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文档简介

讲者简介陶少平,主任医师,皖南医学院兼职教授。皖医二附院(宣城地区医院)内分泌科主任。山东大学医学院硕士研究生毕业。现为安徽省中西医结合学会理事,中华医学会安徽内分泌学会委员。系安徽省卫生厅跨世纪学术和技术带头人(内分泌)。主持多项省卫生厅、市科技局课题,其中“2型糖尿病自主神经病变对尿白蛋白排泄率的影响”和“糖尿病肾脏病变的早期药物干预”两项研究获宣城市科技进步二等奖和安徽省科技成果证书。先后在《中华肾脏病杂志》、《临床内科杂志》等国家级核心期刊上发表论文20余篇。还担任《皖南医学院学报》等杂志编委。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第1页!

皖南医学院第二附属医院内分泌科

陶少平

糖代谢异常的实验室检查糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第2页!【高血糖状态】DM(diabetesmellitus,DM)是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。要对DM、糖耐量减退(IGT)、空腹血糖异常状态(IFG)、低血糖症(hypoglycemia)或胰岛素抵抗(insulinresistance)等作出诊断,明确病因,必须在广泛收集临床病史和详细体格检查的基础上,辅以必要的实验室检查或特殊检查。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第3页!1.血标本的收集血标本来源包括:毛细血管血、静脉血或动脉血。由于组织利用葡萄糖和不同血细胞比积的影响,静脉血糖值低于毛细血管的血糖值,后者又低于动脉血糖值。采集后应即刻保藏于冰箱内,以免室温条件下血中葡萄糖分解(约每h降低70mg/L),在4℃时每h降低20mg/L,故在临床上应尽量立即或在1h内送检。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第4页!3.快速血糖测定目前常用的有光感应型如LifescanSurestep(美国强生公司,OneTouch)、和生物感应型血糖测定仪,如Accu-ChekAdvantage(BoehringerMannheim),这些方法均是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上如染料-试剂试纸条。血糖仪的优点是快速,也可反映血糖的变化情况,但不能用来诊断DM或用于研究。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第5页!OGTT2.葡萄糖口服用量:负荷量有100g、75g、50g等方法。WHO推荐非妊娠成人服75g葡萄糖,以减少100g葡萄糖引起的胃肠道反应(恶心、呕吐)及50g葡萄糖负荷量不足(第二h血糖偏低)的缺点。妊娠时作OGTT则仍用100g葡萄糖口服为宜。儿童1~1.5岁以下2.5g/kg,1.5~3岁2.0g/kg及3~12岁1.75g/kg,最大量不超过75g。但必须注意,葡萄糖粉一般含一个分子的水分子,故其实际重量应为82.5g。宜用无水葡萄糖粉。部分医院用50%葡萄糖液体代替葡萄糖粉。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第6页!OGTT3.试验方法及步骤:OGTT空腹时间不能少于10h,也不应超过16h,可以饮水。为避免恶心及呕吐,葡萄糖可稀释成25%的浓度,但仍有10%病人有恶心。少数病人(<5%)可因呕吐需停止试验,以后重做。空腹(0min)及服糖后30、60、120、180min共5次采血。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第7页!以前用斑氏试验法检测尿糖,先在干净试管中滴入20滴斑氏试剂,在酒清灯上烧沸,然后再加尿液2滴,再烧沸,观察试管液体的颜色反应,颜色无变化为阴性,绿色为+,黄绿色++,黄色+++,砖红色++++。由于该方法操作复杂,而且在试验过程中若操作不当易发生意外,视力减退者不便自己操作,同时结果又受尿中非葡萄糖物质(果糖、半乳糖、药物、维生素C、水杨酸盐等)的影响,现已弃用。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第8页!尿糖注意点肾糖阀值升高或降低。DM肾病时,肾糖阀值升高;某些妊娠妇女和儿童的肾糖阈值降低。滋养性糖尿。阴性尿糖结果?假性糖尿。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第9页!血红蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第10页!成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(ßß)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

withß-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured0.8%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第11页!平均血糖水平

