石大基础护理技术操作学课件11排泄

1第十一章排泄

elimination

2

概述排泄(elimination)：

是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。

排泄废物的途径皮肤呼吸道消化道泌尿道4第一节排尿护理

一、与排尿有关的解剖与生理

二、排尿的评估

三、排尿异常的护理

四、与排尿有关的护理技术5学习目的及要求：

1.了解与排尿有关的解剖生理

2.熟悉排尿活动的评估

3.掌握排尿异常的护理

4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理难点：1.排尿过程

2.尿失禁病人的护理

3.导尿术6一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统的结构与功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)

肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡

输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）

膀胱：贮存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）泌尿系统78肾脏(kidneys)成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾生理功能－产生尿液－排泄代谢产物－调节水、电解质及酸碱平衡－内分泌的功能9输尿管(ureters)连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄：－起始部－跨骨盆入口缘－穿膀胱壁处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱10膀胱(bladder)储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。11尿道(bladder)是尿液排出体外的通道男性尿道：长约18～20cm－三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；－两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道：长约4～5cm－较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。12男性：18～20cm

三个狭窄，两个弯曲女性：4～5cm

短、粗、直13（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，

可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。14排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。15

二、排尿的评估（一）排尿的评估内容（二）异常排尿的评估（三）影响排尿的因素评估16

（一）排尿的评估内容（正常成人）1.次数：白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性状：

颜色：

新鲜尿液呈淡黄或深黄色透明度：

新鲜尿液清澈透明

酸碱反应：

pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，与尿量呈反比

气味：

新鲜时酸味，久置后有氨味

17

尿液的评估

正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）18尿液的评估（异常）19（二）异常排尿的评估

1.

多尿(polyuria)：

24h尿量经常>2500ml

原因：

大量饮水；妊娠；

内分泌代谢障碍或

肾小管浓缩功能不全。202.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<

17ml/h。

原因：发热、液体摄入过少、休克等

病人体内血液循环不足。

心、肝、肾功能衰竭。21

3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h无尿者。

原因：严重的血液循环不足，肾小球

滤过率明显降低。

严重休克、急性肾衰竭、药物中毒224.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、机械性刺激。

23

5.尿潴留（retentionofurine）

膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）

原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大

（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤

（3）不能用力排尿、心理因素：卧位

表现：

不能排尿、下腹部胀痛

体征：

压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音246.尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

可分为真性、假性、压力性尿失禁。25

（三）影响排尿的因素评估1.心理因素

（焦虑、紧张、暗示）2.个人习惯

（时间、姿势、环境）3.环境问题

（缺乏隐蔽）4.液体和饮食摄入

（摄入的量、种类）5.气候变化

（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.治疗及检查

（手术、外伤、药物、特殊检查）7.疾病

（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）8.其他

（妊娠、月经周期、年龄）26三、排尿异常的护理

（一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理27

（一）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.健康教育：定时7.药物治疗：氯化卡巴胆碱8.导尿术281.皮肤护理2.外部引流3.重建正常排尿功能：

a.适当摄入液体

b.持续膀胱训练

c.肌肉力量的锻炼4.留置导尿术5.心理护理：理解、帮助（二）尿失禁病人的护理29尿量异常的一般护理1.严密监测尿量，记录24h出入液量2.合理补液，维持机体水、电解质平衡3.监测生命体征的变化4.原发病的护理5.用药护理6.心理护理30

（一）导尿术

（二）留置导尿管术（三）膀胱冲洗（四）尿标本的采集四、与排尿有关的护理技术31

导尿术（catheterization）:是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术32目的：

1.

解除尿潴留

2.

协助诊断：

a.留置无菌尿标本（尿培养）

b.测量膀胱容量、压力

c.测定膀胱残余尿

d.进行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用药（膀胱化疗）33操作：1.评估

a.病情、临床诊断、导尿的目的

b.意识、生命体征、心理情况

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及局部皮肤情况2.计划用物、病人、环境及操作者准备34操作：

3.实施

4.评价353637383940导尿管4142男病人导尿示意图43导尿的注意事项1.严格无菌操作，预防尿路感染；2.注意保护病人隐私并防着凉；3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管；6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。44健康教育：

1.讲解导尿目的、意义。

2.教会病人如何配合操作，减少污染。

3.介绍相关疾病的知识。

45（二）留置导尿管术

(retentioncatheterization)

指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。46

留置导尿的目的

1.记录每小时尿量、测定尿比重。

2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。

3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。

4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。

5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。

47留置导尿的注意事项1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定；3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。48健康教育：

1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；

2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；

3.保持引流通畅；

4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。49

留置导尿的护理1.防止泌尿系统逆行感染措施：

1)保持尿道口及会阴部清洁（1～2次/日）

2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、

记录尿量、性质；

3)每周更换导尿管一次；2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3～4h/次）；4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。50

（三）

膀胱冲洗

(bladderirrigation)

定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅；

2.清洁膀胱，预防感染；

3.治疗膀胱疾病。51

膀胱冲洗示意图52

膀胱冲洗注意事项1.严格无菌技术操作规程；2.避免用力回抽使黏膜损伤；3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医生处理，并准确记录冲洗液量及性状。53

健康教育：

1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、

取得病人及家属的合作。

2.预防感染（饮水﹥2000ml/日）。54

（四）尿标本的采集意义：了解病情，协助诊断或观察疗效。尿标本分类：

1.

