发现问题静疗不良事件统一上报及实时分析反馈24建立维护网络开展连续性服务江门市潮汕地区粤北地区揭阳市东莞市湛江佛山市梅州市珠海牵头组建广东省中心静脉维护网络，使患者出院回家后仍能得到优质的导管护理。建立维护网络开展连续性服务江门市潮汕地区粤北地区揭阳市东莞市25成果成效静疗护理多学科团队运行成效如何？成果成效静疗护理多学科团队运行成效如何？26合作处理疑难病例及时高效输液港断管PICC相关血栓全身皮肤癌患者置管合作处理疑难病例及时高效输液港断管PICC相关血栓全身皮肤癌27置管相关并发症显著降低置管相关并发症显著降低28项目实验组（n=33）对照组（n=31）tp1.提供正确护理4.45±0.564.39±0.560.480.632.

组织护理工作4.48±0.573.94±0.932.880.005*3.

周到的护理4.45±0.624.58±0.50-0.890.3754.

护理人员的能力4.42±0.563.23±0.816.950.001*5.

护士对疾病过程的知识4.33±0.694.23±0.560.680.4996.

护士对治疗的知识4.36±0.703.58±0.923.840.001*7.

护士对药物的知识4.33±0.743.71±0.942.970.004*8.护士对健康史的知识4.27±0.723.61±0.963.140.003*9.执行护理的一致性4.33±0.743.52±1.033.670.001*10.护理人员提供护理一致性4.39±0.703.58±0.923.980.001*11.治疗中关注病人的舒适4.27±0.724.29±0.59-0.110.9212.治疗者和蔼可亲4.39±0.664.32±0.700.420.6813.

治疗者技术熟练4.33±0.692.23±0.676.500.001*14.护理人员对紧急情况的反应敏锐4.27±0.804.06±0.441.280.2115.

不浪费物品和设备4.42±0.754.23±0.431.290.20总分65.55±9.3258.48±5.003.740.001*两组患者对对护理技术的满意度的比较（n=64）注：*为P<0.05；以上资料符合正态分布且方差齐，故采用均数和标准差进行描述，采用t检验进行两组间的比较。患者满意度提高明显项目实验组（n=33）对照组（n=31）tp1.提供正确护29成果显著得到国内外关注举办《以专科护士为主导的静脉治疗多学科合作管理研讨班》在国际肿瘤大会上进行交流成果显著得到国内外关注举办《以专科护士为主导的静在国际肿瘤大30降低平均住院日合理配置医疗资源降低医疗费用营造良好就医环境最优血管通路选择方案最佳导管护理快速有效的并发症处理最终：医院-患者-社会多方收益提高医疗及护理质量与安全建立跨学科合作的良好氛围促进静疗护理学科发展患者医院社会降低平均住院日最优血管通路选择方案最终：医院-患者-社会多方31总结提升静疗护理MDT团队还有什么需要完善？总结提升静疗护理MDT团队还有什么需要完善？32存在问题及下一步提升方向健全完善监督及激励机制绩效考核强化管理组织较为松散部分成员积极性不高存在问题及下一步提升方向健全完善监督及激励机制绩效考核强化管33感谢各位评委！感谢各位评委！34专业铸造肿瘤患者生命通道

--静疗护理多学科团队（MDT）经验介绍专业铸造肿瘤患者生命通道

--静疗护理多学科团队（MDT）35一、中心概况二、项目背景三、执行情况四、成果成效五、总结提升目录一、中心概况二、项目背景三、执行情况四、成果成效五、总结提升36中心概况中心概况37中心的前世今生成立最早的肿瘤专科医院名列最佳雇主榜首位居最佳专科前三专科布局最全服务规模最大诊疗水平最高196420152020综合实力国际一流中心的前世今生成立最早的肿瘤专科医院名列最佳雇主榜首专科布局职工总人数：2459人护士：1064人专科护士（6个专科）：26人编制床位数：1600张医疗服务规模：医院简介住院量8.6万门诊量74.96万新病例数2.8万手术1.68万台职工总人数：2459人医院简介住院量8.6万门诊量74.9639医院护理管理部门组织架构主管副院长护理管理委员会护理部科室病区职能小组科护长区护长护理组长护理质量管理委员会培训、科研管理委员会专科护士管理委员会职业安全及护士维权管理委员会造口、伤口专科ICU专科老年专科肿瘤专科心理纾缓专科静疗专科静疗管理小组专科门诊40名科室联络员组长副组长管理成员6组长专科护士6医院护理管理部门组织架构主管副院长护理管理委员会护理部科室病40项目背景为什么要建立静疗护理多学科团队？项目背景为什么要建立静疗护理多学科团队？41外周静脉输注药物的局限性ADM渗出泰索帝外渗表阿霉素渗漏5－FU输注后对于化疗患者而言，常规的外周静脉药物输注可能因药物腐蚀性造成外渗，给患者带来难以修复的损害！如何避免？外周静脉输注药物的局限性ADM渗出泰索帝外渗表阿霉素渗漏5－42留置中心静脉导管的优越性留置中心静脉导管有助于患者避免药物刺激引起不良反应避免反复穿刺，舒适度高医护降低静脉穿刺的工作量保证输液治疗顺利完成中心静脉导管：末端直接进入上腔静脉，血流量大，有效避免药物腐蚀及外渗。留置中心静脉导管的优越性留置中心静脉导管有助于中心静脉导管：43常见的中心静脉导管PICC方式：经外周置入中心静脉导管置入者：静疗护士留置时间：1年以上输液港方式：胸壁埋输液药盒，连接一条通往上腔静脉的导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1年以上CVC方式：经颈内或锁骨下置入中心静脉导管置入者：麻醉或手术医生留置时间：1个月内常见的中心静脉导管PICC输液港CVC44职责范围：全院静疗管理，质量控制，门诊PICC的置入，各种中心静脉导管的维护、并发症管理，患者宣教，护理会诊等