(mg/dl)糖化血红蛋白水平

(%)

糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第12页!检测方法阳离子交换树脂微柱层析法HPLC(高压液相分析)电泳法亲和色谱微柱法放免法免疫比浊法免疫竞争抑制法糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第13页!检测方法各方法测定的糖化血红蛋白组成各不相同,但以高压液相分析(HPLC)为最可靠。由于测定方法各异,结果的可靠性各不相同,可比性较差。国际临床化学和实验医学联盟(IFCC)于1996年发布了糖化血红蛋白测定的统一方法和评价参考系统。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第14页!影响因素血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短,从而糖化血红蛋白的量降低;肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢,使其寿命延长,从而使糖化血红蛋白的量增加。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第15页!(三)HbA1c用于糖尿病的诊断糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第16页!诊断:缺点一些血红蛋白亚型(如HbS、HbC、HbF、HbE等)会干扰HbA1c检测任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确,根据临床情况,如果解释HbA1c结果有疑问,应使用传统诊断方法进行检测(如FPG、2HPG)一些临床少见的情况(如进展迅速的1型糖尿病),HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度,应根据症状及血糖来诊断糖尿病,尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平;一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用,只能用点血糖测定。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第17页!五、果糖胺由血清白蛋白非酶糖化所形成。糖化白蛋白的寿命为2~3周,可以被用于评价此段时期内血糖控制情况。这项检查通常被称为“果糖胺”分析。正常参考值范围:1.90.25mmol/L糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第18页!Nobeta-celldysfunction,nodiabetesWithbeta-celldysfunction,notnecessarywithdiabetes(suchasIGT)Withseverebeta-celldysfunction,musthavediabetesWithdiabetes,necessarywithbeta-celldysfunction糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第19页!Bagust,A.etal.QJM200396:281-288TwophasesofbetacellfunctiondecayBelfastDietStudy糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第20页!胰岛B细胞功能的评价由于胰岛素分泌方式的复杂性、对不同刺激物反应性的差异以及受胰岛素抵抗和血糖水平等的影响,加之由于缺乏反映正常和异常B细胞功能的“切点”(cut-off),使得确切评价胰岛β细胞功能存在一定难度。单一功能试验不能反映胰岛B细胞功能的全貌。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第21页!2OGTT-胰岛素释放试验

(OGT-IRT)

方法同OGTT试验,分别在0、30、60、120及180分钟取血测胰岛素和血糖。正常情况下胰岛素变化与血糖一致,高峰值在30~60分钟,胰岛素高峰值比基础值高5~8倍。2型糖尿病基础值常正常,高峰延迟至1~2小时,上升的幅度降低;绝对值(或胰岛素释放曲线下面积:AUCI可正常、升高或降低,但AUCI/AUCG的比值均是降低的胰岛素/血糖:空腹或OGTT各时点的比值也可反映B细胞功能,简单,其中I0/G0适于流行病学调查,但IGT人群可能高于NGT者糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第22页!3.胰岛自身抗体的检测

A.1型糖尿病自身免疫抗原及抗体

B.常用测定方法

C.临床意义

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第23页!B.抗体的检测方法及原理抗体的检测方法有多种,较为常用的方法有:ELISA(酶联免疫吸附法):RIA(放射免疫法):免疫组化法及间接免疫荧光法:糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第24页!糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第25页!Frequenciesofvariousautoantibodybinationsin747childrenwithnewlydiagnoseddiabetes

—————————————————————————————————numberFrequency(%)OnlyoneantibodyGADA+162.1IA-2A+192.5IAA+40.5ICAs+81.1TwoantibodiesGADA,IA-2A253.3GADA,IAA111.5GADA,ICA273.6IA-2A,IAA101.3IA-2A,ICA638.4IAA,ICA50.7ThreeantibodiesGADA,IA-2A,IAA162.1GADA,IA-2A,ICA16722.4GADA,IAA,ICA192.5IA-2A,IAA,ICA749.9Fourantibodies26635.6Multipleantibodies(>/=3)54272.6

