社区老年人用药指导

社区老年人用药指导随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化也日益明显目前我国老年人已达1亿以上。预计2015年将突破2亿；60岁以上者在一些社区已超过人群15％。对老年人的医疗保健是社区医院的重要任务

老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响

老年人如何正确用药？胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响

影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍药物代谢↓半衰期延长肝脏微粒体P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病药物不良反应发生率↑老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元（200万个）

80岁为20岁的1/3饮水少高血压病糖尿病病药物排泄缓慢半衰期延长药物易蓄积中毒老年人对药物反应差异很大药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑现状：老年人用药易倾向于过多主观原因：

传统观念（无病也需“保健”）

公费医疗影响（不关心价格）

洋保健品（深海鱼油、卵磷脂……）客观原因:

年老体弱

可能存在几种疾病

医务人员的问题（“尊重”、不询问、不查体）是否老年人都愿多用药？什么是“好药”？

新药？贵药？进口药？“好药”没有毒副作用？离开具体病情没法回答最适合病情的就是最好的药注意药物与食物的相互作用“药”和“毒”“药”和“毒”是一个事物的两个侧面药是一种“能量”任何药都不可能完全无毒副作用没有毒的东西就不是药关键在于正确使用——趋利避害怎样正确理解《说明书》有两种不同类型声称毒副作用多的，不一定不好声称“无毒副作用”的，不一定好要重视毒副反应的发生率要重视剂量、用法和相互作用

老年人的疾病特征1.发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常)2.中年起病的延续(慢支、慢性肾炎)3.老年期易患疾病(糖尿病、痛风)4.老年期起病(动粥、老年性痴呆)5.偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘)

老年人患病特点1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热)2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血)3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多2022/11/2614老年人用药安全性分析-11.

治病心切，胡乱投医购药2.一药多名，重复用药(包括复方制剂)3.特殊心态(认识偏颇、迷信)4.看广告吃药2022/11/2615老年人用药安全性分析-25.偏听偏信单方、验方，迷信名药、新药、贵药和“洋药”6.滥用补药7.多种疾病，多处医治4.看广告吃药药物不良反应巴比妥类*神智模糊氯丙嗪*体位性低血压，低温苯海索视听幻觉倍他尼定严重的体位性低血压胍乙啶体位性低血压甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸钠体液潴留，心衰强心苷*行为异常，腹痛氯磺丙脲血糖过低易致老年人产生重不良反应的药物易致老年人产生重不良反应的药物药物不良反应依他尼酸耳聋异烟肼*肝脏损害呋喃妥因周围神经炎四环素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素体液潴留，心衰喷他佐辛*神智模糊

老年人用药的一般原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化由低剂量开始治疗，避免长期用药不易服用缓释制剂定期检查肝肾功能合理用药四要素：

安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心

经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，老年人安全用药对策老年人的一般疾病或在疾病的恢复期，则应以口服为主，口服是一种最简便、最安全的给药方法，应尽量采用一般合用药物以3～4种为宜。应尽量避免长期用药，重复用药对患有肝、肾功能不全的老年人，用药时要避免有损肝、肾功能的药物。做到按照医嘱或用药说明协助老人服药，保证病人安全用药。告诉老年人不要轻信广告宣传和随便使用广告药品，不能滥用偏方、秘方、滋补药和抗衰老药。老年人适量地补充些维生素和钙片是有益的，但不遵医嘱而盲目服用或长期过量服用，非但收不到保健效果，反而会招致机体功能失调。老年人安全用药对策老年人家庭用药注意事项－1合理选择药物：在充分认识老年人患病特点的基础上，认真分析老年人用药不安全的因素，采取多种安全用药对策。按医嘱服药：不用那些未经科学验证的单方、秘方，不找那些无行医执照的游医看病，对广告药、滋补剂也要遵医嘱服用，以保证老年人患者早日康复。3.从小剂量开始：根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量4.勤随访、复诊：及时评价疗效，修订方案5.注意药物的副反应：常见的药物不良反应有头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者还会出现药物热、皮疹、哮喘等，如有此类症状应及时找医生救治。老年人家庭用药注意事项－26.避免使用不必要的药用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系；多病并存者，应告知诊治医生用能兼顾各种疾病的药7.关注老年人的心理：注意维护其自尊心，一些老年人，长期患病会使他（她）们失去耐心，不能冷静地对待自己的病情，常常怀疑药物的疗效或埋怨家人伺候不周，脾气变得异常暴躁。对此，要体谅和理解他（她）们，并给予心理疏导，老年人家庭用药注意事项－3

中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。