变态心理学-12第十二章睡眠障碍

人为什么晚上睡，白天醒？梦通常在睡眠的什么时候发生？第一节 睡眠概述第二节 睡眠

的分类第三节 常见的睡眠第四节 睡眠

的原因第五节 失眠症的防治第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠的意义三、睡眠的理论四、睡眠质量评价一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价（一）睡眠的定义（二）睡眠阶段（三）睡眠、与睡眠节律（四）睡眠与（五）睡眠第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义第一节睡眠概述状态交替出现的生理状（一）睡眠的定义睡眠(sleep)是与态。是周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态。三、睡眠理论人类1/3的时间处四、睡眠评价于睡眠状态。二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价第一节睡眠概述意识的暂时中断。维持基本生命活动能在“瞬间”唤醒（一）睡眠的定义一、正常睡眠对刺激反应性降低睡眠的特性（二）睡眠阶段一、正常睡眠1.NREM睡眠分为四个阶段：第一阶段：浅睡期。失去意识。第二阶段：出现纺锤波（12-16Hz）和K-复合波（先负向进入后正相地高幅慢波）。占到整个夜间睡眠时间的50%。第三、四阶段。也被称为δ波或 睡眠期，深度睡眠。第一节睡眠概述二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价2.REM睡眠入睡约90分钟后，眼球快速运动，脑波图与浅睡眠或清醒期相类似。“做梦”通常在此时期，生理表现包括：脸及颈部肌肉张力 ，身体动作较大， ，呼吸、心跳加快等。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价（二）睡眠阶段3.睡眠过程NREM与REM大概每90分钟出现一次，在接近清晨时会增加。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价NREM睡眠REM睡眠相互交替（二）睡眠阶段第一节睡眠概述（二）睡眠阶段一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价第一节睡眠概述（二）睡眠阶段一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价（三）睡眠、 与睡眠节律出生后4个月——开始形成睡眠节律的各个阶段。中年以后——睡眠节律逐渐稳定。24小时睡眠-

模式（睡眠的生物节律）与体内环境稳定的程度两个主要的生物因素决定了睡眠的持续时间与数量。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价自然界的暗变化信息上交叉神经核下丘脑－垂体结构调节神经内周期与睡眠周期第一节睡眠概述与睡眠周期形成：第一节睡眠概述内源性起搏点

(上交叉神经核)称睡眠周期的发生器第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价松果体所素参与睡眠-的退黑周期。在强光的作用下，松果体

退黑素受到抑制。明当夕阳西下时，褪黑素从松果体中显增加（三）睡眠、与睡眠节律（四）睡眠与0～周岁的婴儿，每天约16小时；1～4岁幼儿夜间12小时睡眠，白天睡2～3小时；5～10岁儿童每晚10～12小时睡眠；10～12岁的儿童每晚8～10小时睡眠；青少年通常每天8小时睡眠；31～60岁成年人， 约6.5小时，女性约7.5小时睡眠；50岁以后总睡眠时间可降到6小时以下。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价（四）睡眠与头部闷涨、头痛耳鸣、复视、皮肤针刺感；认知能力下降，读、写和思考

；易激惹；行为杂乱无序等。（五）睡眠一、正常睡眠60小时以上持续不睡二、睡眠意义——便会出现一系列身心症状：疲乏无力、嗜睡、三、睡眠理论第一节睡眠概述四、睡眠评价——会出现错觉、幻觉、妄想和定向，走路形同醉汉；情感淡漠，对外界环境环境

丧失；是谁越来越严重，失神状态越来越多，甚至站立和行走之中也会突然入睡。第一节睡眠概述二、睡眠意义（五）睡眠一、正常睡眠72小时以上持续不睡三、睡眠理论四、睡眠评价100小时以上持续不睡——无法完成脑力工作。睡眠完全

