经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻-西安医学院课件

肠结核和结核性腹膜炎(Inttestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis)西安医学院第一附属医院消化科肠结核和结核性腹膜炎(Inttestinaltubercu讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则2.熟悉两种疾病的发病机制3.了解两种疾病的病理分型（病理特点）讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、讲授主要内容

概述

概述

病因和发病机制病因和发病机制

病理

病理

临床表现临床表现

实验室和其他检查实验室和其他检查

诊断标准诊断标准

鉴别诊断鉴别诊断

治疗

治疗

肠结核结核性腹膜炎讲授主要内容概述

肠结核概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现多见于中青年，女性稍多于男性肠结核概述病因和发病机制

血行播散直接蔓延经口感染感染途径人型结核分枝杆菌病因和发病机制血行播散直接蔓延经口感染感病理

肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少见于直肠病理肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠

病理回盲部是肠结核好发部位病理回盲部是肠结核好

病理结核菌人体临床症状感而不染发病机制病理结核菌人体临床症状病理分型溃疡型肠结核增生型肠结核混合型或溃疡增生型病理分型病理分型溃疡型肠结核增生型肠结核混合型或溃疡增生型病理分型溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻-西安医学院课件增生型肠结核增生型肠结核腹痛排便习惯改变全身症状肠外结核表现临床表现腹部肿块腹痛排便习惯改变全身症状肠外结核表现临床表现并发症

肠梗阻（多见）慢性穿孔可形成瘘管肠出血（少见）急性穿孔（偶见）合并结核性腹膜炎临床表现并发症肠梗阻（多见）实验室和其他检查实验室检查血分析血沉PPD试验粪便大便抗酸杆菌培养实验室和其他检查实验室检查实验室和其他检查--X线钡透X线跳跃征实验室和其他检查--X线钡透X线跳跃征肠结核（X线）肠结核（X线）实验室和其他检查--结肠镜溃疡肉芽增生

回盲部结核（溃疡为主）实验室和其他检查--结肠镜溃疡肉芽增生实验室和其他检查--结肠镜溃疡升结肠结核（溃疡型）实验室和其他检查--结肠镜溃疡升结肠结核实验室和其他检查--结肠镜增生性肠结核实验室和其他检查--结肠镜增生性肠结核实验室和其他检查--结肠镜溃疡增生型肠结核实验室和其他检查--结肠镜溃疡增生型肠结核实验室和其他检查--活检干酪性肉芽肿实验室和其他检查--活检干酪性肉芽肿症状、体征结肠镜干酪性肉芽肿诊断X线钡透青壮年，有肠外结核PPD强阳性诊断性治疗（2-6W）剖腹探查症状、体征结肠镜干酪性肉芽肿诊断X线钡透青壮年，有肠外结核P鉴别诊断鉴别诊断

右侧结肠癌

阿米巴肠病其他

Crohn病

慢性阑尾炎鉴别诊断鉴别诊断右侧结肠癌阿米巴肠病肠结核与Crohn病的鉴别

临床鉴别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好肠结核与Crohn病的鉴别临床鉴别病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见肠结核与Crohn病的鉴别病理鉴别治疗

休息与营养抗结核治疗：2HREZ/4HR对症治疗治疗腹痛→抗胆碱能药物纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱不完全肠梗阻→胃肠减压治疗休息与营养治疗腹痛→抗胆碱能药物手术治疗①完全性肠梗阻者②急性肠穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需剖腹探查者治疗手术治疗治疗

预防积极治疗肺结核，使痰菌尽快转阴肺结核患者不可吞咽痰液保持大便通畅注意餐具消毒牛奶高温灭菌预防积极治疗肺结核，使痰结核性腹膜炎

结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染本病以中青年多见，男女比例为1：2概述结核性腹膜炎概述感染途径直接蔓延血行播散病因和发病机制常见少见感染途径直接蔓延血行播散病因和发病机制常见少见病理

粘连型干酪型渗出型病理分型人型结核分枝杆菌病理粘连型干酪型渗出型病理分型人型结核渗出型腹膜炎渗出型腹膜炎粘连型腹膜炎粘连型腹膜炎因病理类型及机体反应性的不同而异一般起病缓慢，早期症状较轻少数起病急骤，表现为急腹症或高热有时起病隐袭，无明显症状，在与本病无关的腹部手术时意外发现临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异临床表现临床表现临床表现

