右心房和右心室肥大课件

循环系统疾病患儿的护理北京电大张选民妇产科学与儿科护理学11/24/2022循环系统疾病患儿的护理北京电大张选民妇产科学与儿1学习目标

1.掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。2.熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结果的意义。3.了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制；先心病介入治疗的概况。学习目标2学习内容

小儿循环系统解剖生理特点先心病概论常见先心病先天性心脏病患儿的护理学习内容3右心房和右心室肥大课件4出生后血液循环的改变

出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力降低，肺内的血液增多，回流到左心房的血液增多，左心房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合。出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，出生10~18小时无血流通过，形成功能性关闭。由于动脉血氧含量增高，动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。生后3～4个月绝大部分婴儿形成解剖上的闭合。出生后血液循环的改变

出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力5年龄，心率血压特点新生儿120~140次/1分钟65/40mmHg

心率快、血压低、影响因素多如收缩压低于正常同龄儿血压平均值20mmHg舒张压相应降低，应考虑低血压。1岁以内110~130次/1分钟85/50mmHg2～3岁100～120次/

1分钟90/50mmHg4~7岁80~100次/1分钟94/60mmHg8~14岁70～90次/1分钟收缩压=年龄×2＋80mmHg舒张压为收缩压的2/3，13岁以后接近成人不同年龄小儿心率血压正常范围和特点年龄，心率血压特点新生儿120~140次/1分钟65/406未成熟儿＞80/45mmHg(10.64/5.99kPa)新生儿＞90/60mmHg(11.97/7.98kPa)婴幼儿＞100/60mmHg(13.33/7.98kPa)学龄前儿童＞110/70mmHg(14.66/9.33kPa)学龄儿童＞120/80mmHg(15.96/10.64kPa)＞13岁儿童＞140/90mmHg(18.66/12.00kPa)任何年龄组血压＞150/100mmHg(19.95/13.33kPa)为重症高血压国内应用的小儿高血压标准为国内应用的小儿高血压标准为7先天性心病的病因

1.遗传因素染色体易位、畸变基因突变

2.环境因素宫内感染、风疹放射、药物母亲疾病先天性心病的病因8先天性心脏病的分类1.左向右分流型先心病（潜伏紫绀型先心病）VSDASDPDA

2.右向左分流型先心病（紫绀型先心病）F4TGA（大动脉转位）

3.无分流型先心病（无紫绀型先心病）PS（肺动脉狭窄）先天性心脏病的分类1.左向右分流型先心病（潜伏紫绀型先心9

1.生长发育迟缓2.反复呼吸道感染3.呼吸困难4.喂养困难5.活动耐力下降6.心力衰竭左向右分流先心病的症状潜伏紫绀型先心病心脏左右两侧和大血管之间存在异常通路，一般情况下体循环压力高于肺循环，异常分流的血液从左向右分流，无紫绀。但当剧烈哭闹、屏气、或任何病理情况下，致使肺动脉压力或右心室压力增高，并超过左心压力，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，故称潜伏紫绀型心脏病，常见的包括室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损。

1.生长发育迟缓左向右分流先心病的症状潜伏紫绀型先心病10右向左分流先心病的症状1.青紫2.杵状指(趾)3.高血色素4.活动能力下降5.蹲踞6.缺氧发作艾森曼格综合症左向右分流型先心病，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性紫绀，即称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征右向左分流先心病的症状1.青紫艾森曼格综合症11室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病约占先天性心脏病的25%～50％常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病常见12室间隔缺损的体征望诊：心前区可膨隆触诊：可触及震颤叩诊：严重者可心界扩大听诊：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音ECG：因缺损大小而异室间隔缺损的体征望诊：心前区可膨隆13相关检查（1）心电图小型室间隔缺损者心电图基本正常。中型缺损者左心室肥大，大型缺损者有左、右心室肥大（2）X线检查相关检查（1）心电图14右心房和右心室肥大课件15（3）超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向。

（4）心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。（3）超声心动图16房间隔缺损（ASD）先天性心脏病发病总数的20%～30%是第二位常见先心病类型房间隔缺损分第一孔未闭和第二孔未闭，以后者多见。房间隔缺损（ASD）先天性心脏病发病总数的20%～30%17房间隔缺损的临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓，易患呼吸道感染。