200小时，可能会导致人的情感不稳定，易激惹、注意力涣散、记忆减退、思维迟钝和偏执状态。200多小时的

只要一次足够的睡眠（12～24小时），就可以得到明显的恢复。第一节睡眠概述二、睡眠意义（五）睡眠一、正常睡眠三、睡眠理论四、睡眠评价第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价充足睡眠均衡营养适量运动健康的三大支柱不正常的睡眠情况会到的生存。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价直接间接如致命性 性失眠症和阻塞性睡眠呼吸暂停如与睡眠相关的

事件第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价精力不足易激惹注意力不集中白天倦怠警觉性下降免疫力下降第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价3月21日-春季的第一天Pavlov提出主动性内抑制的睡眠理论。认为睡眠的本质是源自大脑皮层广泛扩散的内抑制。后来研究发现，脑干网状系统有一个能接收外界各种信息的激活系统，从而使大脑保持

状态。位于网状结构中的蓝斑核通过去NE和DA来维持

状态；而蓝斑核后面的中缝核则通过产生5-羟色胺对睡眠进行控制。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价睡眠时间是否充分。睡眠是否有规律。是否伴有异常行为。是否有不良感觉。是否影响了生活。睡眠异常持续时间。第一节睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意义三、睡眠理论四、睡眠评价第二节睡眠的分类一、DCSAD分类（睡眠和醒觉和分类DiagnosticClassification

of

Sleep

and

Arousal

Disorder，美国睡眠 中心 ，1979

）。二、ICSD分类（睡眠 国际分类InternationalClassification

of

Sleep

Disorder，2004）三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分类1.睡眠起始和睡眠维持，或称为典型的失眠症（insomnia）。过度嗜睡症（hypersomnia）。睡眠醒觉周期紊乱（disorders

of

sleep/wake

schedule）。4.睡眠行为（parasomnia）。第二节

睡眠的分类一、DCSAD分类（睡眠和醒觉和分类）第二节睡眠的分类二、ICDS分类2004年版ICSD分类《睡眠

国际分类第2版》（ICSD-2）把睡眠疾患分为8大类：①失眠；②与睡眠相关的呼吸

；所致过度睡眠；；③非呼吸睡眠④昼夜睡眠节律⑤异态睡眠;⑥与运动相关的睡眠

；⑦单独症候群，正常变异和尚未定义的项目；⑧其他睡眠

。三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分类(一)DSM-IV分类

(二)ICD-10分类

(三)CCMD-3分类第二节

睡眠

的分类CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ51非器质性睡眠

[F51]F51非器质性睡眠性睡眠51.1失眠症F51.0非器质性失眠睡眠失调（dyssomnia）51.2嗜睡症F51.1非器质性嗜睡症307.42单纯性失眠51.3睡眠- 节律F51.2非器质性睡眠- 节律307.44单纯性嗜睡51.4睡行症F51.3睡行症(梦游症)347嗜睡发作51.5夜惊F51.4睡惊症（夜惊）780.59呼吸相关睡眠51.6梦魇F51.5梦魇307.45昼夜生理节律睡眠51.9其他或待分类非器质性睡眠F51.8其他非器质性睡眠睡眠异常（parasomnia）F51.9非器质性睡眠 ,待分类307.47梦魇G47睡眠307.46夜惊G47.0入睡和维持睡眠 (失眠)307.46睡行G47.1过度睡眠 (嗜睡)G47.2睡眠-

周期G47.3睡眠-呼吸暂停G47.4发作性睡病和猝倒症G47.8其他睡眠G47.8其他睡眠G47.9睡眠

,待分类各种睡眠的分类方法有何利弊？第三节睡眠的理论解释一、生物学原因二、心理社会因素三、应激与环境四、其他心理1.遗传因素2.体温变化3.生物节律4.躯体疾病5.生物易感性第三节睡眠的理论解释一、生物学原因二、心理

社会三、应激与环境四、其他1.睡眠期待2.文化差异3.内心4.不良睡眠5.错误的认知6.感知不良第三节睡眠的理论解释一、生物学原因二、心理

社会三、应激与环境四、其他①对失眠结果的扩大化；②对睡眠时间的不切实的期望；③造成失眠的错误归因。1.生活应激2.睡眠环境3.生活行为和睡眠第三节睡眠的理论解释一、生物学原因二、心理

