小儿心肺复苏课件

小儿心肺复苏

小儿心肺复苏

心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonaryr时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟每延长1分钟抢救，存活率下降10%双击此处添加文字内容心脏骤停复苏时间抢救成功率时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏骤停后治疗急救生存链美国心脏病协会有效的高级生命支持生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停尽早进行心肺复苏，小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异

-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：

*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患

小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿科高级生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLS儿科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport儿科基本生命支持：PBLS

pediatrPBLS的程序2010指南:NEW!CABDE的复苏程序2005年指南

ABCDE的复苏程序-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心脏按压Compressions-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估EvalutionPBLS的程序2010指南:CABDE-CC:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）2010NEW!CABDE-CC:circulation循环评估：≥5秒，≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（Ⅱa类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉循环评估：≥5秒，≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12-20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏立即胸外按压给12-2建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR

建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面小儿心肺复苏课件有效的胸外心脏按压2005指南“用力按压”：按压幅度约为1/3~1/2胸廓厚度“快速按压”：按压频率约100次/分（新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈2010指南“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径，儿童约5厘米，婴儿约4厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）（Ⅱa类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责有效的胸外心脏按压2005指南“用力按压”：按压幅度约为1/建议：一般按压频率至少100次/分按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压

2010NEW!

建议：一般按压频率至少100次/分建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降的

2010NEW!

建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小胸外心脏按压方法

新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米

2010NEW!胸外心脏按压方法新生儿双手在乳线水平以下环胸外心脏按压方法

婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。

2010NEW!

胸外心脏按压方法婴幼儿：两乳头连线的中点胸外心脏按压方法

儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约5厘米

2010NEW!

胸外心脏按压方法儿童：胸骨平乳线水平胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压5厘米

2010NEW!胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压5小儿心肺复苏课件2010NEW!按压通气比：1人进行儿童心肺复苏：30:2（Ⅱb类）2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1

2010NEW!按压通气比：CABDE-AA:airway开放气道CABDE-AA:airway开放气道

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道开放气道：压额-抬下颌法（Ⅱa类）一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推开放气道：压额-抬下颌法（Ⅱa类）一手置前额，将头部置于向开放气道：推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部开放气道：推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法Step1:头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作背部叩击，使异物松动Step2:仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高，迫使异物外移Step3:张开口腔取出可见异物AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法Step1AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法Step1:置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以上向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作6到10次的冲击Step2:张开口腔取出可见异物AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法Step1:Step2CABDE-B

B:breathe

建立呼吸CABDE-BB:breathe呼吸评估2005年指南呼吸评估≥5秒，≤10秒她/他还有呼吸吗？√看：胸廓有无起伏√听：有无呼吸音√感觉：有无呼出气流她/他呼吸困难吗？√有无呼吸做功的增加√有无鼻翼煽动√辅助呼吸肌有无参加呼吸运动

-看（look）-听（listen）-感觉（feel）呼吸评估2005年指南建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1岁：口对口鼻-＞1岁：口对口频率：-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举建立呼吸-人工呼吸方式：人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊-面罩）

经面罩人工呼吸

单人球囊加压

双人球囊加压人工呼吸的方式（球囊-面罩）经面罩人工呼吸复苏气囊

自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度复苏气囊自膨胀气囊建立呼吸-面罩通气面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛建立呼吸-面罩通气面罩大小建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型开放气道

（上抬下颌）建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力-心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%～33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈-过深和过于用力的通气会引起胃胀

2010NEW!

气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力CABDE-D

D:Defibrillation

体外除颤CABDE-DD:Defibrillation自动体外除颤器（AED)儿童使用AED—目前包括婴儿如果尝试使用AED为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED如果二者都没有，可以使用普通AED

（2005年指南<1岁没有建议使用AED）自动体外除颤器（AED)儿童使用AED—目前包括婴儿先给予电击与先进行心肺复苏

2010（重新确认的2005版建议）在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器。先给予电击与先进行心肺复苏2010（重新确认的2005先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的除颤建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律）2010NEW!