房间隔缺损的临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘18房间隔缺损的体征望：心前区隆起，心尖搏动弥散触：不伴震颤；叩：心浊音界扩大；听：L2-3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2增强或亢进，并呈固定分裂。房间隔缺损的体征19相关检查(1)心电图电轴右偏不完全性右束支传导阻滞，右心房和右心室肥大。相关检查(1)心电图20（2）X线检查（2）X线检查21（3）超声心动图显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损的位置和大小。（4）右心导管检查可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量1.9Vol%以上，心导管可由右心房通过缺损进入左心房。（3）超声心动图显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损22法洛四联症(TOF)TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病，约占各类先性病的10%-15%法洛四联症(TOF)TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病，23右心房和右心室肥大课件24TOF的临床表现紫绀多见于毛细血管丰富的浅表部位。蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻。缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然紫绀加重。杵状指趾脑血栓生长发育落后TOF的临床表现紫绀多见于毛细血管丰富的浅表部位。25紫绀紫绀26杵状指、趾杵状指、趾27蹲踞蹲踞28缺氧发作时膝胸位能缓解症状缺氧发作时膝胸位能缓解症状29TOF的体征望：-心前区可略隆起，触：-一般无收缩期震颤，叩：-心界正常或轻度扩大听：-L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音,P2减弱。TOF的体征30相关检查（1）血常规：RBC↑，血黏度↑（2）心电图（3）X线（4）超声心电图（5）心导管检查相关检查（1）血常规：RBC↑，血黏度↑31心电图电轴右偏右心室肥大心电图32右心房和右心室肥大课件33超声心动图：二维超声心动图可显示主动脉径宽并向右移位和室间隔缺损。右心室内径增大，流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。右心导管检查：心导管容易从右心室进入主动脉，说明主动脉骑跨；心导管若从右心室进入左心室，说明有室间隔缺损。超声心动图：二维超声心动图可显示主动脉径宽并向右移位和室间34处理原则以根治手术为主，一般在2~3岁后进行。如肺血管发育不好，则以姑息手术为主，待年长后再做根治手术。缺氧发作时给予膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡治疗，纠正酸中毒。处理原则以根治手术为主，一般在2~3岁后进行。35先天性心脏病的护理常见护理问题1.活动无耐力:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。2.营养失调低于机体需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。3.成长发展改变:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

先天性心脏病的护理常见护理问题36

4.潜在并发症：（1）感染肺炎、感染性心内膜（2）脑血栓、脑脓肿（3）心力衰竭5.焦虑:与疾病的威胁和对手术担忧有关。右心房和右心室肥大课件37护理措施

一般护理身心评估询问病史：①母孕早期有无病毒感染史、接触放射线和服用药物史②母亲无有代谢性疾病和其他严重疾病，有无家族史。何时发现患儿有心脏病。观察病情：①注意生长发育是否落后，智能发育有无影响，有无紫绀和杵状指（趾）。有无其他畸形如白内障、裂唇、裂腭等；②注意心尖搏动位置、有无心前区杂音，杂音的性质、时期、响度、位置和传导方向；③有无周围血管征。护理措施一般护理38了解相关检查的结果和意义：①胸部X线检查；②心电图；③超声心动图；④心导管检查等。心理、社会状况评估:患儿是否因患先心病而造成情绪的低落、紧张或自卑、孤癖。了解患儿和家长对接受复杂的检查和手术治疗的风险和预后了解情况，并给予解释。

建立合理的生活制度

保证睡眠、休息。

注意营养搭配

供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。了解相关检查的结果和意义：①胸部X线检查；②心电图；③超声心39预防并发症预防感染:注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。防止法洛四联症缺氧发作:因活动、哭闹、便秘引起，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔（心得安）抢救治疗。预防并发症预防感染:注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。40防止血栓栓塞

:

对右向左分流的先心病紫绀病例，要供给充足液体，以免血液浓缩，增加血液黏稠度导致血栓栓塞。发热、出汗、吐泻时应多饮水，必要时可静脉输液。防止血栓栓塞:对右向左分流的先心病紫绀病例，要供给充足液41心力衰竭时的护理左向右分流的先心病，分流量大时常出现充血性心力衰竭，表现为：①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次份，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸>60次/min；③肝脏肿大，超过肋缘下3cm，或在短时间内较前增大1.5cm以上；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰；⑥尿少和下肢浮肿。有前4项出现即应考虑为心力衰竭，应让小儿卧床休息，给予吸氧，报告医生，按医嘱给药。心力衰竭时的护理左向右分流的先心病，分流量大时常出现充血性心42药物治疗护理使用洋地黄的护理

心衰时常使用，应注意：观察病情:①每次给洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率<90次/分，年长儿<70次/分者或心电图P-R间期较用药前延长50％、出现异位搏动（QRS增宽的室性早搏）者，须停止用药与医生联系，决定是否用药。②按时按量服药，单独服用，勿与其他药物混合。熟悉洋地黄的毒性反应（心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头痛、昏迷等）发现时要暂停给药、通知医生，并配合医生处理。观察疗效：洋地黄制剂的有效指标：心率减慢至正常、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加、安静、食欲好转等。药物治疗护理使用洋地黄的护理心衰时常使用，应注意：43应用利尿剂的护理呋塞米（速尿）或利尿酸静脉注射后，10～20分钟开始显效，可维持6~8小时。双氢克尿噻口服1小时后开始出现利尿作用，可维持12小时。利尿药宜于清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。避免低钾，应鼓励患儿进食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、菠菜、笕菜、豆类等。还应观察低钾的表现，如四肢无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，一经发现，应及时与医生联系。应用利尿剂的护理呋塞米（速尿）或利尿酸静脉注射44

