寄生虫各论基础医学概论全套ppt

寄生虫各论基础医学概论第二节医学原虫原虫：动物界原生动物门动物，单细胞构成，结构简单，但能独立完成生命活动所需的全部功能。一溶组织阿米巴（痢疾阿米巴）阿米巴痢疾肠外阿米巴病(一）生活史与形态滋养体（期）：运动期，舌状伪足，形态不规则包囊（期）:圆形、有糖原、棒状拟染色体溶组织内阿米巴包囊

单核包囊（铁苏木素染色）

双核包囊（铁苏木素染色）

四核包囊（碘液染色）溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史四核包囊肠腔型小滋养体

组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂增殖

随脓血便排出体外（死亡）肝、脑、肺肠壁组织滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变包囊随粪便排出体外四核包囊是感染阶段经口感染

生活史特点(二）致病性

与虫原的毒力、寄生的理化环境、肠道菌群和免疫状态等有密切关系。

90%以上的带虫者无症状，但是是重要的传染源。(三）临床表现无症状带虫者（90%）肠阿米巴病重症暴发性结肠炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性结肠炎结肠阿米巴肿阿米巴性阑尾炎肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡其他肠壁阿米巴溃疡示肠粘组织水肿与溃疡膜阿米巴性肠组织溃疡肠壁组织内可见阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿示脓肿腔肝脓肿—穿刺肝脓肿—CT检查(三）实验诊断1.直接涂片：从脓血便或者稀便中涂片检查活动的滋养体。2.碘液染色：便液涂片后，检查包囊（用于慢性肠阿米病）。3.包囊浓集法：离心沉淀方法，提高包囊的检出率。4.组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱”，棕色中带白，很臭。标本采集--注意事项取带有脓血的稀便；器皿干净，不能有尿液污染；还要考虑到治疗措施或药物的影响；快速检测；保持温度（25-30℃）。流行特征多流行与热带和亚热带地区与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少流行因素传染源：粪便中持续排除包囊的带虫者和慢性阿米巴痢疾患者。传播方式：水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带（四）流行病学－易感性：与年龄性别无关，但男性青壮年较多,与生活习惯和职业有关系。(五）防治原则

1.控制传染源。应对人和动物中的带囊者和发病者进行定期检查和隔离，特别是饮食业的炊管人员和动物饲养员应更加重视；

2.加强粪便管理和水源保护。保持环境和饮水卫生，防止鼠类、蝇类及蟑螂等昆虫携带包囊污染物，对粪便做无害化处理

3.培养良好的卫生习惯。加强个人卫生和饮食卫生，防止病从口入。

病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴://iqiyi/v_19rrgio2hw.html二疟原虫疟疾寄生于人体的疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫

疟疾广泛流行于全世界90多个国家和地区，对人类的健康造成严重危害。(一）寄生后形态组成与发育阶段滋养体：在红细胞内寄生摄取营养和发育阶段环状体（小滋养体）大滋养体（薛氏小点）细胞质核疟色素薛氏小点(一）寄生后形态组成与发育阶段2.裂殖体：无性繁殖阶段。空泡消失，疟色素集中，形成裂殖子。未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体释放(一）寄生后形态组成与发育阶段3.配子体：有性繁殖阶段。形成雄配子体和雌配子体雌配子体雄配子体小滋养体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体小配子体间日疟原虫形态雄配子体雌配子体(二）生活史病人(血)疟原虫→蚊子体内(疟原虫经受精、发育、繁殖→子孢子)→人体内(在肝内形成裂殖体→血液)→RBC(大量繁殖)破裂→疟原虫及代谢产物进入血液→疟疾发病间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段红细胞外期（肝细胞内发育）

TS子孢子（蚊）BS红外期裂殖体

休眠子红外期裂殖子子孢子红外期裂殖体裂殖子（蚊）（肝细胞）人体内发育阶段红细胞内期（红细胞内发育）

红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的裂体增殖循环和有性体形成

环状体(ringform)

大滋养体(trophozoite)

