第十三章手术室的职业安全与职业防护

第十三章手术室的职业安全与职业防护在医院特定的环境下，护士为病人实施护理措施的过程中，其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物及社会心理因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险，其危险即为职业暴露。在进行各项操作的过程中，护士可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，其经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境下。除此之外，手术室护士还容易暴露在各种理化损伤因子下（光、热、电磁辐射等）。识别上述工作环境中的危险因素并进行有效的职业防护是手术室工作的一项重要内容。第一节概述职业安全与健康是指以促进并维护各行各业人员的生理、心理及社交以达到最佳状态为目的，并防止工作人员免受健康因素的伤害及将工作人员安排在适合他们生活、工作的环境里。护理人员的工作职责是促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦。护士在照顾病人的过程中，将健康带给人们的同时，自身却可能暴露于各种各样的危险因素之中。职业安全的现状及危害手术室很多常规性工作如搬运病人，为病人翻身、注射；手术过程中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械；术中定位照片、使用激光机进行治疗、使用各类化学消毒剂等都是潜在的职业安全危险因素。有研究显示，95%的中国护士在工作期间曾发生过针刺伤或锐器损伤。护士如被污染针头刺伤则可能感染经血液传播的疾病。国外文献报道，医院职工感染乙型病毒性肝炎比一般人要很多。最新统计显示，全世界每30s便有一名护士工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生；因转运病人、为病人翻身容易导致护士要背损伤；因身体长期固定于某一姿势而导致手术室护士易患颈椎病；因长期接触抗肿瘤药物使护士容易受到抗肿瘤药物的毒性反应的危害等。同时，随着现代社会的发展，人们生活水平的提高，特别是中国加入WTO后，对医疗机构所带来的诸多挑战与冲击，使得医疗改革已成为各个医院势在必行的重大举措。病人对医疗护理质量的要求越来越高、医疗护理风险也越来越大医院制度更加严格。面对一系列改革措施的出台和深入落实，护士面临的身心压力也越来越大，特别是手术室、急诊室、ICU等特殊科室的护士，因工作高度紧张而容易导致心力交瘁，严重影响了护士的心身健康，如用电、用养不慎导致火灾及病人暴力等。护理是一门高奉献、高风险的职业，护士职业需要一个安全的环境。近年来，有关职业安全受到越来越多人们的重视，一个医院服务水平的高低不仅仅体现在对病人服务质量上，同时也体现在对医护人员安全防护的关注上。职业安全预防、控制盒消除职业病危害不仅是医务人员的责任也是全社会的共同任务。我国于2002年5月1日开始实施了《职业病防治法》。《职业病防治法》的出台规范了职业病防治活动，为劳动者创造了符合职业卫生标准的作业环境。同年6月国务院召开全国职业卫生工作电视电话会议，强调要加强职业卫生工作，坚决遏制职业病危害，维护和保障劳动者的身体健康和合法权益。一些发达国家及地区，如美国、新加坡、澳大利亚及中国香港，都非常重视医院工作人员的职业安全防护。美国职业安全管理局明确指出：其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题。他们在职业安全防护的管理方面有一系列完善的制度及措施，医院工作人员已将职业安全防护措施具体化、常规化，并自觉遵守。因为他们认为这些措施一方面节省了大量的时间及人力，极大的方便和满足了病人的需要，同时有保护了工作人员的健康与安全，更重要的是这些措施能让每一位工作人员都深切感受到医院对工作人员的真正关怀。当前国际社会对“安全、健康、环保、生产方式”的追求，使人们越来越认识到经济发展的最终目标不仅仅是创造财富，而是使人类能够过上高质量的生活。第二节激光的安全使用与防护激光是一种不电离的辐射，激光的能量来自一个受激发原子释放的光子能。激光具有高亮度性、高单色性和高度定向性的物理特性。这些特性使激光医学及激光医疗设备，在医学领域的各个学科得到了广泛应用。但激光产生的光束危害和非光束危害会给医务工作者的身体带来严重的职业暴露影响，因此使用激光设备应严格进行防护并按操作规程进行操作。激光的医学危害激光与激光的医学应用（1）激光：激光及由受激光辐射的光放大而产生的光。在光谱里，激光分布于紫外线（180～400nm）、可见光（400～780nm）和红外线区域（780～10600nm）。激光产生于被启动的煤质，这些煤质可以是固体晶体钬：钇铝石榴石，钕：钇铝石榴石，液体燃料罗丹明，气体氦氖或CO2,晶体管类如砷化镓。不同的激光有不同的波长，如表13-1。表13-1部分激光的波长表激光波长（nm）激光波长（nm）液体染料氩气二极管400-900488-514600-1700钬：钇铝石榴石钕：钇铝石榴石二氧化碳2100106410600激光对生物体的各种效应及其产生机制为生物体吸收光子之后，就会有被激活的粒子如原子、分子、自由基等产生。这些被激活的粒子会通过各种方式将能量释放出来。可通过辐射较长波长的荧光释放能量，也可将能量转移给邻近的分子，还可通过继发性反应产生其他光生物效应。其开始于局部，继而可影响到全身。激光技术的成功被认为是本世纪最重大的4项科学成果之一（即原子能、半导体、计算机、激光）。（2）激光的医学应用：1960年，世界上第一台激光器由美国休斯研究所Maiman博士研制成功。1961年，眼科首次将红宝石激光器用于视网膜凝固术。进入20世纪80年代以后“激光医学”成为国际医学流域中新发展起来的一门集激光技术、现代光学、计算机与信息科学、生物科学为一体的、新兴的、多科学交叉的应用学科。激光医学及激光激光医疗设备在20世纪90年代之后得到了飞速发展，在医学领域的各个学科得到了广泛应用。激光之所以能在医疗中发挥重要作用，其原理正是基于激光的光致发光效应、光致热效应、光致压强效应、光致化学效应、光的电磁场作用以及弱激光的生物刺激效应等。