机械通气模式及参数简介课件

机械通气模式及参数简介西安市第四医院重症医学科ppt课件机械通气模式及参数简介西安市第四医院重症医学科ppt课件2ppt课件2ppt课件机械通气基本模式---分类定容型通气和定压型通气控制通气（CV）和辅助通气（AV)3ppt课件机械通气基本模式---分类定容型通气和定压型通气3ppt课件机械通气基本模式---分类（一）定容型通气和定压型通气

4ppt课件机械通气基本模式---分类（一）4ppt课件定容型通气定容型通气亦即容量预设型通气（VPV）------呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。

常用的VPV：容量控制通气、容量辅助-控制通气、IMV、SIMV

5ppt课件定容型通气定容型通气亦即容量预设型通气（VPV）5ppt课定容型通气特点：

·容量预设型通气能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。

·VPV的吸气流速波形为方波，不能适应患者的吸气要求，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要并消耗很高的吸气功，可诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难，当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。6ppt课件定容型通气特点：6ppt课件定压型通气定压型通气亦即压力预设型通气（PPV）

-----呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。PPV常用模式：PCV、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV

7ppt课件定压型通气定压型通气亦即压力预设型通气（PPV）7ppt课定压型通气特点：·压力预设型通气时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压一般不会超过预设水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤，流速多为递减波，肺泡在吸气早期即充盈，有利于肺内气体交换。8ppt课件定压型通气特点：8ppt课件机械通气基本模式---分类（二）控制通气（CV）和辅助通气（AV)9ppt课件机械通气基本模式---分类（二）9ppt课件控制通气（CV）控制通气----呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸/呼比、吸气流速完全由呼吸及控制，呼吸机提供全部的呼吸功。适用范围：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者如：麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。10ppt课件控制通气（CV）控制通气10ppt课件控制通气（CV）可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。注意：参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间控制通气将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。因此在应用控制通气时应明确治疗目标和治疗终点，对一般急性或慢性呼吸衰竭，只要条件允许宜尽早采用辅助通气。11ppt课件控制通气（CV）可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、PEEP辅助通气（AV）辅助通气（AV）

----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程。12ppt课件辅助通气（AV）辅助通气（AV）12ppt课件呼吸机参数1.潮气量（VT）2.呼吸频率（f）3.吸气压力4.流速5.吸气时间与吸呼比6.触发灵敏度7.氧浓度（FiO2）8.PEEP13ppt课件呼吸机参数1.潮气量（VT）13ppt课件潮气量（VT）潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病结合患者呼吸系统顺应性和气道阻力进行调整，避免平台压超过30-35cmH2O。在PVC模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。14ppt课件潮气量（VT）潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积潮气量(VT)

使用的是理想公斤体重

IBW＝身高－105(male)/110(female)可观察到的现象VTi≠VTe

漏气

VTi＞VTe

连接管路存在动态扩张，通常为1~2ml/cmH2O

流量传感器故障

VTi＞VTe

呼出气温度远高于室温

15ppt课件潮气量(VT)15ppt课件呼吸频率设定成人：12-20次/分根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉血气分析的变化综合调整。呼吸频率设置过快，可导致呼气时间不足，导致内源性呼气末正压（PEEPi）16ppt课件呼吸频率设定成人：12-20次/分16ppt课件吸气压力(pi)指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的潮气量最终的目的仍然是潮气量。选择定容还是定压？17ppt课件吸气压力(pi)指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的潮气量吸气压力(pi)吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。18ppt课件吸气压力(pi)吸气压力水平18ppt课件峰压(Ppeak)峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也是表示气压伤的常用指标。在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考Ppeak正常值Ppeak≤35~40cmH2O峰压平台压

克服气道阻力

克服弹性阻力

PEEP19ppt课件峰压(Ppeak)峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力平台压(Pplat)平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受的最大压力，并决定肺泡的扩张程度，是引起气压伤的直接原因。正常值Pplat≤30~35cmH2O峰压平台压

