运动康复治疗学18康复心理治疗课件

第八章康复心理治疗

第八章康复心理治疗1一、概述康复心理治疗（rehabilitationpsychotherapy）就是心理学工作者运用心理学的理论和技术，通过改善患者的心理活动状况以达到改善其身体状态，消除心理障碍的目标心理治疗医生通过语言、表情、举止行为，以及特意安排的环境条件或药物，来影响患者的认识和意向，改善其心理状态，进而改善其生理功能，达到治疗疾病的目的一、概述康复心理治疗（rehabilitationpsy2二、康复心理治疗方法（一）支持性心理治疗通过治疗师对患者的指导、劝解、鼓励、安慰、和疏导的方法来支持、帮助患者处理问题，适应所面对的现实环境，渡过心理危机的治疗方法称为支持性心理治疗二、康复心理治疗方法（一）支持性心理治疗3治疗程序①治疗师倾听患者陈述，协助分析患者发病及症状迁延的主、客观因素②采用各种指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法以支持、协助患者处理问题，达到改善患者情绪和有益康复的目的③应把患者康复的结局实事求是地告诉患者，并告诉患者从哪些方面努力能实现其愿望，以促进康复进程治疗程序①治疗师倾听患者陈述，协助分析患者发病4注意事项①训练场所应选择安静的房间，避免干扰②训练前准备。每次训练前应根据对患者的评定结果及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，尽量减少患者视野范围内的物品，避免杂乱无章注意事项①训练场所应选择安静的房间，避免干扰5③治疗师必须真正做到以不批评、不包办代替和中立的态度对待患者④治疗师既要宽容患者的弱点和缺陷，又要重视和欣赏患者的长处和优点

⑤要注意远期疗效，成功的治疗应重视患者今后对克服各种困难和矛盾能力的提高，要增进患者的自尊、自信、独立自主和对自己负责的精神③治疗师必须真正做到以不批评、不包办6（二）行为疗法行为疗法（behaviourtherapy）是基于实验心理学的研究成果帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的的一门医学技术（二）行为疗法行为疗法（behaviourtherapy7１、系统脱敏疗法适应症：处于抑郁阶段，并伴有严重焦虑、恐惧的患者禁忌症：拒绝训练或完全无训练动机及要求者１、系统脱敏疗法适应症：8治疗程序①基本思想。一个曾引起微弱焦虑的刺激，再次暴露在全身处于松弛状态下的患者面前时，会失去引起焦虑的作用②评定主观不适单位让患者按一定的标准评定自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为恰当的评分。通常以5分制、10分制、百分制等评分方法。心情极度不适时为最高分，心情平静无不适时为0分治疗程序9③让患者细心体会什么是紧张，什么是放松。最终要求患者能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。放松训练可借助肌电生物反馈仪④在上述准备工作后进行系统脱敏。让患者想象、松弛；再想象、再松弛；如此重复多次后，患者在想象中面对刺激因素时的紧张感觉会逐步减轻③让患者细心体会什么是紧张，什么是放10⑤当患者示意在想象中已不再紧张，即算完成一级脱敏。然后逐步升级⑥在系统脱敏期间和之后，应不断在现实生活中演习。只有当新建立的正常反应迁移到日常生活中后，脱敏才算成功⑤当患者示意在想象中已不再紧张，即112、冲击疗法也称满灌疗法，治疗理论认为让患者持久地暴露在惊恐因子面前，其惊恐反应终究会自行耗尽适应症主要用于治疗恐怖症，也可用于某些强迫症

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者2、冲击疗法也称满灌疗法，治疗理论认为让患者持久地12治疗程序①向患者认真地介绍冲击疗法的原理和过程，尤其要如实地告诉患者在治疗中必须付出的痛苦代价②患者及家属同意后在治疗协议上签字③进行必要的体格检查和详细的精神状况检查，排除心血管疾病，内分泌疾病及癫痫等重大躯体疾患；排除严重的精神疾病治疗程序13注意事项虽然该方法简单、疗程短、收效快，但他忽视了患者的心理承受能力，患者痛苦大，实施难。因此，此法不宜滥用和首选注意事项143、预防法适应症主要用于治疗强迫症禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者3、预防法适应症15治疗程序①要求患者在想要进行疑似动作之前向治疗师报告，并在治疗师的鼓励、监督下克制自己②克制的初期，患者会出现明显的焦虑，如果继续克制，焦虑会有所减轻。在成功地预防一次疑似动作的发生之后，患者信心倍增③随着预防成功的次数增加，特别是在患者有了成功的独立预防以后，逐渐撤销监督人。第一次预防成功的意义十分重大，所以，最初的治疗最好由治疗师监督，因为在治疗的初期，患者非常需要治疗师的帮助、鼓励、解释和监督治疗程序164、厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的方法