激光治疗仪器集中了以激光技术与信息科学为代表的高科技领域中的最新成果。医学应用中，通常用光纤作为激光能量及生物光信息的传输媒介，可方便灵活地到达人体内外部位，准确地检测、改变、去除、黏合或杀死各种病态生物组织。激光可对生物组织进行凝固、吻合、汽化、切割，或打断生物组织的分子键而无创伤地消除组织，更能选择性地为不同病变组织所吸收达到对病变组织有选择性的破坏而不损伤正常的组织。因此，人们利用激光解决了许多生物医学所面临的技术难题，实施了许多传统医学所不能的治疗方法。激光治疗仪器的发展现状随着激光与生物组织相互作用的机理研究和临床应用研究的深入，以及激光技术的发展，激光治疗仪器的发展也非常迅速，并产生了巨大的社会效益和经济效益。医用的激光器类型主要有：CO2激光器、半导体激光器、氦氖激光器、各种掺杂的YAG激光器、各种宝石激光器、氩离子激光器、准分子激光器等。从目前激光治疗仪器在临床应用的角度可将其分为以下几大类：眼科激光治疗仪器、外科激光手术设备、光动力疗法激光治疗机、激光理疗仪器和皮肤病激光治疗机等。眼科激光治疗仪器：激光发明伊始就为眼科所采用，先已成为眼科诊断、治疗的重要手段之一。激光在治疗眼科疾病方面的应用具有其他治疗仪器所无法替代的独特优点。激光对眼病的治疗应用主要有：屈光性角膜手术（准离子激光）；在视网膜剥离时做激光凝集术（红宝石激光、氩离子激光）；青光眼手术（氩离子激光、YAG激光、红宝石激光）；眼底血管瘤激光凝固术（YAG激光、氩激光）；治疗中心性视网膜脉络膜炎（氦氖激光）等。（2）外科激光手术设备：以激光代替刀、剪、锯、凿等常规手术器械对组织采用分离、切割、切除、凝固、焊接、打孔、截骨等手术去除病灶，吻合组织、血管、神经等各种手术的总称。对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。（3）光动力疗法激光治疗机：运用激光的生物刺激和调节作用。小功率的氦氖激光照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、促进肉芽生长、加速伤口、溃疡、烧伤的愈合等作用。（4）其他激光治疗机：如：激光理疗仪器、皮肤病激光设备科用于理疗和美容等。二、激光对人体的危害激光产生的危害分为5个等级：1级、2级、3A级、3B级、和4级。随着级别的增加其危险性也增加，4级危险性最大。大多数医用激光属于3B和4级。激光的危害分2种：光束危害和非光束危害。光束危害是直接的、意外的激光光束照射，可能导致眼睛和皮肤损伤、火灾或爆炸，而非光束危害则是人体吸收激光产生过程中放出的烟雾、化学物质的影响和电器意外的发生。1.激光对眼睛的损害由于激光是一种光，而人体对光最敏感的器官是眼睛。因此激光对人的损害，最需要防护的是眼睛。波长在可见光和红外光的激光，眼屈光介质的吸收率较低，透视率高，而屈光介质的聚焦能力（即聚光力）强。强度高的可见光或近红外光进入眼睛是可以透过人眼屈光介质，聚积光于视网膜上。此时视网膜上的激光能量密度及功率密度提高到几千甚至几万倍，大量的光能在瞬间聚焦于视网膜上，致视网膜的感光细胞层温度迅速升高，以致使感光细胞凝固变性坏死而失去感光的作用。激光聚于感光细胞时产生过热而引起的蛋白质凝固、变性造成不能可逆的损伤。一旦损伤以后就会造成眼睛的永久性失明。人眼的瞬目反射时间通常为150～250ms，而激光脉冲可短至0.001ms以下。再加上极短的瞬间，在极小的面积上，能量的集中释放，所以，即使是低剂量的激光照射也可引起眼组织的严重损伤。损伤重者视网膜灼伤，出现裂孔、出血。因此不佩戴激光防护眼镜者不允许操作此类激光器。2.激光对皮肤的损害人体皮肤由于生理机构具有很敏感的触、疼、温等功能，构成一个完整的保护层。激光对肌肤组织的作用有反射、吸收、散开、和传送。受照部位的皮肤将随剂量的增大而依次出现热致红斑、水疱、凝固及热致炭化、沸腾，燃烧及热致汽化。因此激光损伤皮肤的机理主要是由激光的热作用所致，对皮肤危害性最大的紫外光波在270～290nm，波长大于290nm或小于270nm，其危害程度都相对的减少。三、激光的防护措施1.激光防护镜防护原理激光防护镜可分成吸收型、反射型和复合型3类。（1）吸收型：吸收型防护镜失意吸收某一波长或某几个波藏的大部分光能来实现防护的，实在玻璃或聚碳酸酯塑料中加入大量染料制成。染料能吸收一种或几种特定波长的激光而允许其他波长的光通过，从而实现有效防护。（2）反射型：按照反射的方式，反射型激光防护镜可分为干涉型和衍射型2种。①干涉型防护镜实在玻璃基底上蒸镀多层质膜，有选择地反射某一种或某几种特定波长的激光而实现防护的。②衍射型防护镜是由重络酸盐明胶或光敏聚合物膜层制成的全息光学元件，利用后向衍射原理实现对激光的反射而进行防护的。（3）复合型：复合型激光防护镜是一种或多种染料加到基体中，然后在其上蒸镀多层介质反射膜层而制成。由于这种防护镜将吸收型防护镜及反射型防护镜的优点结合在一起，因而在一点程度上改善了激光防护性能。2.激光应用安全防护的具体措施（1）激光操作的环境要求：①激光器必须置于密闭空间内，有激光的工作地点的门口和室内贴上警示标签，无关人员不准进入激光室。②治疗区域附近的气体必须是不助燃的。使用激光时，氧气和一氧化二氮（笑气）的使用量尽可能降低或为零，以减少火灾或爆炸的不安全隐患。③使用激光仪器的环境周围应配备有效的消防设施。（2）操作前要求：①所有激光器操作人员必须经过培训，术者和助手必须详细了解器械的性能和使用方法。出入人员佩戴防护眼镜，任何时候都不应忘记佩戴防护镜。②激光器周围的仪器设备应为钝色的，有不反光表面，无菌手术盖布应为不易燃或阻燃的。激光治疗部位附近的盖布应为湿润的，以减少火灾隐患。③行激光操作时不要带手套、首饰等反射较强的饰物。④激光设备都非常精密，有些设备还是高压驱动，因此搬运时避免剧烈震动。⑤激光仪器的底座周围不能有液体存在，机器上方也不能放置水瓶等物品。⑥皮肤消毒液不可含有酒精。（3）操作中要求：①为了避免人眼瞳孔充分扩张，实验室的灯光要明亮。同时，实验室人员和接触激光源的人员一定要戴激光防护镜。②只有经过培训的工作人员才能操作激光器，激光器在使用时，开关应置于“准备状态”；不使用时，开关应置于“待机状态”；意外情况时，立即按下“紧急状态”。