社会三、应激与环境四、其他稳定和

的环境改变光线强弱的影响安静程度的影响高温或寒冷的影响1.慢性疼痛2.焦虑3.抑郁4.慢性疲劳综合征（CFS）5.交互作用第三节睡眠的理论解释一、生物学原因二、心理社会三、应激与环境四、其他你或者身边的人有过失眠或者其他睡眠 吗？试着分析下这些睡眠 的发生有哪些原因？第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、睡眠-节律四、睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、失眠症（primary

insomnia）是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况。第四节常见的睡眠继发于失眠：难以入睡、睡不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。（一）流行病学一、失眠症青年人失眠患病率为10%；中年人为20%；65岁以上老年人为35%～50%。第四节常见的睡眠二、嗜睡症三、节律四、安静卧床30～60分钟以上，仍不能进入睡眠状态。（二）临床表现1.入睡2.睡眠不深3.早醒4.担心失眠5.躯体症状6.其他问题第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、一些细小的干扰，足以唤醒，醒来再睡。醒转时间较平常提前2小时以上，醒后再无睡意。形成具有极度关注失眠的优势观念。伴头痛、头晕、头胀、疲惫、健忘、乏力、心悸、心慌、易激动、情绪急躁、忧虑、

力下降、食欲不振等。

可导致情绪不稳和个性改变，还可引起乙醇和/或药物依赖。客观睡眠潜伏期延长（＞30分钟）；实际睡眠减少（＜6小时）；时间增多（＞30分钟）；快速眼动睡眠睡眠期相对增加。第四节常见的睡眠二、嗜睡症(三)一、失眠症三、节律四、第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、非器质性失眠症

需要考虑的问题主诉是入睡 、难以维持睡眠还是睡眠质量差？睡眠紊乱是否每周至少发生三次并持续一个月？有日夜专注于失眠并过分担心失眠的

吗？睡眠量和/或质的不满意引起明显的苦恼或影响了社会和职业功能吗？(三)(四)治疗要点养成良好的睡眠祛除病因3.药物治疗4.心理治疗第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、主要是苯二氮䓬类药物，如：阿普 、艾司 、氯硝西泮、劳拉 等。认知行为治疗（刺激控制技术、生物反馈技术、睡眠限制治疗、认知疗法、放松训练）疗法制定一套就寝规则。制定规则的睡眠时间和

时间。食用任何含有的食物和饮料。在睡前6小时内限制饮酒和吸烟。睡前喝点牛奶。平衡饮食，控制肥胖。只在睡眠时 ，一旦15分钟后不能入睡，就离开床。睡前几小时内不要锻炼或参加剧烈的活动。制定每周白天的锻炼计划。限制 活动有助于入眠。减少卧室的噪音和灯光。白天充分接触大自然和明媚的阳光。避免卧室温度变化过大（如太热或太冷）。资料来源：Durand，1998第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、嗜睡症（hypersomnia）又称性过度睡眠。指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。各种应激反应或压力过大，均可作为此病的发作诱因。39%的嗜睡症患者有阳性家族史。第四节常见的睡眠二、嗜睡症三、节律(一)病因一、失眠症四、发作性睡病（narcolepsy）反复发作性过度睡眠（recurrent

hypersomnia）特发性过度睡眠（idiopathic

hypersomnia）后过度睡眠（posttraumatic

hypersomnia）其他原因继发嗜睡症第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、(二)临床表现和CCMD-3关于嗜睡症的症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作；2.不存在睡眠时间不足；3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中4.无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻 前幻觉等）几乎每天发生，并至少已1个月。第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律呼吸暂停；四、(三)治疗要点第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、该病目前尚无满意的治疗方法。以对症治疗为主，可适度应用中枢，如哌甲酯、苯丙胺、匹莫等，以小剂量开始，症状改善后及时停药。可以配合行为治疗：严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。通过法和惩罚方式规范行为。睡眠-节律（circadian