克服气道阻力

克服弹性阻力

PEEP20ppt课件平台压(Pplat)平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV平均气道压(Pmean)Pmean是吸气期和呼气期的压力的平均值是扩张肺泡和胸壁的平均压力，因此与肺泡的大小和复张，以及和平均胸内压相关联。平均气道压最重要的作用在于对循环的影响，不宜超过25cmH2O21ppt课件平均气道压(Pmean)Pmean是吸气期和呼气期的压力的平吸气流速呼吸机可提供不同形式的吸气气流，当前常见的有持续气流（方波）、减速气流（递减波）和正弦波流量22ppt课件吸气流速呼吸机可提供不同形式的吸气气流，当前常见的有持续气流吸气流速

现在越来越多的采用递减流量，原因：递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高；递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨胀的可能性较小。通常将峰流速设置为40~100L/minPCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。23ppt课件吸气流速现在越来越多的采用递减流量，原因：23ppt课吸气时间与吸呼比设置吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2.0CV患者为抬高Pmean、改善氧合，可适当延长吸气时间及吸/呼比，但注意患者的舒适度、PEEPi监测水平及对心血管系统的影响。24ppt课件吸气时间与吸呼比设置吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧触发灵敏度呼吸机送气的启动称为触发(trigger)。呼吸机触发（即时间触发）

压力触发患者触发流量触发容量触发操作者触发（即手动通气)25ppt课件触发灵敏度呼吸机送气的启动称为触发(trigger)。操作者触发灵敏度呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患者触发(patienttriggering)；这种呼吸机对患者吸气动作的感知是可以调节的，称为触发灵敏度(triggeringsensitivity)；最常见的患者触发方式是流量触发(flowtriggering)和压力触发(pressuretriggering)。26ppt课件触发灵敏度呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患者触发触发灵敏度压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。通常设置为0.5~2cmH2O

压力触发

压力基线

开始吸气动作27ppt课件触发灵敏度压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种触发灵敏度流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。通过背景流量(baseflow)来完成；通常设置为1~3L/min

至患者

流量检测器28ppt课件触发灵敏度流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当触发灵敏度

流量触发的优点始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。回路中的压降小，患者做功少；流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。

缺点：容易造成呼吸机废用性萎缩29ppt课件触发灵敏度流量触发的优点29ppt课件触发灵敏度触发灵敏度的设置原则：既不过高，也不能过低。过高则导致患者呼吸肌疲劳；过低则容易误触发。切不可通过增加触发灵敏度来抑制患者过度通气。30ppt课件触发灵敏度30ppt课件FiO2机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标动脉氧分压、PEEP、Pmean水平及血流动力学状态，酌情降低FiO2至0.5以下，并设法维持SaO2>0.9。若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP、Pmean可使SaO2>0.9，应保持最低的FiO2。31ppt课件FiO2机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以吸入氧浓度在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的；FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒；FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48小时；纯氧吸入不宜超过24小时；氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重；吸入性肺不张32ppt课件吸入氧浓度在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的；32pp

呼气末正压（PEEP）PEEP的有利方面：

a、改善氧合1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布；2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤3、保持功能残气量；4、增加肺组织顺应性33ppt课件呼气末正压（PEEP）PEEP的有利方面：33ppt课呼气末正压（PEEP）b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内源性PEEP，减少呼吸做功；c、降低左心室前负荷，改善心功能；d、低水平PEEP皆可降低呼吸机管路和气道阻力。34ppt课件呼气末正压（PEEP）b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内呼气末正压（PEEP）

PEEP的不利方面对血流动力学影响较大。增加气压伤的可能性可以明显增加颅内压35ppt课件呼气末正压（PEEP）PEEP的不利方面35ppt课件呼气末正压（PEEP）

最佳PEEP的选择常用方法:1.先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP.2.逐步增加PEEP,监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP.PEEPi的80%。3.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点2cmH2O的PEEP.