③激光安全的基本原则是决定不直视激光光束，尤其是原光束。也不看反射镜反射的激光束。尤其要注意大功率红外或紫外的不可见光。④对使用激光设备的工作人员进行教育，不要对其他人员发射激光，不要对镜面反射物发射，不要对近目标或实验室墙壁发射激光。瞄准光束应该精确校准。⑤保持光路高度在工作人员的视线以下，工作时进行弯腰、低头或拾地上的东西等动作都是非常危险的。⑥激光器须合理放置，避免激光束射向人员行走频繁的区域，在激光辐射的方向应安置必要的遮光板或屏风。⑦对不可见的激光器关闭后应用红外光敏卡或UV紫外线光敏卡检查确认是否已关闭。⑧激光器不使用时，应存放在上锁的地方，只有具备激光使用知识并经授权的工作人员才能解除钥匙。钥匙和激光的使用登记簿应妥善保管。操作后要求：①操作人员应做定期健康检查，特别是眼底视网膜检查。②由专职人员定期进行激光仪器的安全检查。③有专职人员定期检查人员的保护装备，确保病人和工作人员的安全。X线的安全使用与防护在医学发展史上，X线自从被伦琴夫妇发现以来，已为人类的健康做出了巨大的贡献，其功不可没。近年来，随着科学技术、特别是微电子技术的发展，X线设备也得到了迅速的发展。这一发展，不仅是表现在技术性能上的高、精、尖，还表现在X线设备在设备在射线防护上的完善和进步。一、X线的危害随着增强器的使用，手术室医护人员经常受到X线的照射。如骨科半闭合手术的广泛开展等，使刷手护士、巡回护士不可避免地受到放射性损伤。长期接触X线会对人体造成很多损伤，如：自主神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊、镜子生产障碍，甚至诱发肿瘤。1.危险因素放射性损伤的发生是一个包含一系列矛盾的非常复杂的过程。机体从能量吸收到引起损伤有其特有的原发或继发反应过程。从原子水平的激发或电离开始，继而引起分子水平的破坏，如蛋白质分子、DNA链断裂、酶的破坏等，又进一步影响到细胞、组织、器官乃至整体水平的损伤；遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤，进而使机体组织产生一系列生物化学的变化，代谢的紊乱，功能的失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重可导致机体死亡。X线能在大多数媒介中传播，在组织中产生的电离对机体有害。因此X线损伤为医护人员最常见的放射损伤。2.X线辐射可能引发的临床症状及诊断以神经衰弱症候群和植物神经紊乱的症状为主，有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹胀、腹痛；少数人牙痛，牙龈易出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。长期接触低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害，主要表现为皮肤、指甲的营养障碍。造血系统对放射线最为敏感，外周血改变是接触放射线后最常见的改变，且早期有骨骼变化，是早期发现放射性损伤最客观的指标。但白细胞形态改变无特异性，目前国内尚缺乏大量正常值资料，不能作为慢性放射损伤的主要诊断依据。X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。在植入前期或着床后不久受到照射，可导致胚胎死亡；在胎儿细胞受精主要器官形成期（受孕后9～12d）受到照射，则造成畸形，或还会伴有全身各种结构的生长障碍；电离辐射诱发严重智力低下的最大危险期为妊娠第8～15周，其次为16～25周；因此，对于育龄及妊娠女性工作人员更应加强防护，必要时可暂时更换工作岗位。二、X线的安全防护1.放射防护原则（1）合理化：Levis(1994)指出，人体每次暴露后应有相应的保健抵消放射带来的危害。（2）最优化：在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保持最低量，可通过缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽来实现。（3）剂量限制：被照射的工作人员必须进行剂量监测。剂量仪可精确显示工作人员接触的放射量，并每月检查计量仪记录值，特别应注意没有绝对安全的照射剂量。所谓安全照射剂量即最大允许照射量，安全照射量是指不论哪种器官，不论照射多长时间，在人的一生中对人体健康不应引起任何损伤的照射量。有关职业性放射人员的每年最大允许剂量当量和工作场所相邻及附近地区工作人员和居民的每年限制剂量当量，国际放射防护委员会（ICRP）都作了相关规定：①第一类受照射部位：全身、晶状体、红骨髓、性腺，其工作场所相邻及附近地区工作人员和居民的年限制剂量当量为5×10-1。②第二类照射部位：皮肤、甲状腺、骨，其工作场所及附近地区工作人员和居民的年限制剂量当量为0.03sv。③第三类照射部位：手前臂、踝、足，其工作场所及附近地区工作人员和居民的年限制剂量当量为0.075sv。④第四类照射部位：其他器官，其工作场所及附近地区工作人员和居民的年限制剂量当量为0.015sv。2.防护措施有研究显示，在完全无防护条件下，里放射源球管最近的刷手护士，各敏感器官的年吸收量分别为晶状体67.1uGy/年，甲状腺为151uGy/年，性腺为86.5Gy/年。三个敏感器官中晶状体最容易受到射线损伤，ICRP规定的限量值也最低（1）基础防护措施：①放射治疗机尽可能远离非放射工作场所。②手术室应有足够的空间，手术间的面积应不小于30m2,方便设备的摆放和运输，不会破坏无菌操作的执行，手术床应可以让X线透过。③手术间四壁应设有足够厚度的屏蔽防护（含有铅层的门和墙），手术室外的辐射剂量应低于3u（2）个人防护装置的使用：对于术中需进行C形臂X线机检查以及床旁照片的手术，工作人员应穿铅衣，戴铅皮手套、佩带护目镜和含铅围脖。照射时能暂时回避的工作人员尽量暂时离开工作区，手术间还应配备足够可移动的含铅屏蔽屏风。具体防护措施：①距离防护：是指利用延长X线管焦点或者到散射体（受检者）的距离，来减少其受照射剂量。距离对于射线防护有极大的作用，由于射线受制于平方反比定律，即距放射源特定距离的射线量与距离的平方成反比，如护士离病人体内放射源的距离是床边至放射源的距离的3倍，则射线量减少至1/9。