尿常规标本

2.

尿培养标本

3.12h或24h尿标本55

1.尿常规标本用于：检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、细胞和管型。实施：晨尿或随机留取（女性月经期不宜取）指导或协助病人保护病人隐私及时送检562.尿培养标本用于：细菌培养、细菌敏感试验实施：

1)

清洁、消毒外阴和尿道口；

2)

留取中段尿（指导病人）；

3)

及时送检。5758

3.12h或24h尿标本用于：尿生化检查、尿结核杆菌检查实施：于开始时排空膀胱至结束前排空膀胱指导病人（注意卫生纸）使用恰当的防腐剂59

尿标本采集注意事项1.女病人月经期不宜留取尿标本；2.会阴部分泌物过多时，应清洁冲洗后采；3.做早孕诊断试验应留晨尿；4.留取尿培养标本时应无菌操作。5.留取12h或24h尿标本，集尿瓶放荫凉处并按要求加防腐剂。60

健康教育：

1.按目的介绍标本留取方法及注意事项。

2.说明正确留取标本的重要性，教会留取方法，确保检验结果的准确性。

3.提供安全、隐蔽的环境，消除紧张情绪。61

五、思考题1.导尿的禁忌有哪些？2.对导尿的病人,如何进行健康教育？

62第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集63教学目的及要求：

1.了解与排便有关的解剖与生理。

2.熟悉排便的评估。

3.掌握排便异常的护理。

4.掌握与排便有关的护理技术。

5.掌握粪便标本采集的方法。

重点：1.便秘病人的护理

2.排便失禁病人的护理

3.肠胀气病人的护理

4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理64

第二节排便护理

一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便65

（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠6667

（二）大肠的生理功能

1.吸收水分、电解质和维生素；

2.形成粪便并排出体外；

3.利用肠内细菌制造维生素。68

（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）（1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射69

1.排便动作是一反射动作。

2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。

3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。

（四）排便70二、排便的评估（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估71（一）排便的评估内容（正常）

1.排便次数：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.粪便的性状：

1）形状与软硬度：成形软便

2）颜色：黄褐色或棕黄色

3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物

4）气味：因膳食种类不同而异72

（二）异常排便的评估1.便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘

痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘73原因：

1）器质性病变

2）排便习惯不良

3）神经系统功能障碍

4）排便时间或活动受限

5）情绪反应

6）直肠肛门手术

7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少74便秘的症状和体征：

症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。

体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。752.粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及时解除76粪便嵌塞的症状和体征：

症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；

有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。773.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。

原因：1.饮食及使用泻剂不当；

2.情绪紧张焦虑；

3.消化系统发育不良；

4.胃肠道及某些内分泌疾病；

5.药物副作用

78腹泻的症状和体征：

症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。794.排便失禁（fecalincontinence）定义：

肛门括约肌不受意识控制而

不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：

不自主地排出粪便。80

5.肠胀气（flatulence）定义：

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；

b.吞入大量空气；

c.肠蠕动减少；

d.肠道梗阻及肠道手术后。81

肠胀气的症状和体征：

症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。82

（三）影响排便因素的评估

1.

生理因素

1）年龄

2）个人排泄习惯

2.心理因素

3.社会文化因素

83

（三）影响排便因素的评估

4.饮食与活动

1）食物与液体摄入

2）活动

5.与疾病有关的因素

1）疾病

2）药物

3）治疗及检查84三、排便异常的护理85

（一）便秘病人的护理

护理措施：

1.提供适当的排便环境；

2.适宜的排便姿势；

3.腹部环行按摩；

4.遵医嘱给予口服缓泻药物；

5.使用简易通便剂；

番泻叶86便秘病人的护理：6.遵医嘱给予灌肠；

7.健康教育；

8.重建正常的排便习惯；

9.合理安排膳食；

10.鼓励病人适当运动。87（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便；4.健康教育。88

（三）腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情（性质、次数、生命体征）；7.心理支持；8.健康教育。89

（四）排便失禁病人的护理

1.

心理护理；

2.

局部皮肤护理；

3.

重建控制排便的能力；

4.

视病情，给病人足量液体；

5.

增进舒适。90

（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；91

四、与排便有关的护理技术92（一）灌肠法（enema）：

是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠93

大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；

2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；

3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；

4.为高热病人降温。健康教育：1.维持正常排便习惯；

2.保持健康的生活习惯；

3.掌握灌肠时的配合方法。9495