LIPUIP

P

V36ppt课件呼气末正压（PEEP）最佳PEEP的选择常用方法:L常用呼吸机模式A/CSIMVCPAPPSVBiPAP37ppt课件常用呼吸机模式A/C37ppt课件常用模式（-）辅助控制通气辅助控制通气（assist–controlventilation，ACV）：AV与CV两种模式结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机给予预置的VT及F进行正压通气，即CV；当患者吸气能触发呼吸机时，以高于预置的F通气，即AV.(1)容量辅助控制通气（V-ACV）（2）压力辅助控制通气（P-ACV）38ppt课件常用模式（-）辅助控制常用模式（-）辅助控制通气参数设置：1.容量切换

触发敏感度VTF

吸气流速/流速波形2.压力切换

触发灵敏度

压力水平

吸气时间F39ppt课件常用模式（-）辅助控制常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)特点是呼吸机皆设定一定的触发灵敏窗,一般为呼吸周期的后25%,在这段时间内,自主呼吸动作可触发呼吸机送气.若无自主呼吸,在下一呼吸周期开始时,呼吸机按IMV的设置要求自动送气。

触发窗spont

AccsponttTTT40ppt课件常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)特点是呼吸机皆设定同步间歇指令通气(SIMV)41ppt课件同步间歇指令通气(SIMV)41ppt课件PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMV42ppt课件PressureFlowVolume(L/min)(cmHSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)43ppt课件SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/m常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)参数设置：VT

流速吸气时间F

触发灵敏度

当压力控制SIMV时需设置压力水平44ppt课件常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)参数设置：44ppSIMV的优点①应用范围广，通常与PSV联合应用。适用于各种呼吸衰竭的治疗。②可根据患者需要，提供不同的通气支持水平，并具有预设指令通气水平的安全性③应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。④增加患者的舒适度。⑤呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机。45ppt课件SIMV的优点①应用范围广，通常与PSV联合应用。适用于各种

PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。

注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者不适用。常用模式（三）压力支持通气(PSV)46ppt课件常用模式（三）PSVTime流速L/m压力cmH2O容量

mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切换47ppt课件PSVTime流速压力容量设置压力病人触发，流速切换，压力限常用模式（三）PSV

参数设置：

压力

触发灵敏度

压力上升速度

呼气灵敏度（Esens）48ppt课件常用模式（三）PSV的应用1.用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗2.用于机械通气的撤机过程

PSV5~10cmH2O时,PSV的作用仅相当于克服吸气阀和气管插管的阻力,而患者相当于在不存在人工气道的情况下进行自然呼吸.3.呼吸肌疲劳的恢复4.改善肺泡的和肺顺应性49ppt课件PSV的应用1.用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗49ppt常用模式（四）持续气道内正压通气CPAP持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。50ppt课件常用模式（四）持续气道内正压通气CPAP持续气道内正压通CPAP51ppt课件CPAP51ppt课件常用模式（五）双水平气道正压(BIPAP)BIPAP是让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行,气道压力周期性地在高压力和低压力两个水平之间转换,每个压力水平均可独立调节.以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用.目前一般认为BIPAP仅适用于轻中度呼吸衰竭.52ppt课件常用模式（五）双水平气道正压(BIPAP)BIPAPBiPAP参数设置：Phigh（吸气压）Plow（PEEP）F

触发敏感度53ppt课件BiPAP参数设置：53ppt课件吸呼比(I:E)通常为1：1.5~2可受多方面因素影响，如RR、吸气流速等在流速恒定的情况下，Ti=VT/flow在流速不恒定（通常为递减）的情况下，Ti=VT/flowmean反比呼吸(IRV)的利弊54ppt课件吸呼比(I:E)通常为1：1.5~254ppt课件谢谢Thanksforyourattention~~55ppt课件谢谢Thanksforyourattentio机械通气模式及参数简介西安市第四医院重症医学科ppt课件机械通气模式及参数简介西安市第四医院重症医学科ppt课件57ppt课件2ppt课件机械通气基本模式---分类定容型通气和定压型通气控制通气（CV）和辅助通气（AV)58ppt课件机械通气基本模式---分类定容型通气和定压型通气3ppt课件机械通气基本模式---分类（一）定容型通气和定压型通气

59ppt课件机械通气基本模式---分类（一）4ppt课件定容型通气定容型通气亦即容量预设型通气（VPV）------呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。

常用的VPV：容量控制通气、容量辅助-控制通气、IMV、SIMV

60ppt课件定容型通气定容型通气亦即容量预设型通气（VPV）5ppt课定容型通气特点：

·容量预设型通气能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。

·VPV的吸气流速波形为方波，不能适应患者的吸气要求，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要并消耗很高的吸气功，可诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难，当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。61ppt课件定容型通气特点：6ppt课件定压型通气定压型通气亦即压力预设型通气（PPV）