因此，最有效地减少射线量的方法是增加距离，即工作人员与给病人透视的C形臂机保持一定距离。②时间防护：时间防护即尽量缩短X线的暴露时间。接触光束时间越长，接受放射的剂量就越大。在满足诊断、治疗质量的前提下，曝光时间愈短，操作人员和受检者的受照射量就愈小，两者成正比关系。一般可通过轮班和使用光栅将辐射剂量减至最低。做好时间防护，要求X线工作人员技术熟练，透视时做好眼睛的暗适应，避免重复性照射。护士在护理需要C形臂透视的病人时，应尽量减少接触时间，要求在最短的时间内给病人必要的护理。因此要求护士提前做好护理计划，安排好每个步骤，进入室内按次序要求，以最短时间做完透视。③屏障防护：屏障防护即在放射源和工作人员之间放置一种能有效吸收射线的屏障材料，从而减弱或消除射线对人体的危害。屏障防护有一定的防护作用但对高能量射线来说防护屏障作用减少，如铅围裙只能在放射诊断时使用，对高能量的防护作用较弱。用2cm左右的铅制屏障，可使铱或铯的辐射量减少约9%，但对镭放射源作用较小。④剂量限制：被照射的工作人员必须进行剂量监测，监测方式是佩带徽章式个人剂量仪。佩带的位置为工作人员胸前，置于铅衣后的洗手衣上。剂量仪精确显示工作人员的职业放射量，建立个人档案，并每月检查剂量记录值。但是应该注意剂量的限制只是相对于放射损伤而采取的一种防护，并没有绝对安全的放射剂量。（3）健全保健制度：①准备参加放射工作的医护人员必须先进行体检，不适应者不能上岗。②通过动态观察自身对照是接触放射工作人员健康监护的有效手段。③定期体检，一般一年进行1次，特殊情况如照射剂量超过年最大允许剂量，应及时进行体检并根据身体情况做必要的处理，放射病的诊断必须由专业机构进行。④从事放射性工作人员的手部不宜暴露于直接辐射下，长期低剂量辐射又不注意防寒可引起皮肤损害。放射性皮肤损害亦为放射性损伤的一种器官损伤。因此，在对射线作业人员定期体检中，也应注意皮肤检查，发现可疑征象及时处理。⑤体检项目除一般性体检内容外，应注意以下项目：血液检查，包括血小板计数，必要时进行骨髓检查；晶状体检查；皮肤、毛发、指甲、毛细血管等的检查；必要时做肝、肾、功能检查。⑥建立接触放射人员档案，并随工作人员调动时带走。⑦放射保健休假期间，不接触放射线。⑧合理安排手术室护士的工作，根据每人接受放射剂量的显示，适当调整工作岗位或安排休假，避免在短时间内接受大量照射。鉴于手术室年轻护士增多的情况，对于育龄或妊娠妇女应严格加强保护。随着人们对X线生物学效应的认识不断提高，在新型X线设备中大量使用了新材料、新技术、新工艺，使这些设备的射线防护功能日臻完善。但X线毕竟是一种有“杀伤力”的射线，持续照射、短时间内反复照射、超剂量照射、大剂量射线照射，无疑会造成健康损害，对未成年及体弱者、对育龄妇女必须严格限制使用。然而瞬间X线照射所造成的损害是轻微和可逆的。进行常规X线检查，务必关注防护，但无须恐惧。当今临床放射学之所以能够得以迅速发展，足以说明其功大于过。事物总是有它的两面性，我们需要做的是合理利用，让X线永远是人类健康的朋友。第四节化学物质的安全使用与防护手术室曾经或正在使用的化学物品种类繁多，这些化学物质主要包括各类化学消毒剂、各种麻醉废气、抗肿瘤药物等。这些物质在起到消毒、灭菌、治疗等功效的同时也给人类的健康开来潜在的巨大威胁。因此应该安全地管理与使用。一、接触化学物质的途径化学物质是指任何在化学反应过程中使用或产生的物质。工作人员接触化学物质的方式有吸入、皮肤吸收、摄取等。因化学物品的倾倒、包装的破裂、化学剂的取用不当等都可能导致化学物品的溅洒。当溅洒发生后，化学物质可通过吸入、皮肤吸收、摄取等途径进入人体。1.吸入这是最主要的接触化学物品和粉尘的途径。在吸入的过程中，不但肺泡受到沉积在组织的化学物质和粉尘的侵袭，有些化学物质还能感染呼吸道的不同位置。能被吸入的化学品有：稀释性蒸汽、氯气等。在手术室某些麻醉气体泄露可危害到工作人员健康。2.皮肤吸收这是第二个主要的途径。主要的化学物质包括有机溶剂和有机金属化合物。幼稚性溶剂很容易通过皮肤的油脂而穿过皮肤，随着血液流到身体各处。如：稀释剂和丙酮。摄取有很多因素可导致化学物品的摄取，该途径与个人卫生密切相关。最常见的是铅粉尘的摄取。二、常见化学消毒剂危害及防护1.化学消毒剂的分类根据杀灭微生物的种类和作用的大小分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂3大类。（1）高效消毒剂：在一定浓度、一定时间内能杀灭包括芽孢和真菌在内的各种微生物。（2）中效消毒剂：可杀灭细菌芽孢以为的各种微生物。（3）低效消毒剂：只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。2.常用的化学消毒剂（1）戊二醛：是一种高效消毒剂。应用范围：①金属器械浸泡消毒：2%碱性戊二醛，一般浸泡30min，杀死芽孢需10h，一般细菌繁殖体需10min，肝炎病毒需30min。溶液2周更换1次，容器每周更换。②内镜。橡胶和塑料制品浸泡消毒：戊二醛对该类物品无腐蚀作用，浸泡时间同金属器械。③空气消毒：戊二醛液体对其气体均有较强杀菌作用，使用剂量为29/1003。危害：①对皮肤、粘膜有刺激性，直接与液体接触可以导致皮肤发炎。反复的接触可能会导致过敏性接触皮炎。但与2%的戊二醛短暂接触一般不会引起皮炎。②空气中戊二醛浓度超过0.2ppm，定义为百万分之一，1ppm即是一百万分之一。Ppm可以用在质量上，1kg的物质中有1mg某物质，某物质含量即为1ppm；也可用在容量上，1000ml的溶液中有1ml是会刺激眼睛、鼻腔粘膜，与眼睛的直接接触会引起角膜损伤甚至可造成永久性的视力损伤。暴露于戊二醛气体中可能导致眼睛的疼痛。③对人体的神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响，甚至可以致癌。预防措施：①建议使用个人的防护措施：接触戊二醛，工作人员尽可能戴护目镜和呼吸面罩，穿保护衣和围裙，操作时戴手套。②戊二醛浸泡消毒物品在使用前要用无菌生理盐水或注射用水冲洗。③使用戊二醛的空间应每小时更换10～15倍房间体积的空气。④选择使用无管通风柜或配有碳过滤器的戊二醛工作台，并定期检查罩盖。（2）甲醛：鉴于国家已规定禁止使用甲醛，故仅提及其标本处理的用途。