-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整-若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质-尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔

-没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发除颤儿童除颤剂量儿童除颤剂量CABDE-E

E:evaluation

评估复苏效果

每5个循环或每2min检查一次脉搏

CABDE-EE:evaluation儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结基础生命以持简化流程基础生命以持简化流程

儿科高级生支持：PALSPediatricadvancedlifesupport

儿科高级生支持：PALSPediatricadvanceCABDE-C

C:circulation建立循环CABDE-CC:circulation胸外心脏按压方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断胸外心脏按压方法、注意点均同PBLSCABDE-A

A:airway

建立人工气道CABDE-AA:airway气管内插管最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择简易计算法：小婴儿：3mm或3.5mm<1岁：4mm

1-2岁：5mm

2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4(无囊导管）

导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管）算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）气管内插管最可靠的通气途径气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力＜2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：-＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12深度（cm）=导管内径（mm）×3气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定CABDE-B

B:breathe

机械通气CABDE-BB:breathe气管内插管插管完成-立即予以人工复苏囊加压通气-不需要按比例按压和通气气管插管通气频率：8~10次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12~20次/min-通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气-吸入氧浓度：100%气管内插管插管完成CABDE-D

D:drug

使用复苏药物CABDE-DD:drug

复苏用药的目的激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质复苏用药的目的激发心脏复跳应用复苏药物途径：-外周静脉给药-中心静脉给药-气管内给药-心内注射-骨髓腔给药应用复苏药物途径：应用复苏药物血管状态评估-快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉-骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）☆用于心跳呼吸停止☆休克代偿期☆顽固性抽搐建议：-静脉内用药优于气管内用药-尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用应用复苏药物血管状态评估骨髓腔穿刺

颈内静脉穿刺骨髓腔穿刺颈内静脉穿刺应用复苏药物肾上腺素具有α

、β肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺α肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量β肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（＜60次/min），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭应用复苏药物肾上腺素应用复苏药物肾上腺素剂量＊静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)＊气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔3～5分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：0.1ug~1ug/kg/min，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素2010NEW!

应用复苏药物肾上腺素应用复苏药物阿托品-不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉

2010NEW!葡萄糖-不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测-有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖应用复苏药物阿托品应用复苏药物氯化钙-研究已证实：钙剂对CPR不利-适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量-剂量：10%氯化钙0.2～0.25ml/kg/次10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次

2010new!应用复苏药物氯化钙应用复苏药物建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。应用复苏药物建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规

最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤

CPR的监测

１、直接动脉压监测

２、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测

３、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)

４、有创或无创血流动力学

５、无创脑氧饱和度

最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图(PETCO2)

（意义）用于确认和监测气管插管位置建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度：

≥94%调整到需要的FIO2最低浓度≥100%通常可以取消给予FIO2

[D(A-a)CO2］80-500mmHg

目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度小儿心肺复苏课件谢谢！谢谢！小儿心肺复苏

小儿心肺复苏

心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonaryr时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟每延长1分钟抢救，存活率下降10%双击此处添加文字内容心脏骤停复苏时间抢救成功率时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏骤停后治疗急救生存链美国心脏病协会有效的高级生命支持生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停尽早进行心肺复苏，小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异

-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：

*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患

小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿科高级生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLS儿科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport儿科基本生命支持：PBLS

pediatrPBLS的程序2010指南:NEW!CABDE的复苏程序2005年指南

ABCDE的复苏程序-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心脏按压Compressions-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估EvalutionPBLS的程序2010指南:CABDE-CC:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）2010NEW!CABDE-CC:circulation循环评估：≥5秒，≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（Ⅱa类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉循环评估：≥5秒，≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12-20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏立即胸外按压给12-2建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR

建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面小儿心肺复苏课件有效的胸外心脏按压2005指南“用力按压”：按压幅度约为1/3~1/2胸廓厚度“快速按压”：按压频率约100次/分（新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈2010指南“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径，儿童约5厘米，婴儿约4厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）（Ⅱa类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责有效的胸外心脏按压2005指南“用力按压”：按压幅度约为1/建议：一般按压频率至少100次/分按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压

