妇科肿瘤总论课件

妇科肿瘤总论北京协和医院妇产科郎景和妇科肿瘤总论北京协和医院妇产科1妇科肿瘤的特点女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带”40~60岁间是高危年龄组子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤”肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为

Thereproductiveorganmaygettoooldtofunction,butitnevergetstoooldtoformtumors.妇科肿瘤的特点女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“2癌前病变和交界性肿瘤 癌是否可以逆转？是否可自行消亡？癌前病变是个过程，有延续时间交界瘤是种状态，可以持续存在癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动正常细胞组织癌细胞组织癌前病变交界瘤癌前病变和交界性肿瘤 癌是否可以逆转？是否可自行消亡？正常细3常见妇科肿瘤部位良性恶性外阴寻常疣尖锐湿疣黑色素瘤外阴癌阴道囊肿平滑肌瘤阴道癌宫颈平滑肌瘤CIN？宫颈癌宫体平滑肌瘤内膜癌肉瘤滋养细胞肿瘤卵巢良性囊、实性肿瘤卵巢癌输卵管“泡状附件”输卵管癌常见妇科肿瘤部位良性恶性外阴寻常疣黑色素瘤阴道囊肿阴道癌宫颈4妇女常见肿瘤的年龄分布青春期前 卵巢肿瘤为多生育期 子宫、卵巢肿瘤均多绝经期 恶性肿瘤为多青少年卵巢肿瘤生育年龄子宫肌瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤绝经后子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤外阴癌妇女常见肿瘤的年龄分布青春期前 卵巢肿瘤5妇科肿瘤的检查&诊断病史全面，妇产科体检全身，PV/三合诊肿瘤标记物HCG，CA125，AFP，SCC癌基因，抑癌基因的表达如C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53影像学检查超声扫描，CT，MRI，PET淋巴造影，γ照像，放免显像内窥镜检查阴道镜，宫腔镜，腹腔镜细胞学检查PAPSmear（CCT，TCT）病毒学检查 HPV-DNA组织学检查活检妇科肿瘤的检查&诊断病史6各种癌瘤的发生趋势

CIN宫颈癌早期癌浸润癌内膜癌雌激素的应用卵巢癌滋养细胞肿瘤外阴癌STD各种癌瘤的发生趋势7妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）患病危险:一般人群:1.4%一个一级亲属:5%二个一级亲属:7%HOCS:50%妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的8四大症状

“月晕而风，楚润而雨”血各种不正常出血：月经紊乱、绝经后出血（一次、一点、一天）接触出血、产后出血带质：血性、米泔、水样量：增多块盆腔、下腹、外阴痛

下腹、腰背、性交、局部

四大症状

“月晕而风，楚润而雨”血9治疗现状

手术化疗放疗其他外阴癌++++宫颈癌++++内膜癌+++++卵巢癌+++++++绒癌

++++

☆

有一个瘤细胞，就可以生二个或更多；消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多★

也许更应该注重组织、器官和机体全身！治疗现状手术化10妇科肿瘤治疗的现代观念微创化—内镜手术、经阴道手术、介入

治疗（超声介入、高能超声聚焦

技术HIFUS、放射介入）个体化和人性化—注重生活质量、尊重

病家意愿、缩小手术范围、保留

生理生育功能多元化—多种方法、多种途径及联合治

疗,支持治疗及精神心理治疗

妇科肿瘤治疗的现代观念微创化—内镜手术、经阴道手术、介入

11妇科肿瘤的治疗（1）

——重视生命质量“生命质量”在1975年才出现在医学文献上，是一个多维的概念，涉及心理和社会多个学科妇科肿瘤的问题显然不只是一个生物学的问题，因此在评价治疗时，引入生命质量可以更加客观地描述治疗结局经济学的评价也将是一个重要的方面。经济方面的原因可以影响病人对治疗策略的接受程度，一个有很好疗效的昂贵治疗方案并不是最佳的方案妇科肿瘤的治疗（1）

——重视生命质量“生命质量”在19712妇科肿瘤的治疗（2）

——重视心理治疗针对患者进行心理保健和治疗，将极大改善病人的整个治疗状态妇科肿瘤医生的治疗对象不仅是病人，还包括她的配偶和孩子一方面，年轻的妇科肿瘤医生应该在社会心理学方面得到专门的训练；另一方面，也需要心理医生进入到妇科肿瘤的研究和临床工作中来妇科肿瘤的治疗（2）

——重视心理治疗针对患者进行心理保健13妇科肿瘤的治疗（3）

——重视规范与循证要符合循证医学根据这一基本概念和原理建立临床实践规范（ClinicalPracticeGuideline，CPG）好的实践规范（GoodPracticeGuideline，GPG）经验本身也是证据没有临床经验，即使掌握证据仍然不能胜任临床工作妇科肿瘤的治疗（3）

——重视规范与循证要符合循证医学14只要草原上还有女人和孩子， 草原就有希望。 ———《嘎达梅林》只要草原上还有女人和孩子，15妇科恶性肿瘤预后

5年存活率子宫颈癌60%子宫内膜癌60~70%卵巢癌30%妊娠滋养细胞肿瘤80%阴道癌50%妇科恶性肿瘤预后16“3P”医学基因学 疾病肿瘤发生（基因改造、靶向技术） 疾病治疗Prediction 预测 Probably 大概Prevention 预防 ? Possibly 可能Personalization个体化 Prospectively期望