适应症主要用于消除适应不良行为

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者4、厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行17治疗程序①当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个可带来一定痛苦的刺激（也叫负性条件），如催吐药物、针刺或没有危险的电击，使患者产生厌恶的主观体验②负性条件可以是痛苦性的刺激，也可以是治疗师否定性的态度（皱眉、摇头、训诫），或是剥夺患者的某些舒服行为（如不准看电视）。负性条件的选择事先要取得患者和家属的同意，并以不引起患者太重的伤害为度治疗程序18③经过反复实施，不适行为和厌恶体验已建立条件联系。以后凡当患者欲实施或实施这一不适行为时，便会产生厌恶体验。为了避免这种厌恶体验，患者只有放弃或中止原有的不适行为③经过反复实施，不适行为和厌恶体验已195、阳性强化法阳性强化法基于下述行为原则：一种行为得以持续，必然是由他的结果所强化。例如，某一行为若得到奖赏，以后该行为出现的频率就会增加。阳性强化法就是运用这一原则实施的

适应症主要用于慢性精神分裂症、儿童孤独症等病的治疗

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者5、阳性强化法阳性强化法基于下述行为原则：20治疗程序①确定希望改变的是什么行为，并有专人（治疗师或经过训练的护士、家属）随时记录这一行为发生的频度、程度②确定这一行为的直接后果③设计一个新的结果取代原来的结果④强化实施。治疗师应如实记录患者的行为表现，在其出现正常行为（或所期盼的行为）时立即给其强化物，不应拖延治疗程序21三、常见心理问题的治疗

（一）抑郁状态的心理治疗

适应症由于残疾发生带来生活方式的突然改变，失去了过去生活中的鼓励因素，而导致的忧伤和抑郁者，尤其是新近残疾者，突然丧偶者及长期住院者出现的抑郁状态。抑郁可视为一种丧失强化刺激的状态

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者三、常见心理问题的治疗（一）抑郁状态的心理治疗22治疗程序

①治疗重点

放在帮助患者迅速得到鼓励的因素，应该对患者过去从事的、在住院条件下易于做到的活动进行分析，还要努力向患者早日提供与治疗有关的操作任务，以诱发患者对强刺激的反应②联合抗抑郁药物治疗

有些抑郁状态十分严重，以至于不能指望患者对强化刺激有反应，可选用抗抑郁药物治疗。在使用药物治疗时，可逐步给予与治疗有关的作业疗法项目，并给予一些能起强化作用的临时任务治疗程序23二、焦虑状态的心理治疗

适应症严重疾病或损伤可以导致焦虑状态①偏瘫、截肢或其他影响身体稳定性或平稳能产生明显害怕摔倒的心理问题②慢性阻塞性肺部疾病、一些心脏功能损害疾患时能产生与未来生存有关的焦虑③肠道或膀胱控制的某些情况能引起失禁的恐惧④截肢、造口或其他身体外表改变的状态，能导致一系列社会回避行为⑤社会和相关的回避行为能伴发认知的改变⑥包括继发于脑损伤后内在反应和交流技巧。二、焦虑状态的心理治疗适应症24

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者

治疗程序在基于加以控制暴露在恐惧事件或环境中进行，在这种条件下以获得成功的体验①康复期间除了技巧的发展，放松性心理治疗方法能使患者在恐惧环境中更放松②认知疗法计划纠正这些信念促进恢复。焦虑也可产生过度交感唤醒，可利用广泛的放松技术

禁忌症25第八章康复心理治疗

第八章康复心理治疗26一、概述康复心理治疗（rehabilitationpsychotherapy）就是心理学工作者运用心理学的理论和技术，通过改善患者的心理活动状况以达到改善其身体状态，消除心理障碍的目标心理治疗医生通过语言、表情、举止行为，以及特意安排的环境条件或药物，来影响患者的认识和意向，改善其心理状态，进而改善其生理功能，达到治疗疾病的目的一、概述康复心理治疗（rehabilitationpsy27二、康复心理治疗方法（一）支持性心理治疗通过治疗师对患者的指导、劝解、鼓励、安慰、和疏导的方法来支持、帮助患者处理问题，适应所面对的现实环境，渡过心理危机的治疗方法称为支持性心理治疗二、康复心理治疗方法（一）支持性心理治疗28治疗程序①治疗师倾听患者陈述，协助分析患者发病及症状迁延的主、客观因素②采用各种指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法以支持、协助患者处理问题，达到改善患者情绪和有益康复的目的③应把患者康复的结局实事求是地告诉患者，并告诉患者从哪些方面努力能实现其愿望，以促进康复进程治疗程序①治疗师倾听患者陈述，协助分析患者发病29注意事项①训练场所应选择安静的房间，避免干扰②训练前准备。每次训练前应根据对患者的评定结果及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，尽量减少患者视野范围内的物品，避免杂乱无章注意事项①训练场所应选择安静的房间，避免干扰30③治疗师必须真正做到以不批评、不包办代替和中立的态度对待患者④治疗师既要宽容患者的弱点和缺陷，又要重视和欣赏患者的长处和优点

