输尿管损伤课件

输尿管损伤诊疗指南输尿管损伤诊疗指南1概述输尿管由于其位于腹膜后间隙，周围受到多个组织器官的保护（脊柱、腰肌、腹腔器官），而且具有一定的活动度，由外界暴力引起的输尿管损伤较为少见。临床上主要由于腹部手术、盆腔手术、泌尿系手术等可能造成输尿管损伤概述输尿管由于其位于腹膜后间隙，周围受到多个组织器官的保护（2输尿管损伤发病率较难确定，随诊腔内泌尿外科技术的发展，器械操作引起的输尿管损伤的发病率有所上升。输尿管损伤发病率较难确定，随诊腔内泌尿外科技术的发展，器械操3病因1、外伤性损伤：较为少见，可见于战时、交通事故、刀刺伤等，常伴有其他脏器的损伤或贯通伤，掩盖输尿管损伤症状，诊断困难，延误治疗2、手术损伤：多见于下腹部及盆腔手术，如全宫、直肠癌根治术等，多见于下段输尿管，多表现为漏尿病因1、外伤性损伤：较为少见，可见于战时、交通事故、刀刺伤等4病因3、器械损伤：输尿管镜、逆行插管等。浅表性损伤表现为血尿、疼痛等，较严重的损伤可导致输尿管穿孔、尿外渗等，最严重的为输尿管撕脱甚至脱套至膀胱4、放射性损伤：多见于盆腔肿瘤高强度放疗，可导致输尿管水肿、出血、坏死、纤维瘢痕形成，引起输尿管梗阻。病因3、器械损伤：输尿管镜、逆行插管等。浅表性损伤表现为血尿5临床表现尿外渗：可表现为腰背部疼痛，进入腹腔可表现为腹膜刺激征血尿：血尿程度与输尿管损伤程度之间无明显关联感染：感染较局限时可表现为疼痛、发热、脓肿形成，也可引起全身症状，如发热、寒战等，尿路梗阻：表现为肾积水、肾功能损害等临床表现尿外渗：可表现为腰背部疼痛，进入腹腔可表现为腹膜刺激6诊断病史及症状诊断：外源性创伤病史，如术中怀疑输尿管受损，应积极行输尿管探查，影像学检查：泌尿系增强CT、IVP，但后者假阴性率较高，达60%，必要时可行逆行输尿管造影检查。如输尿管完全离断，且较长，可行经皮肾造瘘及顺行输尿管造影检查明确诊断。诊断病史及症状诊断：外源性创伤病史，如术中怀疑输尿管受损，应7治疗原则：恢复输尿管的连续性，避免尿液漏出，保护患侧肾功能治疗原则：恢复输尿管的连续性，避免尿液漏出，保护患侧肾功能8治疗1、输尿管损伤方式及治疗方式选择输尿管损伤方式分为：钳夹、热损伤、缝扎、切割等钳夹：及时发现，时间较短，可无需处理，如考虑输尿管水肿，上尿路引流不畅，导致术后肾绞痛，可行双J管内引流术，对于长时间钳夹，输尿管受损严重，可切除该段输尿管行输尿管端-端吻合或膀胱再植术治疗1、输尿管损伤方式及治疗方式选择9治疗热损伤：损伤面积小，未贯穿输尿管壁，可行双J管内引流，面积较大，引起输尿管坏死，需切除该段输尿管行输尿管吻合或再植术缝扎：术中及时发现，处理同钳夹，对于术后发现输尿管缝扎，造影检查提示输尿管呈角、悬吊等，需行输尿管镜检，如发现缝线，可直接烧断，并留置双J管，如仅发现输尿管狭窄，无明显缝线，需开放探查。切割：术中及时发现，可直接行双J管内引流并间断缝合创口，恢复输尿管连续性。治疗热损伤：损伤面积小，未贯穿输尿管壁，可行双J管内引流，面10治疗2、输尿管损伤程度及治疗方式选择输尿管损伤程度分为粘膜撕脱、穿孔、不完全断裂、完全离断等。