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第26页!2)自身抗体对成人迟发性1型糖尿病的诊断意义

成人迟发性1型糖尿病(LADA)是1型糖尿病的一种,目前对其诊断指标尚未完全统一。一般指发病年龄>35岁,发病时没有酮症,发病半年内不需要胰岛素治疗,但起病后Bcell功能逐步衰减,一般在5-6年后大多(94%)需要都需要胰岛素治疗。病理上亦表现为胰岛炎。发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用,有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第27页!4

IVGTT-胰岛素释放试验(IVGT-IRT)

该方法与IVGTT相同,在1分钟静脉注射葡萄糖(0.5g/Kg),然后分别在0分钟、3分钟、5分钟、8分钟、10分钟和20分钟等时间抽取静脉血分别检测血糖和胰岛素,观察胰岛素动力学和第二时相的变化,评估B细胞功能,试验一般观察20分钟,重点用于评价胰岛素时相的变化。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第28页!AIRglucose:lossof1stphaseinsulinresponseinsubjectsprogressingfromnormalstatetowardstype2diabetesBrunzellJD,etal.JCEM42:222,1976minAcuteinsulinresponse,%糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第29页!6高葡萄糖钳夹技术(HGCT)1979年DeFronzo等首次阐述了HGCT,首先通过葡萄糖输注迅速将血糖值升高至某一水平,再持续输注外源性葡萄糖,维持血糖处于高水平平台,引起相应胰岛素分泌的改变,分析B细胞功能。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第30页!7磺酰脲类药物刺激试验

主要包括有D860(3.0g)或优降糖(7.5mg),空腹一次口服,服药前,及服药后30分钟、1小时、2小时、3小时测血糖和胰岛素。大多数2型糖尿病患者早期胰岛B细胞胰岛素分泌存在选择性对葡萄糖刺激失敏感,而对磺酰脲类药物有反应,表现口服葡萄糖后,胰岛素分泌障碍,血糖明显升高,而口服磺酰脲类药物后胰岛素明显升高,血糖明显下降,提示糖尿病早期,胰岛β细胞选择性存在葡萄糖摄取或代谢障碍。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第31页!8、胰高糖素-胰岛素-C肽刺激试验

胰岛β细胞对许多不同的刺激物反应不一,

许多2型糖尿病患者发病时和继发性磺酰脲类药物失效时,β细胞对葡萄糖和磺酰脲类药物的反应降低,而对胰高糖素的反应正常,提示胰岛β细胞储备功能正常,提示许多继发性磺酰脲类药物失效者部分可能由于β细胞对磺酰脲类的敏感性下降。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第32页!8、胰高糖素-胰岛素-C肽刺激试验