腹痛、排便习惯改变

腹部触诊

腹部肿块

全身症状

腹水临床表现临床表现腹痛、排便习惯改变腹部触并发症肠梗阻肠瘘腹腔脓肿形成肠穿孔临床表现并发症临床表现腹腔脓肿形成临床表现肠梗阻肠瘘肠穿孔并发症腹腔脓肿形成临床表现肠梗阻肠瘘肠穿孔并发症实验室和其它检查1.血常规、血沉与PPD试验2.腹水常规草黄色，少数淡红色，偶见乳糜样γ＞1.018，P＞30g/L，WBC＞500×106/L，以淋巴细胞为主实验室和其它检查1.血常规、血沉与PPD试验实验室和其它检查--腹水腹水生化：ADA↑GLU＜3．4mmol/L，pH＜7.35腹水找结核杆菌阳性率低腹水普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性率低腹水动物接种阳性率可达50%以上细胞学检查：排除癌性腹水实验室和其它检查--腹水腹水生化：ADA↑GLU＜3．4m3.腹部B超4.X线检查腹部平片：钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核钡餐透视：可发现肠粘连、肠结核、肠瘘及肠腔外肿块等5.腹腔镜检查（确诊）

实验室和其它检查—B超及X线3.腹部B超实验室和其它检查—B超及X线症状、体征X线（肠粘连）PPD强阳性诊断腹水渗出液青壮年，有结核史或其他器官结核诊断性治疗（2-6W）剖腹探查症状、体征X线（肠粘连）PPD强阳性诊断腹水渗出液青壮年，有鉴别诊断以腹水为主要表现者肝硬化腹水腹腔恶性肿瘤其他疾病以腹部包块为主要表现者以发热主要表现者以急性腹痛为主要表现者鉴别诊断以腹水为主要表现者治疗抗结核治疗早期、联合、适量、规律、全程方案2HRZE/4HR粘连型和干酪型，适当延长抗结核疗程腹水治疗：可适当放腹水减轻症状，必要在抗结核治疗基础上时短期应用糖皮质激素治疗抗结核治疗①并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者③肠瘘经抗结核治疗与加强营养而未闭合者④诊断困难，可剖腹探查手术适应症治疗手术适应症治疗

预后经积极有效抗结核治疗渗出型→最好粘连型→次之干酪型→较差部分女性因输卵管粘连而不孕预后经积极有效抗结核治疗小结肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年，常合并体内其他部位结核。肠结核以右下腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、伴结核毒血症等为特征。结合血沉、PPD试验、典型X线钡透、结肠镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与克罗恩病及右半结肠癌鉴别。结核性腹膜炎以长期不明原因发热，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感为特征。结合血沉、PPD试验、渗出性腹水、典型X线钡透、腹腔镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与产生腹水疾病、腹部包块、发热及腹痛患者鉴别。治疗及早给予规律、合理、足够疗程抗结核药，可适当放腹水或加用激素，必要时手术治疗

小结肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年，常合并体内其他部位结核复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。肠结核和结核性腹膜炎(Inttestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis)西安医学院第一附属医院消化科肠结核和结核性腹膜炎(Inttestinaltubercu讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则2.熟悉两种疾病的发病机制3.了解两种疾病的病理分型（病理特点）讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、讲授主要内容

概述

概述

病因和发病机制病因和发病机制

病理

病理

临床表现临床表现

实验室和其他检查实验室和其他检查

诊断标准诊断标准

鉴别诊断鉴别诊断

治疗

治疗

肠结核结核性腹膜炎讲授主要内容概述

肠结核概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现多见于中青年，女性稍多于男性肠结核概述病因和发病机制

血行播散直接蔓延经口感染感染途径人型结核分枝杆菌病因和发病机制血行播散直接蔓延经口感染感病理

肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少见于直肠病理肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠

病理回盲部是肠结核好发部位病理回盲部是肠结核好

病理结核菌人体临床症状感而不染发病机制病理结核菌人体临床症状病理分型溃疡型肠结核增生型肠结核混合型或溃疡增生型病理分型病理分型溃疡型肠结核增生型肠结核混合型或溃疡增生型病理分型溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻-西安医学院课件增生型肠结核增生型肠结核腹痛排便习惯改变全身症状肠外结核表现临床表现腹部肿块腹痛排便习惯改变全身症状肠外结核表现临床表现并发症