应用范围：目前用甲醛熏蒸器械的方法已很少采用，多采用甲醛来固定病理标本。危害：对皮肤、粘膜具有强烈的刺激性。可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可导致肺水肿，同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。预防措施：①标本室内加强通风设备，安装排风扇。②标本使用特制的塑料袋，扎紧开口，防止甲醛散发，并及时送检标本。（3）环氧乙烷：是一种高效消毒剂。应用范围：用于气体熏蒸消毒各种一次性医用物品。危害：①皮肤接触环氧乙烷溶液可引起红肿、水疱、血泡甚至烧伤；②空气中浓度不可超过2mg/m3,吸入过量可致头晕、头痛、恶心、呕吐，严重可引起肺水肿。预防措施：①必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行消毒，工作人员必须严格遵守操作规程和安全守则。②选用先进的环氧乙烷灭菌器，防止气体泄漏，空气中环氧乙烷浓度不得超过1:1000，定期检测。采用水介中和毒素，持续抽气降低浓度，并要求抽气管道高过房屋顶，以减少对周边环境的污染。③一次性用品经低温灭菌后放置1周及手术器械在灭菌后16h才能使用。取出无菌物品时应戴手套。④有头晕、呕吐、恶心、皮疹、痒、咽部不适等症状应立即离开工作场所，清水冲洗体表，请专业人员检测，维修灭菌机。三、手术室废气的防护手术室护士每日工作环境里存在着残余的麻醉废气，长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体组织健康的浓度。专家指出，麻醉气体对手术室工作人员的生育有不良影响，如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产，并可产生慢性氟化物的中毒，可影响遗传（包括致突变、致畸和致癌）及其他影响如白细胞减少症等。美国国家职业安全和健康学会（NIOSH）建议手术室环境中氧化亚氮不能超过25mg/L，卤代麻醉药不能超过2mg/L。1.麻醉废气的危害及安全防护（1）麻醉废气污染的危害：麻醉废气在体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等。①对心理行为的影响：麻醉废气污染对手术室工作人员的心理行为，包括听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等产生影响，尤其在过去采用乙醚开放式麻醉中影响明显，手术室中弥漫的强烈的乙醚气味刺激手术室工作人员的味觉，同时也产生困倦症状，其心理行为受到极大的干扰，乙醚开放式麻醉技术的应用使手术室麻醉废气污染的程度大为降低，基本消除了对心理行为的影响。研究表明，即使在无排放装置的手术室，麻醉废气如N2O达6000mg/L和氟烷达10mg/L也不足以让人员的心理行为产生影响。但手术室工作人员偶尔出现头晕、头痛不适等症状仍可能与手术室内麻醉废气污染有关。②慢性遗传学影响：临床普遍采用的卤代类吸入麻醉药绝大部分以原型随呼吸运动排出，极少部分经肝脏代谢为非挥发性氟代谢产物由尿排出，较短期的接触使用，一般不致影响机体的健康。手术室工作人员长期接触微量麻醉废气后，可导致麻醉废气在体内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度。并可能产生慢性氟化物中毒和遗传学影响（包括致突变、致畸和致癌作用）。③对生育功能的影响：麻醉废气对手术室女性工作人员的生育功能影响，近年来备受关注。孕期妇女长期暴露于微量麻醉废气环境，导致自发性流产率增加、婴儿畸形率增加或非自愿性不孕率增加等。不过对此观点，学术界尚有不同观点。④其他影响：动物实验表明，长期接触微量麻醉废气可引起白细胞减少和肝、肾、脑病变。氧化亚氮还能抑制骨髓的造血功能。手术室工作人员出现的偏头痛、散发性肝炎、肌无力、消化道和呼吸道疾病也可能与长期吸入微量麻醉废气有关，但尚未在临床上得到证实。（2）麻醉废气的管理与防护：中麻醉废气的排放，建立完好的排放系统，使用密闭良好的麻醉机减少泄露。根据麻醉种类及手术大小合理安排手术间，孕妇和哺乳期工作人员尽量不安排进手术间工作。①降低麻醉废气污染：降低手术室麻醉废气的污染，应从造成麻醉废气泄露或污染的各个环节着手。主要包括：选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测，防止气源管道漏气。可采用低流量密闭式静吸复合麻醉，选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐加药的过程中防止麻醉药散落等。提高手术室工作人员对麻醉废气污染问题的重视，并加强责任责任制管理也是降低麻醉废气污染的重要环节。②增加麻醉废气排污设备：改善手术室的通风条件，将泄露的麻醉废气尽可能排放到室外；采用麻醉废气吸收器或将麻醉机的废气连接管道排放至室外是加强麻醉废气排污的有效措施；麻醉废气排除系统是目前最有效的排污设备，可使手术室麻醉废气的污染减少90%以上，也是现代手术室设计的重要组成部分。国内有不少医院的手术室已装备了麻醉废气排除系统，但大多数手术室连麻醉机废气排放的简单设施都未得到落实，国内对麻醉废气污染的重视以及排污设备远远落后于发达国家。③加强工作人员的自身防护：手术室工作人员当中，年轻的女性护士占了大多数，手术室护士每日工作在残余麻醉废气的污染环境当中，工作时间国内平均约为6.5h/d或更长。除强调孕期或哺乳期妇女通过合理安排工作和休息以减少接触麻醉废气外，还应该通过加快手术室的工作效率，合理安排补休或采取工作岗位的轮换等措施，以尽量减少每一位工作人员在麻醉废气污染环境中的滞留时间。手术室麻醉废气对身体的危害尚未得到确切依据的证实，但并不能排除长期接触可能导致的潜在的致病危险，因为这种潜在危害可能具有迟发性，呈轻微缓慢发展，甚至到后代才会出现影响。因此采取预防和改善排污措施应引起高度重视。长期在手术室工作的人员，特别是女性工作人员应对这些麻醉废气的污染和危害有清醒的认识，并加强自身的防护意识。2.其他废气的危害及安全防护手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，可引起烦躁、头痛、头晕。