血型基础与临床课件

红细胞血型血清学

疑难问题傅启华红细胞血型血清学

疑难问题傅启华1红细胞血型系统29个血型系统，260多个血型抗原

最具临床意义的：ABO,Rh……红细胞血型系统29个血型系统，260多个血型抗原2

表49-1红细胞血型系统的抗原、基因和染色体定位ISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001ABO4ABO9q34.1-34.2002MNS40GYPA、GYPB、GYPE4q28-31003P1P122q11.2-ter004Rh45RHD、RHCE1p34.2-36005Lutheran18LU19p12-13006Kell22KEL7q33007Lewis3FUT319p13.3008Duffy6FY1q22-23009Kidd3JK18q11-12010Diego7AE117q12-21011Yt2ACHE7q22012Xg1XGXp22.32013Scianna3SC1p22.1-36.2014Dombrock5DO12p12.1-13.2015Colton3AQP17p14016LandsteinerWiener3LW19p13.2-cen017Chido/Rodgers9C4A、C4B6q21.3018Hh1FUT119q13019Kx1XKXp21.1020Gerbich7GYPC2q14-21021Cromer10DAF1q32022Knops5CR11q32023Indian2CD4411p13024OK1OK19p13.2-ter025RAPH1MER211p15

ISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001AB3ABO血型系统ABO血型系统4ABO血型的形成ABO血型的形成5红细胞血型血清学的内容红细胞血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验其它新生儿溶血病检查产前血型血清学检查溶血性输血反应实验室检查………………..红细胞血型血清学的内容红细胞血型鉴定6ABO血型鉴定正反定型玻片法试管法

微量板法微柱凝胶试验（microcolumgeltest，MGT）

ABO血型鉴定正反定型7不规则抗体筛选和鉴定盐水聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验不规则抗体筛选和鉴定盐水8交叉配血试验盐水交叉配血试验不完全抗体交叉配血试验聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验交叉配血试验盐水交叉配血试验9新生儿溶血病检查血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体和释放抗体检测…………新生儿溶血病检查血型鉴定10血型血清学疑难问题的范围

异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结果意外的、复杂的、有临床意义的抗体检测和鉴定冷性或温性反应自身抗体的分析药物诱发的血清学异常结果分析疑难配血疑难输血反应的血清学分析阳性DAT标本的处理疑难HDN的血清学分析异常抗原抗体反应格局的分析红细胞以外各类成分输血的交叉配合试验红细胞以外各类成分抗体的检测和鉴定其他血型血清学疑难问题的范围异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结11解决血型血清学疑难问题的关键

原始记录、试剂、标本等资料的全面评估、分析和确认掌握技巧，对各种方法综合利用从病史中获得解决问题的珍贵线索

解决血型血清学疑难问题的关键原始记录、试剂、标本等资料的全12可引起血清学问题的一些临床疾病

DAT阳性类风关多凝集现象细菌感染A/B抗原表达减弱白血病ABO异常卵巢囊肿获得性B抗原细菌感染、结肠癌、肠梗阻Kell血型系统抗原抑制慢性肉芽肿病溶血PNH、红细胞酶缺乏、过度加热温性自身抗体癌、HLE冷性自身抗体冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染串钱状凝集多发性骨髓瘤ABO同种抗体缺乏或减弱低（无）丙种球蛋白血症免疫性ABO抗体新生儿、妊辰自身（同种）抗N血液透析病人

HLA抗体经产妇、移植病人、多次输血者ABO同种抗体的缺乏或减弱〈3岁新生儿，〉70岁老年人可引起血清学问题的一些临床疾病DAT阳性13药物的使用与血型血清学疑难问题

假凝集血浆扩张剂串钱状凝集右旋糖酐混合外观红细胞输异型红细胞、骨髓（最近或过去）获得额外抗原同上DAT阳性输注/注射免疫球蛋白意外的同种抗体输注含同种抗体的血浆、

输注过免疫球蛋白

以往输红细胞免疫意外的ABO同种抗体输注冷沉淀、

因子Ⅷ浓缩剂、血小板药物的使用与血型血清学疑难问题假凝集14血型血清学疑难问题解决技巧

选择和使用各类细胞选择和使用各类反应增强剂正确使用酶试剂：酶反应结果只能用肉眼判断。正确掌握反应温度：控制孵育温度（4℃、22~25℃、37℃）在离心后保持相应温度预热技术正确使用各类抗人球蛋白试剂选择和使用各类中和和抑制技术正确判断各类反应结果正确使用各类试剂