本试验与OGT-IRT和进餐刺激相比,胰高糖素试验具有更好的可重复性,并且可以刺激胰岛B细胞更快地产生应答反应(6分钟达峰值),明显缩短了观察时间且不受胃肠排空的影响。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第33页!9血浆胰岛素原胰岛素前体物质包括前胰岛素原、胰岛素原及其裂解产物。B细胞功能下降时,PI分泌升高,刺激后更明显。使用放射免疫法测定正常人空腹PI/I比值为15%~30%,而在2型糖尿病人中为30%~50%。高PI血症出现较早,甚至出现于糖耐量正常的糖尿病家属中。胰岛素原是反映B细胞功能缺陷的指标之一。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第34页!11尿C肽测定与胰岛素等摩尔释放入血的C肽被肝脏摄取降解的较少(约5%),主要经肾脏排泄,在肾功能正常的情况下,尿C肽排泄量与血C肽水平变化一致,可反映胰岛B细胞功能。优点:⑴尿C肽反映受检者在一段时间内血中C肽的平均值,而血C肽只反映瞬间血中C肽的水平;⑵胰岛素原从尿中排泄较少,测定过程不受胰岛素原的影响;⑶标本留取比血方便,病人乐于接受;⑷除肾功能衰竭者外,尿C肽可以很好反映B细胞的分泌功能。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第35页!β细胞功能减退一、胰岛素分泌量的缺陷3.367.8411.216.84.486.728.9611.22520151050100806040200空腹血糖浓度(mmol/L)空腹血糖浓度(mmol/L)空腹胰岛素浓度(mU/L)糖负荷后2h的平均胰岛素浓度(mU/L)由正常糖耐量进展至糖耐量减低和2型糖尿病过程中空腹血糖浓度与空腹胰岛素浓度的关系正常糖耐量、糖耐量减低和2型糖尿病患者OGTT(100g葡萄糖)中2h的平均胰岛素浓度(以空腹血糖浓度作为衡量糖尿病病情轻重的指标)糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第36页!胰岛B细胞功能的保护运动,减低体重,改善胰岛素抵抗(尤其在糖尿病前期),减轻胰岛B细胞“后负荷”强化血糖控制,降低“糖毒性”合理选用降糖药物(如TZD、Met等)降低炎症反应(胰岛素、TZD、他汀类等)避免大剂量使用长效胰岛素促泌剂(如优降糖:长期B细胞内钙离子增高本身可导致其凋亡加速)合理使用早相胰岛素促泌剂(Nate-,repaglinide,glimepiride)早期联合或换用胰岛素治疗胰高糖素样肽1、Exendin-4促进Ins分泌,抑制胰高糖素分泌,促进B细胞增殖和前体细胞分化。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第37页!一、血糖测定临床上血糖的测定,检测的是血液中的葡萄糖含量(浓度),标本可以是全血、血浆或血清,血液可来源于外周静脉血,毛细血管血或动脉血。血标本中有无细胞成份等,测得的糖浓度有一定差别,如全血葡萄糖要比血清葡萄糖低15%~20%。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第38页!2.毛细血管血糖毛细血管血的成分与动脉血相近,其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符;而在进食碳水化合物后2h内比静脉血高。正常人口服葡萄糖100g后,毛细血管血和静脉血葡萄糖含量的差值为8~61mg/dl,平均24mg/dl。在服糖3h后一般两者差别很小。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第39页!二、口服葡萄糖耐量试验1.原理:(oralglucosetolerancetest,OGTT),正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g,儿童剂量1.75g/kg,最大75g),其血糖浓度略有升高,一般不超过8.88mmol/L(160mg/dl),于2h内恢复正常,这种现象称为耐糖现象。若食入大量葡萄糖后,2h内不能恢复到正常水平者即称为糖耐量减低。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第40页!糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第41页!三、尿糖测定肾糖阈值变化:葡萄糖从肾小球滤出,并且在肾近曲端小管被主动重吸收,葡萄糖的重吸收是有限的,其最大限度即为肾脏的葡萄糖阈值,一般当血糖约浓度大于9mmol/L时,因超过肾糖阈值,而出现尿糖。尿液收集的方法各异,可从24h、等时间段和等时间点的尿糖变化来反映血糖的变化。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第42页!目前常用的自测尿糖的方法是尿糖试纸,将试纸用尿液浸湿(约半min)后在1min内观察试纸颜色变化,然后与标准比色板比色,得出尿糖结果。该方法简便、快速、易被患者接受,并且简单、便宜,但很多因素影响尿糖结果分析的准确性。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第43页!四、糖化血红蛋白血红蛋白主要组分为HbA(90%~95%)、其次为HbA2(2.5%)、胎儿血红蛋白(HbF,0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a(1.6%)、HbA1b(0.8%)和HbA1c(3%~6%)组成。。糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,GHb)是血红蛋白A组分的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第44页!(一)糖化血红蛋白的形成

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第45页!

HbA1c

形成的动力学寿命:120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31-90天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c与过去91-120天平均血糖水平相关.糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第46页!(二)HbA1c的测定方法和影响因素糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第47页!微柱内的阳离子交换树脂是目前国内应用较为广泛的方法。在PH近7时树脂解离后带阴电荷,而Hb解离后带阳电荷,二者可形成离子键。由于GHb的阳电荷比HbA少,与树脂的结合力相对低,容易被洗脱。用分光光度计分别测定洗脱液中GHb和溶血物中总Hb的吸光率(A),可计算出GHb占总Hb百分比。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第48页!HPLC方法