关节置换术中的骨水泥异味使人头痛，甚至发生过敏反应。防护措施：选择产烟少、噪声低的电刀。术中提醒手术医生边切割用吸引器吸除烟雾，减少空气污染。用真空离心搅拌骨水泥减少气体挥发对人体的损害。四、抗肿瘤药物的不良影响抗肿瘤药物的不断开发与利用，使许多肿瘤病人延长了生存时间，提高了生活质量。但多数抗肿瘤药物在杀伤或控制癌细胞的同时，对机体正常的组织器官如骨髓、消化道、生殖系统的损害尤为严重。抗肿瘤药物对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用。抗肿瘤药物汽化后通过皮肤、呼吸道等吸收进入人体。护士在抗癌药物配置过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时，均可出现肉眼看不见的药物溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。护士在接触抗肿瘤药物时，如不注意防护，也会带来危害。1.抗肿瘤药物对人体的危害（1）对骨髓的抑制：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，注意表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。在配置抗肿瘤药物的过程中，形成肉眼看不开的含义毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤、呼吸道、消化道进入人体，如不采取有效的防护，护士长时间接触可出现骨髓毒性反应。（2）对生殖系统的影响：抗肿瘤药物除产生骨髓抑制、皮肤毒性外，还可引起远期毒性，即生殖毒性，表现为对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。（3）过敏反应：对个别高敏状态的医护人员，接触某些化疗药物后可出现过敏反应。2.接触抗肿瘤药物时的安全防护接触抗肿瘤药物操作注意事项：（1）鉴于手术间内一般都没有设置专门的“密闭精华操作台”，建议巡回护士在配制抗肿瘤药物时尽量将治疗车靠近手术间的排风口，使污染的空气最快地向外弥散。（2）操作台面应覆盖一次性防护垫或防水治疗巾，减少药液对操作平面的污染，一旦污染或操作完毕，应及时更换。（3）配药前洗手，穿隔离衣裤，戴一次性口罩、帽子和防护眼镜，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，在操作中一旦手套破损应立即更换。（4）锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着在瓶壁的药液降至瓶底，打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套；打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹安瓿颈部。（5）溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末逸出。（6）瓶装药物稀释及抽取药液是应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出时造成的污染。要求抽取药液后，先不要拔除针头，在瓶内进行排气后在拔针，避免在空气中排气，使药液排于空气中，污染环境。（7）意外损失的处理：皮肤接触药液后损伤区域应尽快用大量冷水冲洗，并脱去湿衣服；溅到眼部应立即用生理盐水彻底清洗，至少清洗10min，并及时咨询眼科医生以待进一步处理。第五节锐器伤的防护与职业暴露后的处理一、锐器伤的防护创建一个安全的手术室环境极为重要，因为外科医生、刷手护士和手术室其他工作人员的手术过程中相互协作，多个人员在有限的空间里工作容易发生意外损伤。外科医生和手术室工作人员经常会发生被锐利器械刺伤，因此，重视锐利器想的操作、分析刺伤原因、减少锐器损伤发生率是手术室工作中职业防护的一项重要内容。（一）医务人员职业暴露的现状1.锐器损伤发生频率针刺伤和锐器损伤是全球医生和护士的一个重要的职业危险因素。有报道显示：约有1/3的埃及医生在过去3个月的时间内受到锐器损伤。澳大利亚2年内70%的医生受到过锐器损伤。一项研究显示，中国护士有95%在工作期间曾发生过锐器损伤。主刀医生和第一助手发生锐器损伤的危险最高，刷手护士和其他刷手技术人员次之（表13-2）。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同，但该危险永远存在于手术室。表13-2手术室中针刺危险的发生比例工作种类发生针刺伤的比例（%）工作种类发生针刺伤的比例（%）外科医生59.1刷手护士19.1麻醉医生6.2巡回护士6.0医学生3.1参观人员0.8其他5.72.锐器损伤发生的原因锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室便用最频繁，在术中传染、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。其中有1/3的器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着不仅存在疾病由病人传染给医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传染给危险。医务人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：①调整针头；②开启安瓿；③打开针帽；④寻找物品；⑤清洁器具；⑥针刺破针帽；⑦手术中意外受伤；⑧由病人致伤；⑨由同事致伤。手术室工作的节奏快、频繁使用锐器、工作间狭小等因素都可能造成工作人员在各项操作中发生针刺伤或锐器伤。3.发生锐器损伤不报告的原因锐器损伤在工作场所所频繁发生，但是在汇报的过程中常常出现漏报或不报的情况。有研究表明，在一些国家常出现漏报情况。以既往英国的一项研究为例，有28%的医生发生了锐器损伤后为上报。另有来自中国台湾和澳大利亚研究表明，不报率分别高达85.2%和72%。漏报和不报是传染病控制中的一个重要问题。工作人员发生锐器损伤的原因分析中，缺乏相关知识可能是目前国内医务人员报告率低的一个因素。