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建议：一般按压频率至少100次/分建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降的

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建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小胸外心脏按压方法

新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米

2010NEW!胸外心脏按压方法新生儿双手在乳线水平以下环胸外心脏按压方法

婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。

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胸外心脏按压方法婴幼儿：两乳头连线的中点胸外心脏按压方法

儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约5厘米

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胸外心脏按压方法儿童：胸骨平乳线水平胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压5厘米

2010NEW!胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压5小儿心肺复苏课件2010NEW!按压通气比：1人进行儿童心肺复苏：30:2（Ⅱb类）2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1

2010NEW!按压通气比：CABDE-AA:airway开放气道CABDE-AA:airway开放气道

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道开放气道：压额-抬下颌法（Ⅱa类）一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推开放气道：压额-抬下颌法（Ⅱa类）一手置前额，将头部置于向开放气道：推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部开放气道：推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法Step1:头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作背部叩击，使异物松动Step2:仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高，迫使异物外移Step3:张开口腔取出可见异物AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法Step1AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法Step1:置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以上向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作6到10次的冲击Step2:张开口腔取出可见异物AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法Step1:Step2CABDE-B

B:breathe

建立呼吸CABDE-BB:breathe呼吸评估2005年指南呼吸评估≥5秒，≤10秒她/他还有呼吸吗？√看：胸廓有无起伏√听：有无呼吸音√感觉：有无呼出气流她/他呼吸困难吗？√有无呼吸做功的增加√有无鼻翼煽动√辅助呼吸肌有无参加呼吸运动

-看（look）-听（listen）-感觉（feel）呼吸评估2005年指南建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1岁：口对口鼻-＞1岁：口对口频率：-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举建立呼吸-人工呼吸方式：人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊-面罩）

经面罩人工呼吸

单人球囊加压

双人球囊加压人工呼吸的方式（球囊-面罩）经面罩人工呼吸复苏气囊

自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度复苏气囊自膨胀气囊建立呼吸-面罩通气面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛建立呼吸-面罩通气面罩大小建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型开放气道

（上抬下颌）建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力-心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%～33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈-过深和过于用力的通气会引起胃胀

2010NEW!

气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力CABDE-D

D:Defibrillation

体外除颤CABDE-DD:Defibrillation自动体外除颤器（AED)儿童使用AED—目前包括婴儿如果尝试使用AED为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED如果二者都没有，可以使用普通AED

（2005年指南<1岁没有建议使用AED）自动体外除颤器（AED)儿童使用AED—目前包括婴儿先给予电击与先进行心肺复苏

2010（重新确认的2005版建议）在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器。先给予电击与先进行心肺复苏2010（重新确认的2005先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。先给予电击与先进行心肺复苏？对于院内心脏骤停，没有足够的除颤建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律）2010NEW!

-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整-若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质-尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔

-没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发除颤儿童除颤剂量儿童除颤剂量CABDE-E

E:evaluation

评估复苏效果

每5个循环或每2min检查一次脉搏

CABDE-EE:evaluation儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结基础生命以持简化流程基础生命以持简化流程

儿科高级生支持：PALSPediatricadvancedlifesupport

儿科高级生支持：PALSPediatricadvanceCABDE-C

C:circulation建立循环CABDE-CC:circulation胸外心脏按压方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断胸外心脏按压方法、注意点均同PBLSCABDE-A

A:airway

建立人工气道CABDE-AA:airway气管内插管最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择简易计算法：小婴儿：3mm或3.5mm<1岁：4mm

1-2岁：5mm

2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4(无囊导管）

导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管）算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）气管内插管最可靠的通气途径气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力＜2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：-＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12深度（cm）=导管内径（mm）×3气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定CABDE-B

B:breathe

机械通气CABDE-BB:breathe气管内插管插管完成-立即予以人工复苏囊加压通气-不需要按比例按压和通气气管插管通气频率：8~10次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12~