血型血清学疑难问题解决技巧选择和使用各类细胞15酶处理效应用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：ABH、Rh、Lea、Leb、Ii、P1、Jka、Jkb、Vel、Coa等。用酶处理后，反应性减弱或破坏的红细胞血型：M、N、S、Fya、Fyb、Xga、Pr1、Pr2、Ch、JMH、Tn等。酶处理效应用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：ABH、Rh16一些血型抗体的性质盐水反应性抗体：抗A、抗B、抗H、抗I、抗P1、抗M、抗N、抗S、抗Lua

、抗Lea

、抗Leb

以及Rh、Kell血型系统的一些抗体。溶血性抗体：抗Lea

、抗Leb、Vel、P+P1+Pk(Tja)、A、B、I。

一些血型抗体的性质盐水反应性抗体：抗A、抗B、抗H、抗I、抗17反应的最适温度

4℃抗A、抗B、抗H、抗I、抗N、抗P116~18℃抗Lea、抗Leb、抗M37℃其他反应的最适温度4℃18具有剂量效应的血型抗原

Rh:C、c、E、eDuffy:Fya、FybKidd:Jka、JkbMNSs:M、N、S、s具有剂量效应的血型抗原Rh:C、c、E、e19能以可溶性状态存在的血型抗原

ABH分泌型的唾液等Lewis唾液、Le(a+)或Le(b+)个体的血浆/血清I奶P1、Pk包虫囊液、鸽子蛋白

能以可溶性状态存在的血型抗原ABH20ABO血型鉴定的疑难问题正反定型矛盾ABO血型鉴定的疑难问题正反定型矛盾21ABO正反定型矛盾

抗体问题正定型反定型

抗A抗B抗A.BA1－RBCB－RBC00000ABO正反定型矛盾

抗体问题22抗体减弱或不产生原因新生儿（4~6个月）老年人白血病、淋巴瘤患者使用免疫抑制剂的患者免疫缺陷患者骨髓移植患者抗体减弱或不产生原因新生儿（4~6个月）23ABO正反定型矛盾

抗原问题正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4++4+04+ABO正反定型矛盾

抗原问题正定型24获得性“B”现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B特异性。也见于普通变形杆菌引起的败血症。获得性“B”现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾25红细胞血型抗原减弱或消失A亚型和/或B亚型白血病、何杰金氏病等某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌红细胞血型抗原减弱或消失A亚型和/或B亚型26ABO正反定型矛盾

血浆异常（1）：缗钱状凝集正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4+2+4+2＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（1）：缗钱状凝集27缗钱状凝集原因白/球蛋白倒置血浆扩容剂，如右旋糖酐华通氏胶状物（Wharton’sjelly)：存在于脐带血中。缗钱状凝集原因白/球蛋白倒置28ABO正反定型矛盾

血浆异常（2）：多凝集正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞2+1+4+4＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（2）：多凝集29多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。所有正常人血清均含有T抗体。反应强度取决于血清中T抗体的量。多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。30ABO正反定型矛盾

血浆异常（3）：丫啶黄抗体正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞03+04＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（3）：丫啶黄抗体31ABO正反定型矛盾

血浆异常（4）：不规则抗体正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4+4+4+＋+ABO正反定型矛盾

血浆异常（4）：不规则抗体32ABO正反定型矛盾

血浆异常（5）：其他原因高效价冷凝集素抗A1（A2,A2B型）抗H（A1,A1B型）ABO正反定型矛盾

血浆异常（5）：其他原因高效价冷凝集素33ABO正反定型矛盾的处理方法重复所有试验直接抗人球蛋白试验受检RBC用N.S洗3次，用抗A、抗B、抗A.B、抗H和抗A1检查。用A1、A2、B、O细胞反定型抗体筛选自身对照ABO正反定型矛盾的处理方法重复所有试验34处理方法个案分析（1）

超量血型物质用N.S洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶液，即可得到正确的正定型。处理方法个案分析（1）

超量血型物质用N.S洗涤被检红细胞多35处理方法个案分析（2）

获得性“B”现象将抗B试剂酸化到pH6.0，就可区别“真B”和获得性“B”。酸化的抗B试剂仅与“真B”反应。处理方法个案分析（2）

获得性“B”现象将抗B试剂酸化到pH36处理方法个案分析（3）

缗钱状凝集用N.S洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加1~2滴N.S。脐带血用N.S洗涤6~8次。处理方法个案分析（3）