肠梗阻（多见）慢性穿孔可形成瘘管肠出血（少见）急性穿孔（偶见）合并结核性腹膜炎临床表现并发症肠梗阻（多见）实验室和其他检查实验室检查血分析血沉PPD试验粪便大便抗酸杆菌培养实验室和其他检查实验室检查实验室和其他检查--X线钡透X线跳跃征实验室和其他检查--X线钡透X线跳跃征肠结核（X线）肠结核（X线）实验室和其他检查--结肠镜溃疡肉芽增生

回盲部结核（溃疡为主）实验室和其他检查--结肠镜溃疡肉芽增生实验室和其他检查--结肠镜溃疡升结肠结核（溃疡型）实验室和其他检查--结肠镜溃疡升结肠结核实验室和其他检查--结肠镜增生性肠结核实验室和其他检查--结肠镜增生性肠结核实验室和其他检查--结肠镜溃疡增生型肠结核实验室和其他检查--结肠镜溃疡增生型肠结核实验室和其他检查--活检干酪性肉芽肿实验室和其他检查--活检干酪性肉芽肿症状、体征结肠镜干酪性肉芽肿诊断X线钡透青壮年，有肠外结核PPD强阳性诊断性治疗（2-6W）剖腹探查症状、体征结肠镜干酪性肉芽肿诊断X线钡透青壮年，有肠外结核P鉴别诊断鉴别诊断

右侧结肠癌

阿米巴肠病其他

Crohn病

慢性阑尾炎鉴别诊断鉴别诊断右侧结肠癌阿米巴肠病肠结核与Crohn病的鉴别

临床鉴别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好肠结核与Crohn病的鉴别临床鉴别病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见肠结核与Crohn病的鉴别病理鉴别治疗

休息与营养抗结核治疗：2HREZ/4HR对症治疗治疗腹痛→抗胆碱能药物纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱不完全肠梗阻→胃肠减压治疗休息与营养治疗腹痛→抗胆碱能药物手术治疗①完全性肠梗阻者②急性肠穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需剖腹探查者治疗手术治疗治疗

预防积极治疗肺结核，使痰菌尽快转阴肺结核患者不可吞咽痰液保持大便通畅注意餐具消毒牛奶高温灭菌预防积极治疗肺结核，使痰结核性腹膜炎

结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染本病以中青年多见，男女比例为1：2概述结核性腹膜炎概述感染途径直接蔓延血行播散病因和发病机制常见少见感染途径直接蔓延血行播散病因和发病机制常见少见病理

粘连型干酪型渗出型病理分型人型结核分枝杆菌病理粘连型干酪型渗出型病理分型人型结核渗出型腹膜炎渗出型腹膜炎粘连型腹膜炎粘连型腹膜炎因病理类型及机体反应性的不同而异一般起病缓慢，早期症状较轻少数起病急骤，表现为急腹症或高热有时起病隐袭，无明显症状，在与本病无关的腹部手术时意外发现临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异临床表现临床表现临床表现

腹痛、排便习惯改变

腹部触诊

腹部肿块

全身症状

腹水临床表现临床表现腹痛、排便习惯改变腹部触并发症肠梗阻肠瘘腹腔脓肿形成肠穿孔临床表现并发症临床表现腹腔脓肿形成临床表现肠梗阻肠瘘肠穿孔并发症腹腔脓肿形成临床表现肠梗阻肠瘘肠穿孔并发症实验室和其它检查1.血常规、血沉与PPD试验2.腹水常规草黄色，少数淡红色，偶见乳糜样γ＞1.018，P＞30g/L，WBC＞500×106/L，以淋巴细胞为主实验室和其它检查1.血常规、血沉与PPD试验实验室和其它检查--腹水腹水生化：ADA↑GLU＜3．4mmol/L，pH＜7.35腹水找结核杆菌阳性率低腹水普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性率低腹水动物接种阳性率可达50%以上细胞学检查：排除癌性腹水实验室和其它检查--腹水腹水生化：ADA↑GLU＜3．4m3.腹部B超4.X线检查腹部平片：钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核钡餐透视：可发现肠粘连、肠结核