目前HPLC法测定HbA1c使其准确性和重复性得到很大的提高。美国临床化学协会(AACC)糖化血红蛋白标准化分会和IFCCHbA1C标准化工作组建议,HPLC方法可作为检测糖化血红蛋白的金标准,希望以此使大多数的实验方法能够参照“指定的方法”实现标准化。以免疫分析为基础的仪器(DCA200)在最近几年得到推广,大约在数min内就能读取数据,并且仅使用少量的毛细血管血标本。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第49页!注意点注意如下三点:①根据IFCC和AACC的建议,糖化血红蛋白的名称统一用“糖化血红蛋白”(glycohemoglobin,GHb)表述;②GHb以HbA1c所占的百分率(%)表示;③其他报告也要转换或HbA1c%来表述。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第50页!诊断:优点比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小个体内变异率小,日间差仅<2%(FPG日间差为12%-15%)不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;无需空腹或特定时间取血,检测更便捷血中浓度在取血后保持相对稳定(静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降)HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第51页!专家推荐要点

对于无典型症状及随机血糖>200mg/dl(>11.1mmol/L)的患者,怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。HbA1c可用于糖尿病的诊断当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病,须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平>200mg/dl(>11.1mmol/L)时无须进行确证试验。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第52页!【胰岛B细胞功能的评价】

定义:狭义的胰岛B细胞功能是指胰岛B细胞在葡萄糖刺激下分泌胰岛素以维持血糖水平的能力;广义的定义是胰岛β细胞在葡萄糖和葡萄糖以外因素(如精氨酸、胰升糖素和化学药物)等刺激下分泌胰岛素来维持血糖水平的能力。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第53页!HolmanRR.etal.DiabetesResClinPract1998,40(Suppll):S21-S25糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第54页!胰岛B细胞功能的评价方法较多:空腹胰岛素或C肽水平、口服糖负荷后:胰岛素或C肽释放试验及胰岛素曲线下面积糖负荷后30分钟胰岛素增值/血糖增值(与静脉时相胰岛素密切相关)静脉注射葡萄糖后时相胰岛素分泌精氨酸刺激试验、胰高糖素刺激试验、Homaβ细胞指数高胰岛素正常血糖钳夹试验和胰岛素肽类物质测定等

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第55页!1胰岛素的测定主要用于DM的分型诊断,也可协助诊断胰岛素瘤。正常参考值:早晨空腹为5~25μU/ml(或以mU/L表示)。已用过胰岛素治疗的患者应测定C肽。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第56页!正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第57页!

A.1型糖尿病自身抗原及抗体1)GAD65与GADA(glutamicaciddecarboxyaseantibody,GADA);2)IA-2与IA-2As(proteintyrosinephosphatase-likeproteinantibodies,IA-2As)3)胰岛素(Insulin)与IAA(insulinautoantibody,IAA)及IA(insulinantibody)4)ICAs(isletcellantibodies,ICAs)所对应的抗原糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第58页!糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第59页!C.自身抗体检测的临床意义1)对1型糖尿病的诊断与分型有重要意义

在新发的1型糖尿病血清中可以检测到多种自身抗体,这对诊断1型糖尿病有重要作用。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第60页!97.5%的新发儿童1型糖尿病患者可检测到自身免疫性抗体;大多数是多种抗体阳性。糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第61页!

a)只有5%-10%的2型糖尿病自身免疫抗体阳性;

b)58%的LADA表现为单一抗体阳性;

c)51%成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性;只有14%的儿童糖尿病为单一抗体阳性,LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病。

d)IA-2A在LADA检出率低,几乎与其他抗体同时存在。

糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第62页!正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌时相:快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相:延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌3002001000020406080时间(分钟)血浆胰岛素第一时相第二时相葡萄糖=7.9mmol/Lpmmol/L糖尿病的检查共72页,您现在浏览的是第63页!5稳态模型(homeostasismodelassessment)HOMR-B=空腹胰岛素(μU/ml)×20/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]该公式测定空腹胰岛素或C-肽和血糖便可计算,其结果与正常血糖钳夹

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