异位妊娠课件

三亚市人民医院妇产科廖鹏飞异位妊娠三亚市人民医院妇产科廖鹏飞异位妊娠患者王××，女，岁，停经49天，于2007年12月20日入院。病例阴道流血腹痛生育年龄的妇女?腹痛1天25阴道流血3天,流产患者王××，女，岁，停经49天病例阴道流血腹痛生育异位妊娠异位妊娠学习目的1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点各种辅助诊断方法3.掌握输卵管妊娠的处理原则了解其处理的紧迫性学习目的1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠异位妊娠课件ectopicpregnancy异位妊娠:受精卵于子宫体腔着床。妊娠

为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。以外俗称为宫外孕。

异位ectopicpregnancy异位妊娠:受精卵于子常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=异位妊娠课件输卵管妊娠定义病因病理

临床表现

辅助检查

诊断鉴别诊断

治疗输卵管妊娠定义病因：

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？

慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症

为什么会发生输卵管妊娠?生殖辅助技术避孕失败病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。是患者就诊时最主要的症状腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。胀痛—胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

临床表现、腹部包块停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克体征：妇科检查:阴道HCG测定放射免疫法测血中β-HCG诊断辅助检查:HCG测定放射免疫法测血中β-HCG诊断B超检查输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动B超检查输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断阴道后穹窿穿刺抽出暗红色子宫内膜病理检查

仅见蜕膜，未见绒毛子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛腹腔镜检查

适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人输卵管妊娠病灶腹腔内出血腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管流产急性输卵管炎急性黄体卵巢囊肿病史、体征、辅助检查异位妊娠病情特别轻微早期、病情轻期待治疗药物治疗手术治疗有生育要求无生育要求保守手术根治手术严密监测排除其他疾病失败治疗病史、体征、辅助检查异位妊娠病情特别轻微早期、病情轻期待治疗

治疗Treatment(1)期待疗法:适应症：无明显腹痛，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血β-HCG<1000U/L

输卵管妊娠直径＜3cm

无腹腔内出血治疗Treatment(1)期待疗法:适应症：无明

药物治疗化学药物治疗中药治疗

适应症：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径≤4cm

血β-HCG<2000U/L

无明显内出血

治疗Treatment(2)药物治疗化学药物治疗中药治疗适应症：无药物治疗禁方法：

甲氨喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim1mg/kgim单次

50mg/m2

观察：

治疗第四日和第七日监测血β-HCG

若＜15%重复治疗监测血β-HCG

/周5U/L

治疗Treatment(2)方法：治疗Treatment(2)显效：

用药后14日血β-HCG

下降并连续3次阴性，

腹痛缓解或消失，

阴道流血减少或停止

治疗Treatment(2)显效：治疗Treatment(2)治疗手术治疗：适应证：生命体征不平稳或有腹腔内出血征象；诊断不明确；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物疗法禁忌证者。

治疗Treatment(3)治疗手术治疗：治疗Treatment(3)保守性手术：有生育要求者，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。输卵管切除术：无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。腹腔镜手术：

MTX50mg一次注入囊胚腔中。

治疗Treatment(3)保守性手术：治疗Treatment(3)保守手术保守手术开腹手术开腹手术腹腔镜腹腔镜其他部位妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠

其他部位妊娠卵巢妊娠课后小结概念:受精卵于子宫体腔以外着床病因:慢性输卵管炎病理:输卵管妊娠的结局子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫增大变软内膜呈蜕膜改变课后小结概念:受精卵于子宫体腔以外着床病因:慢性输卵管炎病理课后小结临床表现:停经、腹痛、阴道流血辅助检查:尿HCG、B超、后穿、血HCG、腹腔镜、子宫内膜治疗:治疗方式期待治疗药物治疗保守手术根治手术课后小结临床表现:停经、腹痛、阴道流血辅助检查:尿HCG、B病例分析

患者王××，女，25岁，因阴道出血3天、腹痛1天，2007年12月20日入院。

患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。

1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？2.应首先采取哪些治疗措施？病例分析患者王××，女，25岁，因阴道出血3天、腹大家要好好复习啊！大家要好好复习啊！三亚市人民医院妇产科廖鹏飞异位妊娠三亚市人民医院妇产科廖鹏飞异位妊娠患者王××，女，岁，停经49天，于2007年12月20日入院。病例阴道流血腹痛生育年龄的妇女?腹痛1天25阴道流血3天,流产患者王××，女，岁，停经49天病例阴道流血腹痛生育异位妊娠异位妊娠学习目的1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点各种辅助诊断方法3.掌握输卵管妊娠的处理原则了解其处理的紧迫性学习目的1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠异位妊娠课件ectopicpregnancy异位妊娠:受精卵于子宫体腔着床。妊娠

为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。以外俗称为宫外孕。

异位ectopicpregnancy异位妊娠:受精卵于子常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=异位妊娠课件输卵管妊娠定义病因病理

临床表现

辅助检查

诊断鉴别诊断

治疗输卵管妊娠定义病因：

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？

慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症

为什么会发生输卵管妊娠?生殖辅助技术避孕失败病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。是患者就诊时最主要的症状腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。胀痛—胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

临床表现、腹部包块停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克体征：妇科检查:阴道HCG测定放射免疫法测血中β-HCG诊断辅助检查:HCG测定放射免疫法测血中β-HCG诊断B超检查输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动B超检查输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断阴道后穹窿穿刺抽出暗红色子宫内膜病理检查

仅见蜕膜，未见绒毛子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛腹腔镜检查

适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人输卵管妊娠病灶腹腔内出血腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管流产急性输卵管炎急性黄体卵巢囊肿病史、体征、辅助检查异位妊娠病情特别轻微早期、病情轻期待治疗药物治疗手术治疗有生育要求无生育要求保守手术根治手术严密监测排除其他疾病失败治疗病史、体征、辅助检查异位妊娠病情特别轻微早期、病情轻期待治疗

治疗Treatment(1)期待疗法:适应症：无明显腹痛，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血β-HCG<1000U/L

输卵管妊娠直径＜3cm

无腹腔内出血治疗Treatment(1)期待疗法:适应症：无明

药物治疗化学药物治疗中药治疗

适应症：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径≤4cm

血β-HCG<2000U/L

无明显内出血

治疗Treatment(2)药物治疗化学药物治疗中药治疗适应症：无药物治疗禁方法：

甲氨喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim1mg/kgim单次

50mg/m2

观察：

治疗第四日和第七日监测血β-HCG

若＜15%重复治疗监测血β-HCG

/周5U/L

治疗Treatment(2)方法：治疗Treatment(2)显效：

用药后14日血β-HCG

下降并连续3次阴性，

腹痛缓解或消失，

阴道流血减少或停止

治疗Treatment(2)显效：治疗Treatment(2)治疗手术治疗：适应证：生命体征不平稳或有腹腔内出血征象；诊断不明确；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物疗法禁忌证者。

治疗Treatm