裂殖体(schizont)

红内期裂殖子(merozoite)

配子体(雌、雄)

(gametocyte)蚊体内发育阶段配子生殖(胃腔内)孢子生殖(胃壁上)雄配子体雌配子体雄配子雌配子合子合子动合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子

(唾腺)总结间日疟原虫生活史

蚊体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期）胃内发育（配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖）

子孢子

配子体(三）致病性致病阶段：疟原虫在红细胞内增殖的时期

周期性寒热发作

贫血、脾脏肿大冷(寒颤)热(发热)汗(出汗退热)间歇1潜伏期：疟原虫侵入到发病前属于疟原虫侵入肝脏和在红细胞增殖达到一定数量以前。日虐病（日疟原虫）：11~25天，6-12天，最长记录为625天。2发作：潜伏期后出现，寒战、发热、出汗退热三个阶段红细胞内疟原虫裂体增殖，红细胞破裂血中疟原虫数、有毒代谢产物、变性的血红蛋白、血细胞碎片增加3再燃和复发：发作停止后，体内仍然残存少量疟原虫，在一定条件下增殖，一段时间后又复发。抗原变异和宿主免疫力下降有关。4贫血凶险型疟疾脑型：头痛、昏迷、抽搐等。超高热型：发热高达42℃。厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血压下降。胃肠型：呕吐、腹泻等。疟疾病人发热输血性疟疾：输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发先天性疟疾：通过胎盘而感染。出生后3～5周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。(四）诊断病史和流行病学调查病原学检查：血涂片进行姬姆萨染色和瑞氏染色(五）流行病学传染源：全球有1.2亿疟疾患者和3亿带虫者。传播途径：蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊）易感人群：除去部分人遗传基因决定对疟原虫有先天免疫，高疟区婴儿可从母体获得一定的免疫，其他人群均易感。影响因素：自然因素、社会因素。(六）防治1易感人群的保护：灭蚊、高发区人群预防性服药（氯喹）。2治疗：现症病人要杀灭体内疟原虫，1-2年内有病史的，控制复发。青蒿素://tvtv/video/C11356/6e6458759edd42a4864e6ca7d8b1364b://baidu.pptv/watch/777141695929652369.html?page=videoMultiNeed致病阶段：疟原虫在红细胞内增殖的时期医生笑称，他的营养全都喂了虫子。脑部——癫痫、颅内压升高、精神症状、恶心、呕吐－易感性：与年龄性别无关，但男性青壮年较多,与生活习惯和职业有关系。检获虫卵作为确诊的主要依据。何谓蠕虫？是指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。丝状幼——感染期幼虫控制和消灭中间宿主——钉螺卵巢边缘分叶，位于睾丸之前。与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关改善养猪方式：防治猪吃人粪便。虫卵（粪便）排出体外→污染食物→小肠（卵孵出有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。html?page=videoMultiNeed脑部——癫痫、颅内压升高、精神症状、恶心、呕吐加强个人卫生和饮食卫生，防止病从口入。三阴道毛滴虫阴道炎尿道炎(一）形态与生活史滋养体：梨形、椭圆形，前面四根鞭毛，后面一根鞭毛。仅有滋养体期，通过吞噬和吞饮获取食物，接触传播（性传播），寄生部位：女性阴道和尿道；男性尿道和前列腺等。(二）致病性致病力随虫株及宿主生理状态而变化自净作用乳酸杆菌阴道呈现酸性（pH3.8-4.4）抑制虫体细菌生长泌尿生殖系统失调（月经、妊娠）正常阴道呈现中性消耗糖原阴道毛滴虫感染抑制乳酸杆菌产生乳酸加重虫体和细菌感染临床表现1.滴虫性阴道炎阴道分泌物较多，外阴搔痒，灼热、刺痛。呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。尿路也受感染2.男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎3.有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。(三）诊断以阴道、尿液、前列腺液检查出滋养体为确诊依据(四）流行病学传染源：滴虫阴道炎患病者、带虫者、男性感染者传播途径：性传播（直接传播）公共浴池、浴具、坐便厕所等（间接传播）(五）防治控制传染源、注意个人卫生、净化公共浴厕治疗：1:5000高锰酸钾阴道冲洗/局部用滴维净/