输尿管粘膜撕脱：是一种较为严重的输尿管损伤，术中应及时留置双J管，术后需严密随访观察有无输尿管狭窄输尿管穿孔：较为常见，损伤较轻，常只需留置双J管治疗2、输尿管损伤程度及治疗方式选择11治疗输尿管不完全离断：如为腔内手术，应及时留置双J管，并监测症状、体征变化，如出现术后腰痛、发热等，患侧出现腹膜炎体征时，应考虑尿外漏，需行手术探查，必要时行输尿管吻合或再植术，如术中双J管留置失败或为非腔道手术，应立即手术修补或行输尿管端端吻合术输尿管完全离断：立即行输尿管端端吻合或膀胱再植术。治疗输尿管不完全离断：如为腔内手术，应及时留置双J管，并监测12治疗输尿管损伤手术时间选择1、术后及时发现的输尿管损伤，及时处理2、术后较长时间发现的输尿管损伤，手术时机选择仍存在争议局部炎症较轻，无明显尿漏：可选择腔内双J管置入，输尿管端端吻合或再植术是可选择方式。已形成尿漏、全身炎症较重：可考虑延期手术，先行深造楼，3-6月后再行手术治疗治疗输尿管损伤手术时间选择13治疗在任何输尿管损伤中，都应当考虑采用恰当的方式留置双J管，通常可留置1-3月治疗在任何输尿管损伤中，都应当考虑采用恰当的方式留置双J管，14输尿管损伤并发症短期并发症：血尿、腰痛、肾积水、急性肾功能损害、尿漏、发热、严重时导致感染性休克远期并发症：局部瘢痕形成，输尿管狭窄导致肾积水、肾功能损害甚至患侧肾功能丧失，尿液脓肿、尿漏等输尿管损伤并发症短期并发症：血尿、腰痛、肾积水、急性肾功能损15输尿管损伤的预后预后与手术时机及手术方式的选择相关，早期处理，预后较好，诊断不及时、手术方式选择欠妥，可能引起尿漏、永久性肾功能损害等输尿管损伤的预后预后与手术时机及手术方式的选择相关，早期处理16输尿管损伤的随访分2个阶段1、双J管留置阶段：通常双J管留置1-3月，每月复查泌尿系B超、了解有无肾积水、尿液脓肿形成、双J管位置是否正常等，如位置欠佳，需调整双J管位置2、拔除双J管后：第3、6、12个月复查泌尿系B超、IVP，明确有无肾积水、输尿管狭窄、肾功能损害等，必要时行腔内收拾或开放手术治疗。输尿管损伤的随访分2个阶段17输尿管损伤诊疗指南输尿管损伤诊疗指南18概述输尿管由于其位于腹膜后间隙，周围受到多个组织器官的保护（脊柱、腰肌、腹腔器官），而且具有一定的活动度，由外界暴力引起的输尿管损伤较为少见。临床上主要由于腹部手术、盆腔手术、泌尿系手术等可能造成输尿管损伤概述输尿管由于其位于腹膜后间隙，周围受到多个组织器官的保护（19输尿管损伤发病率较难确定，随诊腔内泌尿外科技术的发展，器械操作引起的输尿管损伤的发病率有所上升。输尿管损伤发病率较难确定，随诊腔内泌尿外科技术的发展，器械操20病因1、外伤性损伤：较为少见，可见于战时、交通事故、刀刺伤等，常伴有其他脏器的损伤或贯通伤，掩盖输尿管损伤症状，诊断困难，延误治疗2、手术损伤：多见于下腹部及盆腔手术，如全宫、直肠癌根治术等，多见于下段输尿管，多表现为漏尿病因1、外伤性损伤：较为少见，可见于战时、交通事故、刀刺伤等21病因3、器械损伤：输尿管镜、逆行插管等。浅表性损伤表现为血尿、疼痛等，较严重的损伤可导致输尿管穿孔、尿外渗等，最严重的为输尿管撕脱甚至脱套至膀胱4、放射性损伤：多见于盆腔肿瘤高强度放疗，可导致输尿管水肿、出血、坏死、纤维瘢痕形成，引起输尿管梗阻。病因3、器械损伤：输尿管镜、逆行插管等。