⑤要注意远期疗效，成功的治疗应重视患者今后对克服各种困难和矛盾能力的提高，要增进患者的自尊、自信、独立自主和对自己负责的精神③治疗师必须真正做到以不批评、不包办31（二）行为疗法行为疗法（behaviourtherapy）是基于实验心理学的研究成果帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的的一门医学技术（二）行为疗法行为疗法（behaviourtherapy32１、系统脱敏疗法适应症：处于抑郁阶段，并伴有严重焦虑、恐惧的患者禁忌症：拒绝训练或完全无训练动机及要求者１、系统脱敏疗法适应症：33治疗程序①基本思想。一个曾引起微弱焦虑的刺激，再次暴露在全身处于松弛状态下的患者面前时，会失去引起焦虑的作用②评定主观不适单位让患者按一定的标准评定自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为恰当的评分。通常以5分制、10分制、百分制等评分方法。心情极度不适时为最高分，心情平静无不适时为0分治疗程序34③让患者细心体会什么是紧张，什么是放松。最终要求患者能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。放松训练可借助肌电生物反馈仪④在上述准备工作后进行系统脱敏。让患者想象、松弛；再想象、再松弛；如此重复多次后，患者在想象中面对刺激因素时的紧张感觉会逐步减轻③让患者细心体会什么是紧张，什么是放35⑤当患者示意在想象中已不再紧张，即算完成一级脱敏。然后逐步升级⑥在系统脱敏期间和之后，应不断在现实生活中演习。只有当新建立的正常反应迁移到日常生活中后，脱敏才算成功⑤当患者示意在想象中已不再紧张，即362、冲击疗法也称满灌疗法，治疗理论认为让患者持久地暴露在惊恐因子面前，其惊恐反应终究会自行耗尽适应症主要用于治疗恐怖症，也可用于某些强迫症

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者2、冲击疗法也称满灌疗法，治疗理论认为让患者持久地37治疗程序①向患者认真地介绍冲击疗法的原理和过程，尤其要如实地告诉患者在治疗中必须付出的痛苦代价②患者及家属同意后在治疗协议上签字③进行必要的体格检查和详细的精神状况检查，排除心血管疾病，内分泌疾病及癫痫等重大躯体疾患；排除严重的精神疾病治疗程序38注意事项虽然该方法简单、疗程短、收效快，但他忽视了患者的心理承受能力，患者痛苦大，实施难。因此，此法不宜滥用和首选注意事项393、预防法适应症主要用于治疗强迫症禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者3、预防法适应症40治疗程序①要求患者在想要进行疑似动作之前向治疗师报告，并在治疗师的鼓励、监督下克制自己②克制的初期，患者会出现明显的焦虑，如果继续克制，焦虑会有所减轻。在成功地预防一次疑似动作的发生之后，患者信心倍增③随着预防成功的次数增加，特别是在患者有了成功的独立预防以后，逐渐撤销监督人。第一次预防成功的意义十分重大，所以，最初的治疗最好由治疗师监督，因为在治疗的初期，患者非常需要治疗师的帮助、鼓励、解释和监督治疗程序414、厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的方法

适应症主要用于消除适应不良行为

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者4、厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行42治疗程序①当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个可带来一定痛苦的刺激（也叫负性条件），如催吐药物、针刺或没有危险的电击，使患者产生厌恶的主观体验②负性条件可以是痛苦性的刺激，也可以是治疗师否定性的态度（皱眉、摇头、训诫），或是剥夺患者的某些舒服行为（如不准看电视）。负性条件的选择事先要取得患者和家属的同意，并以不引起患者太重的伤害为度治疗程序43③经过反复实施，不适行为和厌恶体验已建立条件联系。以后凡当患者欲实施或实施这一不适行为时，便会产生厌恶体验。为了避免这种厌恶体验，患者只有放弃或中止原有的不适行为③经过反复实施，不适行为和厌恶体验已445、阳性强化法阳性强化法基于下述行为原则：一种行为得以持续，必然是由他的结果所强化。例如，某一行为若得到奖赏，以后该行为出现的频率就会增加。阳性强化法就是运用这一原则实施的

适应症主要用于慢性精神分裂症、儿童孤独症等病的治疗

禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者5、阳性强化法阳性强化法基于下述行为原则：45治疗程序①确定希望改变的是什么行为，并有专人（治疗师或经过训练的护士、家属）随时记录这一行为发生的频度、程度②确定这一行为的直接后果③设计一个新的结果取代原来的结果④强化实施。治疗师应如实记录患者的行为表现，在其出现正常行为（或所期盼的行为）时立即给其强化物，不应拖延治疗程序46三、常见心理问题的治疗

（一）抑郁状态的心理治疗

适应症由于残疾发生带来生活方式的突然改变，失去了过去生活中的鼓励因素，而