缗钱状凝集用N.S洗涤被检红细胞，或37处理方法个案分析（4）

冷凝集将反应管置37°C水浴，晃动3~5min冷吸收放散试验处理方法个案分析（4）

冷凝集将反应管置37°C水浴，晃动338交叉配血中的疑难问题交叉配血不合交叉配血中的疑难问题交叉配血不合39主侧交叉配血不合受血者因素

存在不规则抗体（同种抗体、自身抗体、冷凝集素等）献血者因素

红细胞被致敏主侧交叉配血不合受血者因素40次侧交叉配血不合受血者因素

红细胞被致敏献血者因素

存在不规则抗体次侧交叉配血不合受血者因素41双侧交叉配血不合多见于自身免疫性溶贫患者高冷凝集素患者或供血者双侧交叉配血不合多见于自身免疫性溶贫患者42交叉配血不合的处理复核受血者和供血者血型鉴定结果抗体筛选试验和抗体鉴定试验抗人球蛋白试验吸收放散试验自身交叉反应试验试剂问题交叉配血不合的处理复核受血者和供血者血型鉴定结果43血型血清学试验应做项目ABO血型鉴定（正反）Rh血型鉴定抗体筛选试验盐水交叉配血试验介质交叉配血试验（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）血型血清学试验应做项目ABO血型鉴定（正反）44血型血清学试验中应该注意的一些问题盐水：pH值非常重要，应在6.5~7.5之间。不然，可以引起假阴性。木瓜酶试验：木瓜酶可以破坏MN、Ss、Fya、Fyb和Xga等抗原。聚凝胺试验：聚凝胺对Kell血型系统的抗原抗体反应不敏感；肝素可以中和聚凝胺。血型血清学试验中应该注意的一些问题盐水：pH值非常重要，应在45输血相容率

检查项目输血总相容率（%）不做检查64.4ABO定型99.4Rh定型99.8抗体筛选99.94交叉配血99.96输血相容率检查项目输血总46谢谢！谢谢！47红细胞血型血清学

疑难问题傅启华红细胞血型血清学

疑难问题傅启华48红细胞血型系统29个血型系统，260多个血型抗原

最具临床意义的：ABO,Rh……红细胞血型系统29个血型系统，260多个血型抗原49

表49-1红细胞血型系统的抗原、基因和染色体定位ISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001ABO4ABO9q34.1-34.2002MNS40GYPA、GYPB、GYPE4q28-31003P1P122q11.2-ter004Rh45RHD、RHCE1p34.2-36005Lutheran18LU19p12-13006Kell22KEL7q33007Lewis3FUT319p13.3008Duffy6FY1q22-23009Kidd3JK18q11-12010Diego7AE117q12-21011Yt2ACHE7q22012Xg1XGXp22.32013Scianna3SC1p22.1-36.2014Dombrock5DO12p12.1-13.2015Colton3AQP17p14016LandsteinerWiener3LW19p13.2-cen017Chido/Rodgers9C4A、C4B6q21.3018Hh1FUT119q13019Kx1XKXp21.1020Gerbich7GYPC2q14-21021Cromer10DAF1q32022Knops5CR11q32023Indian2CD4411p13024OK1OK19p13.2-ter025RAPH1MER211p15

ISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001AB50ABO血型系统ABO血型系统51ABO血型的形成ABO血型的形成52红细胞血型血清学的内容红细胞血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验其它新生儿溶血病检查产前血型血清学检查溶血性输血反应实验室检查………………..红细胞血型血清学的内容红细胞血型鉴定53ABO血型鉴定正反定型玻片法试管法

微量板法微柱凝胶试验（microcolumgeltest，MGT）

ABO血型鉴定正反定型54不规则抗体筛选和鉴定盐水聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验不规则抗体筛选和鉴定盐水55交叉配血试验盐水交叉配血试验不完全抗体交叉配血试验聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验交叉配血试验盐水交叉配血试验56新生儿溶血病检查血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体和释放抗体检测…………新生儿溶血病检查血型鉴定57血型血清学疑难问题的范围

异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结果意外的、复杂的、有临床意义的抗体检测和鉴定冷性或温性反应自身抗体的分析药物诱发的血清学异常结果分析疑难配血疑难输血反应的血清学分析阳性DAT标本的处理疑难HDN的血清学分析异常抗原抗体反应格局的分析红细胞以外各类成分输血的交叉配合试验红细胞以外各类成分抗体的检测和鉴定其他血型血清学疑难问题的范围异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结58解决血型血清学疑难问题的关键

原始记录、试剂、标本等资料的全面评估、分析和确认掌握技巧，对各种方法综合利用从病史中获得解决问题的珍贵线索

解决血型血清学疑难问题的关键原始记录、试剂、标本等资料的全59可引起血清学问题的一些临床疾病

DAT阳性类风关多凝集现象细菌感染A/B抗原表达减弱白血病ABO异常卵巢囊肿获得性B抗原细菌感染、结肠癌、肠梗阻Kell血型系统抗原抑制慢性肉芽肿病溶血PNH、红细胞酶缺乏、过度加热温性自身抗体癌、HLE冷性自身抗体冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染串钱状凝集多发性骨髓瘤ABO同种抗体缺乏或减弱低（无）丙种球蛋白血症免疫性ABO抗体新生儿、妊辰自身（同种）抗N血液透析病人

