老年人腹痛课件

老年人腹痛演讲人赵瑞云下图老年患者左侧卧位X光照片显示小肠梗阻。可以看到气液面。老年人与预后

与老年急性腹痛患者不良预后相关的一个重要和可能的可变危险因素是病理识别严重延迟。

患者年龄越大，误诊和死亡的风险越大。因此，通过提高临床警惕，医生可能能够早期识别重大疾病以及使管理延迟最小化。老年腹痛患者病史和体格评价

诱发老年腹痛患者的病史可能具有挑战性。这组患者可能不仅有老年痴呆症，也有精神症状改变。当识别时，围绕主诉的情况可能是有帮组的。急性发作的腹部症状可能提示血管原因，但老年人往往有后来的陈述，这常使这些细节变得复杂。发烧，寒颤，和其他全身症状可能表明感染。

心血管疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、免疫抑制和（或）近期手术史（例如，腹部，血管）或其他程序性干预史，均传达额外的风险，并有助于建立一个更完整的鉴别诊断。确立患者的基线心理状态以及他们的生活状况和功能状态可能有助于在患者不能提供信息和不知道并发症的情况下提供信息。老年患者的体格检查可能是不典型的。例如，在腹膜炎的情况下，他们可能不会表现出典型的迹象，如反跳痛和腹壁紧张。最初的评价应关注ABC（气道、呼吸、循环），但老年患者可能有生命体征反应迟钝。生病时，老年患者更可能有心理状态改变，无法配合检查。然而，彻底的体格评估可能帮助临床医生形成鉴别诊断，因此，不应该被忽视。可能提供既往手术史线索的疤痕。在男性腹痛患者中，睾丸检查是评估的重要组成部分。直肠检查可确定粪便嵌顿或潜血的存在。急性胰腺炎患者腹壁瘀斑老年腹痛患者的检查

一些不归属于腹腔内病变的腹痛原因可通过血液鉴定。举例如代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒和高钙血症，以及心肌梗死。传染过程，包括艰难梭菌感染，盆腔炎，带状疱疹，也必须加以考虑。腹部以外的疾病过程也可能出现腹痛，包括急性冠脉综合征和肺的过程（如肺炎、肺栓塞）。许多药物也可能引起腹部不适。磁共振成像（MRI）和超声检查也被证明在腹部疼痛评估中的效用腹主动脉瘤

破裂的腹主动脉瘤因部位和破裂方式不同而有不同的表现。腹腔破裂（20%）通常导致快速失血和死亡。幸运的是，大约80%的破裂腹主动脉瘤是腹膜后，导致下腔静脉或主动脉十二指肠瘘的百分比较小。腹膜后出血可暂时填塞，或“封锁”几个小时，几天，甚至几个星期。患者可能会报告有持续几天或几周的症状，而不是急性发作。膜后破裂的患者提出的主诉范围可能从神经系统到腹股沟或睾丸依赖性血肿和/或疼痛，或阻塞性黄疸。急性肠系膜动脉栓塞诊断要点①肠系膜动脉栓塞多见于动脉粥样硬化患者，早期腹痛、压痛明显，进展期出现麻痹性肠梗阻表现，可出现呕吐和血水样大便，腹腔穿刺可抽出血样液体；②Bergan三联征（早期诊断的主要依据）——剧烈而没有相应体征的上腹部和脐周疼痛，器质性和并发房颤的心脏病，胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）；②实验室检查：白细胞显著升高，血清淀粉酶可有升高，此时需与胰腺炎鉴别；③CTA：技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100%和73%；④动脉造影：为最直观准确的诊断的方法。阑尾炎

阑尾炎是一种经过充分研究的疾病，在中老年人中有不同的表现，常常导致诊断和治疗延迟。本病虽然在年轻患者中更常见，但在老年人群中并不少见，约占以腹痛为首发症状的老年患者外科疾病的10%。

老年阑尾炎患者比年轻患者穿孔率和死亡率高。高龄患者组有更严重的术后并发症率和死亡率。老年患者不仅在疾病过程后期出现症状，还伴有复杂性阑尾炎，包括脓肿或蜂窝织炎，这与更高的死亡率独立相关。急性胰腺炎

以下声波图显示急性胆囊炎患者中具有明显周围水肿的较大结石。憩室病

憩室病在西方国家常见且影响老年人（年龄＞70岁：＞60%；年龄＞80岁：约80%）。大约10%-20%的憩室病患者发生憩室炎，一个或多个憩室发炎可能导致粪便性