口服灭滴灵第三节医学蠕虫

何谓蠕虫？是指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。一、钩虫(一）形态1成虫：1cm左右，半透明，肉红色，死后灰白色。口囊发达。雄虫：交合伞（末端膨大），内有辐肋（背、侧、腹）—鉴定的重要依据2幼虫（钩幼）：杆状幼丝状幼——感染期幼虫3虫卵：椭圆形，壳薄，无色透明。(二）生活史虫卵(粪便)排出体外→孵出杆状蚴→丝状蚴→钻入皮肤→血循环→肺泡壁→支气管→咽→食管→胃→小肠(三）致病幼虫致病性1.钩蚴性皮炎：灼烧感、奇痒感，充血、丘疹等。2.呼吸道症状：咳嗽、发热，哮喘等。成虫致病性1.消化道：肠道出血点、小溃疡；腹痛、恶心、呕吐、异食癖、体重减轻等。2.贫血：慢性失血性贫血；眩晕、黏膜苍白、心慌、反应迟钝、乏力等。3.婴儿钩虫病：柏油状黑便、腹泻、食欲减退长期失血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。

消化道症状和异嗜症成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤有少数患者出现“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。消化道出血(四）诊断1.直接涂片法2.饱和盐水浮聚法3.钩蚴培养法(五）流行病学我国在黄河以南广大农村是主要流行区域。流行与当地自然环境和人们的生活方式有密切关系。传染源：患病者和带虫者。传播途径：接触传播、胎盘感染、母乳传递。(六）防治治疗:噻苯咪唑软膏（皮肤）、甲苯咪唑、丙硫咪唑预防：粪便无害化处理、个人防护、定期普查。案例一：在广州打工的李先生，一天突然腹部剧烈疼痛。CT检查，医生发现李先生的肝内黏液团块导致胆道阻塞，手术发现他的胆囊比正常人大4-5倍。手术把胆囊打开，里面密密麻麻挤满了葵瓜子样的肝吸虫，大约有500条。李先生是广西人，吃了十多年的鱼生，身体一直很消瘦。医生笑称，他的营养全都喂了虫子。案例二：

常吃鱼生粥吸出两大袋肝吸虫中山市东区起湾村的平叔夫妇在市场卖淡水鱼为生，平时卖不完的鱼，多用来做鱼生粥吃。平叔3个月前出现右上腹部剧烈疼痛，到中山市人民医院检查发现，原来是肝吸虫堵塞住了胆管，马上安排手术治疗，引出的肝吸虫和体液，足足装了满满两个500毫升的袋子。鱼生虽美味，却暗藏杀机肝吸虫二、中华支睾吸虫（肝吸虫）(一）形态成虫：背腹扁平、前尖后钝；睾丸前后排列呈现分支装；卵巢边缘分叶，位于睾丸之前。虫卵：形状似芝麻，一端窄有盖，另外一端有疣状突起。(二）生活史包括阶段：成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴。中间宿主：淡水螺、鱼类。人胆管内虫卵→随粪便排出→淡水螺吞食→在螺体消化道孵出毛蚴→穿肠壁在螺体内发育→经胞蚴/雷蚴/尾蚴→从螺体逸出→侵入淡水鱼体内肌肉内发育为囊蚴→（食鱼生）人十二指肠内脱囊成后尾蚴→人肝胆道（成虫）成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主：淡水螺