-----呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。PPV常用模式：PCV、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV

62ppt课件定压型通气定压型通气亦即压力预设型通气（PPV）7ppt课定压型通气特点：·压力预设型通气时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压一般不会超过预设水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤，流速多为递减波，肺泡在吸气早期即充盈，有利于肺内气体交换。63ppt课件定压型通气特点：8ppt课件机械通气基本模式---分类（二）控制通气（CV）和辅助通气（AV)64ppt课件机械通气基本模式---分类（二）9ppt课件控制通气（CV）控制通气----呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸/呼比、吸气流速完全由呼吸及控制，呼吸机提供全部的呼吸功。适用范围：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者如：麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。65ppt课件控制通气（CV）控制通气10ppt课件控制通气（CV）可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。注意：参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间控制通气将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。因此在应用控制通气时应明确治疗目标和治疗终点，对一般急性或慢性呼吸衰竭，只要条件允许宜尽早采用辅助通气。66ppt课件控制通气（CV）可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、PEEP辅助通气（AV）辅助通气（AV）

----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程。67ppt课件辅助通气（AV）辅助通气（AV）12ppt课件呼吸机参数1.潮气量（VT）2.呼吸频率（f）3.吸气压力4.流速5.吸气时间与吸呼比6.触发灵敏度7.氧浓度（FiO2）8.PEEP68ppt课件呼吸机参数1.潮气量（VT）13ppt课件潮气量（VT）潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病结合患者呼吸系统顺应性和气道阻力进行调整，避免平台压超过30-35cmH2O。在PVC模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。69ppt课件潮气量（VT）潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积潮气量(VT)

使用的是理想公斤体重

IBW＝身高－105(male)/110(female)可观察到的现象VTi≠VTe

漏气

VTi＞VTe

连接管路存在动态扩张，通常为1~2ml/cmH2O

流量传感器故障

VTi＞VTe

呼出气温度远高于室温

70ppt课件潮气量(VT)15ppt课件呼吸频率设定成人：12-20次/分根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉血气分析的变化综合调整。呼吸频率设置过快，可导致呼气时间不足，导致内源性呼气末正压（PEEPi）71ppt课件呼吸频率设定成人：12-20次/分16ppt课件吸气压力(pi)指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的潮气量最终的目的仍然是潮气量。选择定容还是定压？72ppt课件吸气压力(pi)指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的潮气量吸气压力(pi)吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。73ppt课件吸气压力(pi)吸气压力水平18ppt课件峰压(Ppeak)峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也是表示气压伤的常用指标。在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考Ppeak正常值Ppeak≤35~40cmH2O峰压平台压

克服气道阻力

克服弹性阻力

PEEP74ppt课件峰压(Ppeak)峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力平台压(Pplat)平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受的最大压力，并决定肺泡的扩张程度，是引起气压伤的直接原因。正常值Pplat≤30~35cmH2O峰压平台压

克服气道阻力

克服弹性阻力

PEEP75ppt课件平台压(Pplat)平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV平均气道压(Pmean)Pmean是吸气期和呼气期的压力的平均值是扩张肺泡和胸壁的平均压力，因此与肺泡的大小和复张，以及和平均胸内压相关联。平均气道压最重要的作用在于对循环的影响，不宜超过25cmH2O76ppt课件平均气道压(Pmean)Pmean是吸气期和呼气期的压力的平吸气流速呼吸机可提供不同形式的吸气气流，当前常见的有持续气流（方波）、减速气流（递减波）和正弦波流量77ppt课件吸气流速呼吸机可提供不同形式的吸气气流，当前常见的有持续气流吸气流速

现在越来越多的采用递减流量，原因：递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高；递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨胀的可能性较小。通常将峰流速设置为40~100L/minPCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。78ppt课件吸气流速现在越来越多的采用递减流量，原因：23ppt课吸气时间与吸呼比设置吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2.0CV患者为抬高Pmean、改善氧合，可适当延长吸气时间及吸/呼比，但注意患者的舒适度、PEEPi监测水平及对心血管系统的影响。79ppt课件吸气时间与吸呼比设置吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧触发灵敏度呼吸机送气的启动称为触发(trigger)。呼吸机触发（即时间触发）