HLA抗体经产妇、移植病人、多次输血者ABO同种抗体的缺乏或减弱〈3岁新生儿，〉70岁老年人可引起血清学问题的一些临床疾病DAT阳性60药物的使用与血型血清学疑难问题

假凝集血浆扩张剂串钱状凝集右旋糖酐混合外观红细胞输异型红细胞、骨髓（最近或过去）获得额外抗原同上DAT阳性输注/注射免疫球蛋白意外的同种抗体输注含同种抗体的血浆、

输注过免疫球蛋白

以往输红细胞免疫意外的ABO同种抗体输注冷沉淀、

因子Ⅷ浓缩剂、血小板药物的使用与血型血清学疑难问题假凝集61血型血清学疑难问题解决技巧

选择和使用各类细胞选择和使用各类反应增强剂正确使用酶试剂：酶反应结果只能用肉眼判断。正确掌握反应温度：控制孵育温度（4℃、22~25℃、37℃）在离心后保持相应温度预热技术正确使用各类抗人球蛋白试剂选择和使用各类中和和抑制技术正确判断各类反应结果正确使用各类试剂

血型血清学疑难问题解决技巧选择和使用各类细胞62酶处理效应用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：ABH、Rh、Lea、Leb、Ii、P1、Jka、Jkb、Vel、Coa等。用酶处理后，反应性减弱或破坏的红细胞血型：M、N、S、Fya、Fyb、Xga、Pr1、Pr2、Ch、JMH、Tn等。酶处理效应用酶处理后，反应性能增强的红细胞血型：ABH、Rh63一些血型抗体的性质盐水反应性抗体：抗A、抗B、抗H、抗I、抗P1、抗M、抗N、抗S、抗Lua

、抗Lea

、抗Leb

以及Rh、Kell血型系统的一些抗体。溶血性抗体：抗Lea

、抗Leb、Vel、P+P1+Pk(Tja)、A、B、I。

一些血型抗体的性质盐水反应性抗体：抗A、抗B、抗H、抗I、抗64反应的最适温度

4℃抗A、抗B、抗H、抗I、抗N、抗P116~18℃抗Lea、抗Leb、抗M37℃其他反应的最适温度4℃65具有剂量效应的血型抗原

Rh:C、c、E、eDuffy:Fya、FybKidd:Jka、JkbMNSs:M、N、S、s具有剂量效应的血型抗原Rh:C、c、E、e66能以可溶性状态存在的血型抗原

ABH分泌型的唾液等Lewis唾液、Le(a+)或Le(b+)个体的血浆/血清I奶P1、Pk包虫囊液、鸽子蛋白

能以可溶性状态存在的血型抗原ABH67ABO血型鉴定的疑难问题正反定型矛盾ABO血型鉴定的疑难问题正反定型矛盾68ABO正反定型矛盾

抗体问题正定型反定型

抗A抗B抗A.BA1－RBCB－RBC00000ABO正反定型矛盾

抗体问题69抗体减弱或不产生原因新生儿（4~6个月）老年人白血病、淋巴瘤患者使用免疫抑制剂的患者免疫缺陷患者骨髓移植患者抗体减弱或不产生原因新生儿（4~6个月）70ABO正反定型矛盾

抗原问题正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4++4+04+ABO正反定型矛盾

抗原问题正定型71获得性“B”现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B特异性。也见于普通变形杆菌引起的败血症。获得性“B”现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾72红细胞血型抗原减弱或消失A亚型和/或B亚型白血病、何杰金氏病等某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌红细胞血型抗原减弱或消失A亚型和/或B亚型73ABO正反定型矛盾

血浆异常（1）：缗钱状凝集正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4+2+4+2＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（1）：缗钱状凝集74缗钱状凝集原因白/球蛋白倒置血浆扩容剂，如右旋糖酐华通氏胶状物（Wharton’sjelly)：存在于脐带血中。缗钱状凝集原因白/球蛋白倒置75ABO正反定型矛盾

血浆异常（2）：多凝集正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞2+1+4+4＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（2）：多凝集76多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。所有正常人血清均含有T抗体。反应强度取决于血清中T抗体的量。多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。77ABO正反定型矛盾

血浆异常（3）：丫啶黄抗体正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞03+04＋4+ABO正反定型矛盾

血浆异常（3）：丫啶黄抗体78ABO正反定型矛盾

血浆异常（4）：不规则抗体正定型反定型抗A抗B抗ABA1细胞B细胞4+4+4+＋+ABO正反定型矛盾

血浆异常（4）：不规则抗体79ABO正反定型矛盾

血浆异常（5）：其他