常见的有：

纹沼螺

长角涵螺

赤豆螺第二中间宿主：淡水鱼虾

淡水鲤鱼科类；野生小型鱼类如麦穗鱼感染率较高

(三）致病性☉胆道堵塞→胆汁滞留→黄疸☉伴细菌感染→胆管（肝）炎☉虫体死亡→胆结石☉肝硬化(四）诊断检获虫卵作为确诊的主要依据。://video.baomihua/11212214/10247379(六）防治原则避免食用生鱼虾，厨房设施要生熟分开。对感染者积极治疗（吡奎酮）。合理处理粪便，改善养鱼习惯，消毒鱼塘，杀灭螺类。(五）流行病学传染源：患病者和带虫者；受到感染的家畜、野生动物。传播途径：经口。中间宿主：淡水螺和淡水鱼。易感人群：喜食生鱼者、卫生习惯不良者。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，

六亿神州尽舜尧。

红雨随心翻作浪，

青山着意化为桥。

天连五岭银锄落，

地动三河铁臂摇。

借问瘟君欲何往，

纸船明烛照天烧。

赤壁不是周瑜烧的

?其一，根本不需要东南风。有史料表明，曹操兵马并非驻在长江之北，而是南岸，也就是说，不管借不借东南风，周瑜都能火烧曹营，大可不必为没有东南风愁得寝食难安。其二，黄盖的十艘艨艟冲斗舰破坏性有限，就算这十艘火船闯进曹营，凭曹操的百万兵马，一人吐口唾沫也能把火灭了，更甭说是在江上，取水灭火十分方便。其三，正史《三国志·吴书·周瑜传》中，有曹操给孙权信中的一句话：赤壁之役，值有疾病，孤烧船自退，横使周瑜虚获此名。

20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。湖北省阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）；1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。

三、日本血吸虫（裂体吸虫）(一）形态1.成虫雌雄合抱2.虫卵4.尾蚴3.毛蚴(二）生活史粪便虫卵→水中(孵出毛蚴)→钉螺(尾蚴)→水中(疫水)→钻入皮肤(童虫)→肠系膜下静脉(定居→发育成熟、排卵→肝脏等器官)寄生部位中间宿主：钉螺(三）致病性血吸虫病临床表现：

⑴急性期－发热、腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大、皮肤红色丘疹(痒)

⑵慢性期－

贫血、消瘦

⑶晚期－

肝硬化、腹水、门脉高压征

⑷儿童／青年严重感染者→发育障碍→侏儒症血吸虫病病人血吸虫病造成的严重后果骨瘦如柴腹大如鼓(四）诊断病原学诊断（虫卵和幼虫的检出）、免疫学诊断（皮内实验、ELISA等）(五）流行病学传染源：感染的人和动物（人兽共患病）。传播途径：含有虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在、人接触疫水。易感人群：人类。11~20岁是感染高峰。(六）防治原则消灭传染源控制和消灭中间宿主——钉螺加强粪便管理，搞好个人防护治疗药物：吡喹酮://tudou/programs/view/ASRN-p8YVws/://real.joy/video/1655986.htm四、链状带绦虫（猪肉绦虫、猪带绦虫、有钩绦虫）猪带绦虫病（寄生于人类小肠）猪囊尾蚴病（寄生于人体肌肉）(一）形态1.成虫：乳白色，带状，头节呈现圆形（四个杯状吸盘和顶突）。身体由700-1000个节片构成。2.囊尾蚴：卵圆形、白色半透明囊状物。3.虫卵：具有胚膜虫卵，有放射状条纹，内有六钩蚴。猪肉绦虫成虫头节囊尾蚴新鲜猪肉中的囊尾蚴虫卵(二）生活史(猪、牛肉)囊尾蚴→人、畜肠道(→成虫：头节－体－孕节)→体外(孕节)→(饲料)猪／牛肠道(发育→成虫，部分幼虫)→(经血)肌肉(三）致病性成虫：消化道——腹泻、肠壁穿孔、腹膜炎等囊蚴：皮下和肌肉——运动障碍、疼痛。脑部——癫痫、颅内压升高、精神症状、恶心、呕吐眼部——视力障碍、失明。(四）诊断询问病史、病原学（粪便检出虫卵、节片）、X光（钙化后）或CT眼底检查、免疫学（ELISA）

囊尾蚴在皮下形成结