新生儿感染性休克

新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南

（2007版）解读海纳百川有容乃大新生儿科万兴丽2013.12.4新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第1页!内容案例回顾指南解读案例评析新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第2页!案例回顾新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第3页!？早期评估是否到位？抢救是否得当？

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第4页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的定义是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第5页!微循环障碍代偿期——微循环痉挛期肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩保证心、脑的血供释放肾素入血促成血管紧张素II生成，强烈收缩血管，维持血压

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第6页!微循环障碍（续）感染性休克：细菌及内毒素的参与靶器官：大脑：严重脑损伤肺：肺小血管收缩、II型肺泡上皮细胞受损

急性呼吸衰竭

肺动脉高压肾：肾衰竭新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第7页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现：全身表现：发热或体温不升精神食欲欠佳，哭声减弱——不吃、不哭、不动黄疸：生理性黄疸消退延迟，或1周后出现黄疸，并迅速加重

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临床实践指南（2007版）解读休克的早期评估：皮肤苍白、花斑肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部皮肤毛细血管再充盈时间延长：足跟部﹥5秒，前臂﹥3秒股动脉搏动减弱心音低钝，心率﹥160次/分或﹤100次/分

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第9页!案例新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第10页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读血管通路的建立：有脐动静脉、PICC时才使用血管活性物质（2002版）建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活性物质（2007版）最初至少建立静脉双通道新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第11页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持：目的：维持心率、血压在正常值范围内正性肌力药物：

多巴胺：中剂量的应用（5-10ug/kg.min)

多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用

（2.5-10ug/kg.min）

肾上腺素：0.05-0.30ug/kg.min新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第12页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：

常用于全身血管阻力低、低血压性休克

常用药物：

多巴胺、去甲肾上腺素新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第13页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读流程图新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第14页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读1小时后巩固治疗（续）

治疗终极目标：毛细血管再充盈时间≤2s，心率、血压正常脉搏搏动正常，且大动脉和外周动脉搏动无区别四肢肢端温暖，且尿量＞1ml/(kg.h)意识清楚新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第15页!案例评析认识感染性休克的危险因素警惕宫内感染有文献报道，感染性休克多发生于感染后36h-4d内（最早的有生后2h），需注意母亲产前发热、胎膜早破等病史原发病

败血症、感染性肺炎、NEC

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第16页!休克是新生儿时期的常见急症也是多见的死亡原因之一由于临床症状不典型，易延误诊断应引起重视，早期发现，早期治疗！新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第17页!案例回顾病程短入院后18小时内死亡病情进展快入院后6小时开始发生病情变化病情凶险快速出现休克、肺出血新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第18页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读

休克的定义休克的评估休克的治疗新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第19页!微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等组成。微循环的功能：物质交换血液—组织液：通过毛细血管壁进行物质交换组织—细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第20页!微循环障碍（续）失代偿期——微循环淤血期长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DIC新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第21页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的分类

低血容量休克

感染性休克——败血症性休克

心源性休克

神经源性休克

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临床实践指南（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现（续）：各系统表现皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点消化系统：厌食、腹胀、呕吐呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至DIC泌尿系统：感染新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第23页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的早期评估（续）反应低下，精神萎靡，呼吸增快，安静时﹥40次/分，出现三凹征血压下降，足月儿收缩压﹤50mmHg,早产儿﹤40mmHg，脉压差变小尿量减少，连续8小时尿量﹤1ml/（kg.h）新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第24页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读休克的治疗

紧急ABC支持液体复苏血液动力学支持机械通气静脉通路建立新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第25页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读第1小时的液体复苏：

目的：维持血压正常和毛细血管再充盈时间≤2秒最佳应从10-20ml/kg开始，10-15min内输完，直到维持足够血压和心排出量，初始的液体复苏可达到60ml/kg.多余的液体移除：

不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大、呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等移除液体新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第26页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：

用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高

常用药物：

硝普钠、硝酸甘油（成人中常用）

米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷液体量）新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第27页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读机械通气：感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机械通气，无需等待检查结果机械通气可为循环提供有力支持（CO的40%用于呼吸做功）早期插管可逆转休克

新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第28页!新生儿感染性休克血液动力学支持

临床实践指南（2007版）解读1小时后巩固治疗

治疗措施：积极抗感染治疗继续液体复苏血管活性物质应用加强心功能监护新生儿感染性休克共32页，您现在浏览的是第29页!案例评析

认识感染性休克的危险因素

识别感染性休克的早期表现