专业护理保障质量与安全成立静疗门诊，集中提供服务2006年建立静疗专科，目前7名专职护士职责范围：全院静疗管理，质量控制，门诊PICC的置入，各种中45项目/年份PICC置管数中心静脉导管维护数院内重症会诊院外会诊201322312708550320142871316538714201533913962712133工作负荷逐年上涨项目/年份PICC置管数中心静脉导管维护数院内重症会诊院外会46呼吁多学科合作促进管理静疗护士职责大多种并发症处理导管种类多样化规范导管的维护静疗管理复杂化静疗护士权限小不能开具医嘱不能明确并发症诊断不能单独选择导管不能单独完成复杂的管理√√√√××××呼吁多学科合作促进管理静疗护士职责大多种并发症处理导管种类多47中心静脉导管的必要性静疗管理团队成立工作负荷增加暴露问题呼吁多学科专业化管理项目背景小结中心静脉导管的必要性静疗管理团队成立工作负荷增加暴露问题呼吁48执行情况如何建立及运行静疗护理多学科团队？执行情况如何建立及运行静疗护理多学科团队？49静疗MDT团队的建立与运行组建团队团队组成人员分工完善规范标准指引培训落实注重运行合作多样定期会议监督反馈信息化及时化静疗MDT团队的建立与运行组建团队团队组成人员分工完善规范标50静疗MDT团队组成静疗

护士临床医生影像介入科医生药剂师静疗专科联络员麻醉科医生超声诊断科医生造口治疗师

建立一支以静疗专科护士为核心的MDT队伍静疗MDT团队组成静疗护士临床医生影像介入科医生药剂师静51患者影像检查及诊断并发症评估与处理药物使用评估沟通协调、监督反馈置管专科护士麻醉医生影像科医师超声科医师介入科医师临床医师造口治疗师药剂师临床医生静疗MDT团队人员分工形成一股以患者为中心的团队合力专科护士专科联络员患者影像检查及诊断并发症评估与处理药物使用评估沟通协调、监督52建立血管通路选择规范血管通路选择树形图血管通路选择流程图建立血管通路选择规范血管通路选择树形图血管通路选择流程图53完善并发症处理规范发现并发症门诊专科护士病房静疗联络员确定是否可护士自行处理是自行处理或专科护士会诊否根据并发症处理方法，联系其它成员共同处理记录并发症发生及处理情况、转归，统一给专科护士汇总完善并发症处理规范发现并发症门诊病房确定是否可护士自行处理是54定期培训分享促进规范落实定期培训分享促进规范落实55合作多样化保障运行通畅信息系统发起会诊及时组织会议讨论定期开展多学科查房合作多样化保障运行通畅信息系统发起会诊及时组织会议讨论定期开56组织MDT会议及时解决问题会前疑难病例资料收集会中病例讨论主题讨论会后会议纪要共识分享必要时不定期保证问题及时解决组织MDT会议及时解决问题会前疑难病例资料收集会中病例讨论主57重视监督反馈及时发现问题静疗不良事件统一上报及实时分析反馈系统重视监督反馈及时发现问题静疗不良事件统一上报及实时分析反馈58建立维护网络开展连续性服务江门市潮汕地区粤北地区揭阳市东莞市湛江佛山市梅州市珠海牵头组建广东省中心静脉维护网络，使患者出院回家后仍能得到优质的导管护理。建立维护网络开展连续性服务江门市潮汕地区粤北地区揭阳市东莞市59成果成效静疗护理多学科团队运行成效如何？成果成效静疗护理多学科团队运行成效如何？60合作处理疑难病例及时高效输液港断管PICC相关血栓全身皮肤癌患者置管合作处理疑难病例及时高效输液港断管PICC相关血栓全身皮肤癌61置管相关并发症显著降低置管相关并发症显著降低62项目实验组（n=33）对照组（n=31）tp1.提供正确护理4.45±0.564.39±0.560.480.632.

组织护理工作4.48±0.573.94±0.932.880.005*3.

周到的护理4.45±0.624.58±0.50-0.890.3754.

护理人员的能力4.42±0.563.23±0.816.950.001*5.

护士对疾病过程的知识4.33±0.694.23±0.560.680.4996.

护士对治疗的知识4.36±0.703.58±0.923.840.001*7.

护士对药物的知识4.33±0.743.71±0.942.970.004*8.护士对健康史的知识4.27±0.723.61±0.963.140.003*9.执行护理的一致性4.33±0.743.52±1.033.670.001*10.护理人员提供护理一致性4.39±0.