不报告的常见原因有：①我不知道应该上报；②我不知道如何上报；③我的运气不至于这么差而患病；④我很忙，没空报告；⑤病人没有患传染病，没必要上报；⑥我已经接种了HBV疫苗；⑦该器械没有使用过。（二）锐器损伤预防措施1.手套的应用（1）单层手套使用：对锐器损伤应树立标准防护的理念是防止锐器损伤的关键：将每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。采取的防护措施有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。临床工作中外科医生和刷手护士普通意识到单层手套所提供的屏障仍十分薄弱，报道曾指出，胸外科医生和刷手护士使用手套的穿破率分别达到61%和40%，并且其中83%的破损并未被外科医生发现。（2）双层手套使用：有研究推荐使用双手手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用仍然存在，双层手套使工作人员沾染病人的血液危险降低87%。虽然也有双层手套被刺破的现象，但双层手套同时被刺破则很少。此外，缝合用的实心针在穿过双层手套后其附带的血液量将减少95%。由于术中手套破损不易被察觉，双层手套能够预防医务人员的手与病人血液的直接接触。双层手套临床应用的弊端是手的舒适性、敏感性和灵活性下降。2.针头的使用（1）注射器针头：工作人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成刺伤的重要原因，尤其在忙碌的工作时，仓促的回套针帽，容易发生针刺伤。为避免针刺伤的发生，应要求工作人员养成良好的操作行为，立即并小心地处理使用过的注射器针头。美国疾病控制中心早于1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手回套针帽，主张单手套针操作法。目前国内已有大部分医院执行禁止回套针头的保护措施，规范操作行为是降低针刺伤的重要环节之一。（2）手术缝针：美国外科医生学会推荐：不要对缝针进行校正，在可能的情况下尽量使用无针系统，条件许可尽量使用电灼或钉合器。使用合适的器械拿取缝针。在缝针使用中不可使用手拿式直缝针线，不可用手直接拿取缝针，应使用针持或镊子。（3）手术钝头缝针：手术中采用弧形缝针进行筋膜缝合时发生的刺伤占缝针刺伤的59%。为了减少工作人员针刺伤的危险，人们提议应用钝头针。钝头针能够明显减少手套穿孔率。并且钝头针能够避免外科医生和手术室护士手部的针刺伤。3.设立传递锐器的中间区域所谓“中间区域”指“被预先指定的放置锐器的区域，并且外科医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器”。使用中间区域传递锐器，也被称为无接触传递技术。围手术期护理学会AORN提出防范措施：“手术室成员应当条件允许时尽量使用无接触传递技术代替用手进行针或其他锐器的传递……”4.尖锐物品的处理（1）尖锐物品处理原则：①将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里。②避免双手回套针头，如需要套，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成。③不要徒手弯曲或掰断针头。（2）利器盒的要求：①材质坚硬，不能被利器穿刺。②开口大小合适，能轻易容纳利器，避免开口过大，防止溅洒。③利器盒安置在适当并容易看见的高度，安置在利器的附近。④利器盒装满3/4后便及时更换并移去。5.针刺伤后的紧急处理（1）戴手套者应迅速、敏捷低按常规脱去手套。（2）立即用键策手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对较少污染的程度；同时用流动水冲洗伤口。（3）用0.5%碘伏。2%碘酊。75%酒精对污染伤口进行消毒。（4）做进一步检查并向相关部门汇报。锐器损伤仍然是外科医生和手术室护士及其他工作人员健康的一个危险因素。医务人员必须了解这一危险因素并做好相关的防护工作。目前有许多有关该问题的信息资源如：国际锐器刺伤预防协会,国际医务人员安全中心http://WWW./medcntr/centers/epinet/等可以提供相关防护知识。6.建立锐器损伤报告管理制度：护士一旦被刺伤，报告医院有关部门，医院应立即评估发生情况，使伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。美国职业安全卫生署早在1991年就已经规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺发生的情况。而且采用了维吉尼亚大学教授JanineJagger等建立的“血液暴露防治通报网络系统”，制定了刺伤发生后的处理流程，以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。目前，EPINet除在美国本土应用此刺伤通报系统外，结合其他国家特点进行修改后还在加拿大、澳大利亚、西班牙及英国、日本等国采用。目前在我国卫生管理部门尚未制定相关制度，但各医院已在逐步建立发生后的上报制度。二、手术室工作人员职业暴露后的处理医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。长期以来医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员因职业暴露感染血源性传染病的情况关注甚少。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病病人已出现猛增趋势。国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%，明显高于普通人群（12.3%）。医务人员正面临着严峻的职业暴露的危险，因此，手术室工作人员明确血源性传染病职业暴露的防护与处理程序尤为重要。（一）医务人员血源性传染病职业暴露的定义医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件称为血源性传染病职业暴露。