浅表性损伤表现为血尿22临床表现尿外渗：可表现为腰背部疼痛，进入腹腔可表现为腹膜刺激征血尿：血尿程度与输尿管损伤程度之间无明显关联感染：感染较局限时可表现为疼痛、发热、脓肿形成，也可引起全身症状，如发热、寒战等，尿路梗阻：表现为肾积水、肾功能损害等临床表现尿外渗：可表现为腰背部疼痛，进入腹腔可表现为腹膜刺激23诊断病史及症状诊断：外源性创伤病史，如术中怀疑输尿管受损，应积极行输尿管探查，影像学检查：泌尿系增强CT、IVP，但后者假阴性率较高，达60%，必要时可行逆行输尿管造影检查。如输尿管完全离断，且较长，可行经皮肾造瘘及顺行输尿管造影检查明确诊断。诊断病史及症状诊断：外源性创伤病史，如术中怀疑输尿管受损，应24治疗原则：恢复输尿管的连续性，避免尿液漏出，保护患侧肾功能治疗原则：恢复输尿管的连续性，避免尿液漏出，保护患侧肾功能25治疗1、输尿管损伤方式及治疗方式选择输尿管损伤方式分为：钳夹、热损伤、缝扎、切割等钳夹：及时发现，时间较短，可无需处理，如考虑输尿管水肿，上尿路引流不畅，导致术后肾绞痛，可行双J管内引流术，对于长时间钳夹，输尿管受损严重，可切除该段输尿管行输尿管端-端吻合或膀胱再植术治疗1、输尿管损伤方式及治疗方式选择26治疗热损伤：损伤面积小，未贯穿输尿管壁，可行双J管内引流，面积较大，引起输尿管坏死，需切除该段输尿管行输尿管吻合或再植术缝扎：术中及时发现，处理同钳夹，对于术后发现输尿管缝扎，造影检查提示输尿管呈角、悬吊等，需行输尿管镜检，如发现缝线，可直接烧断，并留置双J管，如仅发现输尿管狭窄，无明显缝线，需开放探查。切割：术中及时发现，可直接行双J管内引流并间断缝合创口，恢复输尿管连续性。治疗热损伤：损伤面积小，未贯穿输尿管壁，可行双J管内引流，面27治疗2、输尿管损伤程度及治疗方式选择输尿管损伤程度分为粘膜撕脱、穿孔、不完全断裂、完全离断等。输尿管粘膜撕脱：是一种较为严重的输尿管损伤，术中应及时留置双J管，术后需严密随访观察有无输尿管狭窄输尿管穿孔：较为常见，损伤较轻，常只需留置双J管治疗2、输尿管损伤程度及治疗方式选择28治疗输尿管不完全离断：如为腔内手术，应及时留置双J管，并监测症状、体征变化，如出现术后腰痛、发热等，患侧出现腹膜炎体征时，应考虑尿外漏，需行手术探查，必要时行输尿管吻合或再植术，如术中双J管留置失败或为非腔道手术，应立即手术修补或行输尿管端端吻合术输尿管完全离断：立即行输尿管端端吻合或膀胱再植术。治疗输尿管不完全离断：如为腔内手术，应及时留置双J管，并监测29治疗输尿管损伤手术时间选择1、术后及时发现的输尿管损伤，及时处理2、术后较长时间发现的输尿管损伤，手术时机选择仍存在争议局部炎症较轻，无明显尿漏：可选择腔内双J管置入，输尿管端端吻合或再植术是可选择方式。已形成尿漏、全身炎症较重：可考虑延期手术，先行深造楼，3-6月后再行手术治疗治疗输尿管损伤手术时间选择30治疗在任何输尿管损伤中，都应当考虑采用恰当的方式留置双J管，通常可留置1-3月治疗在任何输尿管损伤中，都应当考虑采用恰当的方式留置双J管，31输尿管损伤并发症短期并发症：血尿、腰痛、肾积水、急性肾功能损害、尿漏、发热、严重时导致感染性休克远期并发症：局部瘢痕形成，输尿管狭窄导致肾积水、肾功能损害甚至患侧肾功能丧失，尿液脓肿、尿漏等输尿管损伤并发症短期并发症：血尿、腰痛、肾积水、急性肾功能损32输尿管损伤的预后预后与手术时机及手术方式的选择相关，早期处理，预后较好，诊断不及时、手术方式