rhythm

sleepdisorder）指睡眠-

节律与所要求的不符。导致对睡眠质量的持续不满状况，

对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、睡眠-节律一、失眠症(一)病因二、嗜睡症三、节律生活节律失常四、心理社会压力第四节常见的睡眠睡眠- 节律（二）临床表现与1.睡眠时相延迟型2.时差综合型3.轮班型第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、长期存在入睡时间与时间延迟，伴随不能在早一点的时间入睡或醒来。在与当地不恰当的时间出现的睡眠与清醒。在主要睡眠阶段出现失眠，或在主要期出现过度睡眠。第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、CCMD-3关于睡眠－1.

的睡眠-节律

的症状学标准节律与所要求的（即与所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；2. 在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。几乎每天发生，并至少已1个月。调整患者入睡和的时间以恢复正常节律。为防止反复，常需结合药物巩固效果，如褪黑素治疗。第四节常见的睡眠(三)治疗要点一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、常见的睡眠

：（一）睡行症（sleep

walking

disorder）（二）梦魇症（nightmare

disorder）（三）夜惊（night

terror）第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、在过去亦常常被称为梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。第四节常见的睡眠（一）睡行症（sleep

walking

disorder）一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、1.流行病学2.病因3.临床表现4.5.治疗第四节常见的睡眠（一）睡行症（sleep

walking

disorder）一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、（一）睡行症（sleep

walking

disorder）1.流行病学睡行症的发生率仅1%～5%左右，主要发生在儿童身上，成人只占少数。睡行现象（而不是睡行症）在成人身上的发生率约为1%～7%，每周或每月都发生的占0.5%～0.7%。睡行症首次发生 在4～8岁之间。发生的岁左右，其后

随 的增加下降。期为12第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、70%以上的睡行症患者同时亦患有其他精神 ，特别是；睡行症患者 特征研究，MMPI的癔病（Hy）得分明显偏高；；、

和睡行症的发作与行为有关，如或其他可能有关的因素包括极度疲劳、睡眠药物的使用及压力等。（一）睡行症（sleep

walking

disorder）2.病因遗传因素；心理社会因素，早年生活事件较多的心理 患者更容易出现睡行

；第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、在床，不言不语，下地不确定地反复徘徊，然后再回到

睡去；也可能在下地后双目凝视，做出一些日常生活活动，可以躲避。睡行多发生在NREM睡眠期，所以患者在睡行期间可能并没有做梦。由于睡行症发生在深度睡眠阶段，所以发作时很难唤醒患者。（一）睡行症（sleep

walking

disorder）3.临床表现患者突然从睡眠中坐起，意识朦胧，睁眼或闭眼，可仅做出摸索不停等重复动作，少数喃喃自语；或缓慢起第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、儿童期偶有睡行发作，大多数青少年时期自行停止，无需治疗。苯二氮卓类药物如：阿普 、艾司

、氯硝西泮等睡前服用，以减少发作，也可用三环类抗抑郁剂中的阿米替

丙咪嗪、氯丙咪嗪等睡前口服。年轻的患者可同时配合自我

和放松训练的行为治疗。第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、（一）睡行症（sleep

walking

disorder）指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠。第四节常见的睡眠（二）梦魇症（nightmare

disorder）一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、（二）梦魇症（nightmare

disorder）梦魇可发生于任何 ，但以3岁～6岁多见。其

儿童为20%，成人为5%～10%。影片后，可能诱非同寻常的生活事儿童白天听

故事，看发梦魇。成人在受到精神刺激或件可经常发生噩梦和梦魇。睡眠 不当也可发生梦魇。第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、（二）梦魇症（nightmare

disorder）一、失眠症、边缘型有20%～40%的梦魇患者存在

型、

样

或者精神高频率的终生性梦魇具有 性。症症状。第四节常见的睡眠二、嗜睡症三、节律四、第四节常见的睡眠一、失眠症二、嗜睡症三、节律四、（二）梦魇症（nightmare

disorder）梦魇发生于REM睡眠期。梦魇在儿童，特别是那些遭遇