（二）护士感染血源性传播疾病的职业危害1.病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血源性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人m液、体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血源性致病因子对医务人员的传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜后破损皮肤接触等方式传播，多发生与护士，其次是检验科人员及医生。2.长时间从事采血、急救工作以及妇科、产科、血液科的操作，接触病人血液、体液的机会大大增加，接触血量越大，机体获得致病因子的量越大。医疗、护理活动中一切可能接触血液、体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、内镜、透析及病人各类标本的采集、传递、检验及废弃处理过程均可造成职业性感染。综合不同国家或地区的研究资料，医务人员因针刺或损伤、接触受污染的血感染乙肝的危险性为2%～40%，感染丙肝的危险性为3%～10%。护理职业暴露感染HBV的危险性明显高于HCV、HIV。（三）医务人员血源性传染病职业暴露的防护1.防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液直接接触。2.加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。3.医务人员应遵守标准预防的原则，视所以病人的血液、体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在操作过程中，必须严格执行正确的操作程序，并采取适当的防护措施。4.医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含有病原体的物质时，应采取适当的防护措施：（1）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在操作过程中病人的血液、体液可能溅起时，须戴手套、防渗透的口罩。护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。（3）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。（4）医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，主要规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。5.污染的针头和其他一次性锐器用后立即放人耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。6.摒弃将双手回套针帽的操作方法，如需回套，建议单手回套法。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。（四）应急处理程序1.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口后用0.5%碘伏进行消毒，如果是黏膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗。2.当事医务人员认真填写本单位的《医疗锐器伤登记表》，其内容应包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况，同时进行相关检查的处理。3.医务人员发生意外事件后应在24～48h内完成自身和接触病人血清的HIV和HBSAg相关检查，血清学随访时间为1年，同时根据情况进行相应处理。（五）HIV职业暴露防护工作指导原则1.HIV职业暴露的概述HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒感染人体引起的一种传染病。人体感染HIV后，免疫系统被破坏而引起一系列机会性感染和恶性肿瘤。HIV感染是指HIV进入人体后的带毒状态，个体即称为HIV感染者。AIDs有3种传播途径（性接触传播，经血液传播及母婴传播）。全国AIDs的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期。2.针头刺伤与HIV感染医务人员在工作中因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他人员占15.5%。针刺伤或锐器伤对护士的威胁时刻存在，健康的医务人员血源性传染病80%～90%是由针刺伤所致，其中护士占80%，经常发生在注射或采血是或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、手术刀及缝针时，收拾手术污物或器械时，皮肤黏膜受损或血液污染的机会也较多。被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染，如果针头已被HIV污染了，就有感染的危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度，针头上有无可见血液及血液量的多少、感染源病人的感染阶段以及受伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则更大。HIV职业暴露分级艾滋病职业暴露分3级。（1）一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。（2）二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或被针刺伤。（3）三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。4.HIV暴露的病毒载量分级HIV暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明3种类型。（1）轻度类型：经检验，暴