基础研究 临床实践

多怀疑 少允诺“3P”医学基因学 疾病肿瘤发生1721世纪的妇瘤医生有时是治病SometimeToCure常常是帮助OftenToHelp却总是安慰Always ToConsole21世纪的妇瘤医生有时是治病SometimeToCu18妇科肿瘤总论课件19推荐妇科肿瘤学参考书林巧稚妇科肿瘤学妇科肿瘤---面临的问题和挑战妇科肿瘤---临床决策临床妇科肿瘤学妇科肿瘤的故事妇产科临床备忘录推荐妇科肿瘤学参考书林巧稚妇科肿瘤学20妇科肿瘤总论北京协和医院妇产科郎景和妇科肿瘤总论北京协和医院妇产科21妇科肿瘤的特点女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带”40~60岁间是高危年龄组子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤”肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为

Thereproductiveorganmaygettoooldtofunction,butitnevergetstoooldtoformtumors.妇科肿瘤的特点女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“22癌前病变和交界性肿瘤 癌是否可以逆转？是否可自行消亡？癌前病变是个过程，有延续时间交界瘤是种状态，可以持续存在癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动正常细胞组织癌细胞组织癌前病变交界瘤癌前病变和交界性肿瘤 癌是否可以逆转？是否可自行消亡？正常细23常见妇科肿瘤部位良性恶性外阴寻常疣尖锐湿疣黑色素瘤外阴癌阴道囊肿平滑肌瘤阴道癌宫颈平滑肌瘤CIN？宫颈癌宫体平滑肌瘤内膜癌肉瘤滋养细胞肿瘤卵巢良性囊、实性肿瘤卵巢癌输卵管“泡状附件”输卵管癌常见妇科肿瘤部位良性恶性外阴寻常疣黑色素瘤阴道囊肿阴道癌宫颈24妇女常见肿瘤的年龄分布青春期前 卵巢肿瘤为多生育期 子宫、卵巢肿瘤均多绝经期 恶性肿瘤为多青少年卵巢肿瘤生育年龄子宫肌瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤绝经后子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤外阴癌妇女常见肿瘤的年龄分布青春期前 卵巢肿瘤25妇科肿瘤的检查&诊断病史全面，妇产科体检全身，PV/三合诊肿瘤标记物HCG，CA125，AFP，SCC癌基因，抑癌基因的表达如C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53影像学检查超声扫描，CT，MRI，PET淋巴造影，γ照像，放免显像内窥镜检查阴道镜，宫腔镜，腹腔镜细胞学检查PAPSmear（CCT，TCT）病毒学检查 HPV-DNA组织学检查活检妇科肿瘤的检查&诊断病史26各种癌瘤的发生趋势

CIN宫颈癌早期癌浸润癌内膜癌雌激素的应用卵巢癌滋养细胞肿瘤外阴癌STD各种癌瘤的发生趋势27妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）患病危险:一般人群:1.4%一个一级亲属:5%二个一级亲属:7%HOCS:50%妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的28四大症状

“月晕而风，楚润而雨”血各种不正常出血：月经紊乱、绝经后出血（一次、一点、一天）接触出血、产后出血带质：血性、米泔、水样量：增多块盆腔、下腹、外阴痛

下腹、腰背、性交、局部

四大症状

“月晕而风，楚润而雨”血29治疗现状

手术化疗放疗其他外阴癌++++宫颈癌++++内膜癌+++++卵巢癌+++++++绒癌

++++

☆

有一个瘤细胞，就可以生二个或更多；消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多★

也许更应该注重组织、器官和机体全身！治疗现状手术化30妇科肿瘤治疗的现代观念微创化—内镜手术、经阴道手术、介入

治疗（超声介入、高能超声聚焦

技术HIFUS、放射介入）个体化和人性化—注重生活质量、尊重

病家意愿、缩小手术范围、保留

生理生育功能多元化—多种方法、多种途径及联合治

疗,支持治疗及精神心理治疗

妇科肿瘤治疗的现代观念微创化—内镜手术、经阴道手术、介入

31妇科肿瘤的治疗（1）

——重视生命质量“生命质量”在1975年才出现在医学文献上，是一个多维的概念，涉及心理和社会多个学科妇科肿瘤的问题显然不只是一个生物学的问题，因此在评价治疗时，引入生命质量可以更加客观地描述治疗结局经济学的评价也将是一个重要的方面。经济方面的原因可以影响病人对治疗策略的接受程度，一个有很好疗效的昂贵治疗方案并不是最佳的方案妇科肿瘤的治疗（1）

——重视生命质量“生命质量”在19732妇科肿瘤的治疗（2）

——重视心理治疗针对患者进行心理保健和治疗，将极大改善病人的整个治疗状态妇科肿瘤医生的治疗对象不仅是病人，还包括她的配偶和孩子一方面，年轻的妇科肿瘤医生应该在社会心理学方面得到专门的训练；另一方面，也需要心理医生进入到妇科肿瘤的研究和临床工作中来妇科肿瘤的治疗（2）

——重视心理治疗针对患者进行心理保健33妇科肿瘤的治疗（3）

——重视规范与循证要符合循证医学根据这一基本概念和原理建立临床实践规范（ClinicalPracticeGuideline，CPG）好的实践规范（GoodPracticeGuideline，GPG）经验本身也是证据没有临床经验，即使掌握证据仍然不能胜任临床工作妇科肿瘤的治疗（3）

——重视规范与循证要符合循证医学34只要草原上还有女