压力触发患者触发流量触发容量触发操作者触发（即手动通气)80ppt课件触发灵敏度呼吸机送气的启动称为触发(trigger)。操作者触发灵敏度呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患者触发(patienttriggering)；这种呼吸机对患者吸气动作的感知是可以调节的，称为触发灵敏度(triggeringsensitivity)；最常见的患者触发方式是流量触发(flowtriggering)和压力触发(pressuretriggering)。81ppt课件触发灵敏度呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患者触发触发灵敏度压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。通常设置为0.5~2cmH2O

压力触发

压力基线

开始吸气动作82ppt课件触发灵敏度压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种触发灵敏度流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。通过背景流量(baseflow)来完成；通常设置为1~3L/min

至患者

流量检测器83ppt课件触发灵敏度流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当触发灵敏度

流量触发的优点始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。回路中的压降小，患者做功少；流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。

缺点：容易造成呼吸机废用性萎缩84ppt课件触发灵敏度流量触发的优点29ppt课件触发灵敏度触发灵敏度的设置原则：既不过高，也不能过低。过高则导致患者呼吸肌疲劳；过低则容易误触发。切不可通过增加触发灵敏度来抑制患者过度通气。85ppt课件触发灵敏度30ppt课件FiO2机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标动脉氧分压、PEEP、Pmean水平及血流动力学状态，酌情降低FiO2至0.5以下，并设法维持SaO2>0.9。若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP、Pmean可使SaO2>0.9，应保持最低的FiO2。86ppt课件FiO2机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以吸入氧浓度在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的；FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒；FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48小时；纯氧吸入不宜超过24小时；氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重；吸入性肺不张87ppt课件吸入氧浓度在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的；32pp

呼气末正压（PEEP）PEEP的有利方面：

a、改善氧合1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布；2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤3、保持功能残气量；4、增加肺组织顺应性88ppt课件呼气末正压（PEEP）PEEP的有利方面：33ppt课呼气末正压（PEEP）b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内源性PEEP，减少呼吸做功；c、降低左心室前负荷，改善心功能；d、低水平PEEP皆可降低呼吸机管路和气道阻力。89ppt课件呼气末正压（PEEP）b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内呼气末正压（PEEP）

PEEP的不利方面对血流动力学影响较大。增加气压伤的可能性可以明显增加颅内压90ppt课件呼气末正压（PEEP）PEEP的不利方面35ppt课件呼气末正压（PEEP）

最佳PEEP的选择常用方法:1.先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP.2.逐步增加PEEP,监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP.PEEPi的80%。3.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点2cmH2O的PEEP.

LIPUIP

P

V91ppt课件呼气末正压（PEEP）最佳PEEP的选择常用方法:L常用呼吸机模式A/CSIMVCPAPPSVBiPAP92ppt课件常用呼吸机模式A/C37ppt课件常用模式（-）辅助控制通气辅助控制通气（assist–controlventilation，ACV）：AV与CV两种模式结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机给予预置的VT及F进行正压通气，即CV；当患者吸气能触发呼吸机时，以高于预置的F通气，即AV.(1)容量辅助控制通气（V-ACV）（2）压力辅助控制通气（P-ACV）93ppt课件常用模式（-）辅助控制常用模式（-）辅助控制通气参数设置：1.容量切换

触发敏感度VTF

吸气流速/流速波形2.压力切换

触发灵敏度

压力水平

吸气时间F94ppt课件常用模式（-）辅助控制常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)特点是呼吸机皆设定一定的触发灵敏窗,一般为呼吸周期的后25%,在这段时间内,自主呼吸动作可触发呼吸机送气.若无自主呼吸,在下一呼吸周期开始时,呼吸机按IMV的设置要求自动送气。

触发窗spont

AccsponttTTT95ppt课件常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)特点是呼吸机皆设定同步间歇指令通气(SIMV)96ppt课件同步间歇指令通气(SIMV)41ppt课件PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMV97ppt课件PressureFlowVolume(L/min)(cmHSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)98pp