做好心理护理：对患儿关心爱护消除患儿和家长对疾病预后和检查、治疗的紧张。耐心解释病情和检查治疗经过，取得他们的理解和配合。

健康指导：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度、适当的营养与喂养、合理用药、预防感染和其他并发症，定期复查，调整心功能到最好状态，使之能安全到达手术年龄，安度手术关。做好心理护理：对患儿关心爱护消除患儿和家长对疾病预后45房、室间隔缺损介入手术的装置介入治疗简介房、室间隔缺损介入介入治疗简介46介入治疗示意图介入治疗示意图47谢谢参与学习谢谢参与学习48循环系统疾病患儿的护理北京电大张选民妇产科学与儿科护理学11/24/2022循环系统疾病患儿的护理北京电大张选民妇产科学与儿49学习目标

1.掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。2.熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结果的意义。3.了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制；先心病介入治疗的概况。学习目标50学习内容

小儿循环系统解剖生理特点先心病概论常见先心病先天性心脏病患儿的护理学习内容51右心房和右心室肥大课件52出生后血液循环的改变

出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力降低，肺内的血液增多，回流到左心房的血液增多，左心房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合。出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，出生10~18小时无血流通过，形成功能性关闭。由于动脉血氧含量增高，动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。生后3～4个月绝大部分婴儿形成解剖上的闭合。出生后血液循环的改变

出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力53年龄，心率血压特点新生儿120~140次/1分钟65/40mmHg

心率快、血压低、影响因素多如收缩压低于正常同龄儿血压平均值20mmHg舒张压相应降低，应考虑低血压。1岁以内110~130次/1分钟85/50mmHg2～3岁100～120次/

1分钟90/50mmHg4~7岁80~100次/1分钟94/60mmHg8~14岁70～90次/1分钟收缩压=年龄×2＋80mmHg舒张压为收缩压的2/3，13岁以后接近成人不同年龄小儿心率血压正常范围和特点年龄，心率血压特点新生儿120~140次/1分钟65/4054未成熟儿＞80/45mmHg(10.64/5.99kPa)新生儿＞90/60mmHg(11.97/7.98kPa)婴幼儿＞100/60mmHg(13.33/7.98kPa)学龄前儿童＞110/70mmHg(14.66/9.33kPa)学龄儿童＞120/80mmHg(15.96/10.64kPa)＞13岁儿童＞140/90mmHg(18.66/12.00kPa)任何年龄组血压＞150/100mmHg(19.95/13.33kPa)为重症高血压国内应用的小儿高血压标准为国内应用的小儿高血压标准为55先天性心病的病因

1.遗传因素染色体易位、畸变基因突变

2.环境因素宫内感染、风疹放射、药物母亲疾病先天性心病的病因56先天性心脏病的分类1.左向右分流型先心病（潜伏紫绀型先心病）VSDASDPDA

2.右向左分流型先心病（紫绀型先心病）F4TGA（大动脉转位）

3.无分流型先心病（无紫绀型先心病）PS（肺动脉狭窄）先天性心脏病的分类1.左向右分流型先心病（潜伏紫绀型先心57

1.生长发育迟缓2.反复呼吸道感染3.呼吸困难4.喂养困难5.活动耐力下降6.心力衰竭左向右分流先心病的症状潜伏紫绀型先心病心脏左右两侧和大血管之间存在异常通路，一般情况下体循环压力高于肺循环，异常分流的血液从左向右分流，无紫绀。但当剧烈哭闹、屏气、或任何病理情况下，致使肺动脉压力或右心室压力增高，并超过左心压力，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，故称潜伏紫绀型心脏病，常见的包括室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损。

1.生长发育迟缓左向右分流先心病的症状潜伏紫绀型先心病58右向左分流先心病的症状1.青紫2.杵状指(趾)3.高血色素4.活动能力下降5.蹲踞6.缺氧发作艾森曼格综合症左向右分流型先心病，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性紫绀，即称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征右向左分流先心病的症状1.青紫艾森曼格综合症59室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病约占先天性心脏病的25%～50％常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病常见60室间隔缺损的体征望诊：心前区可膨隆触诊：可触及震颤叩诊：严重者可心界扩大听诊：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音ECG：因缺损大小而异室间隔缺损的体征望诊：心前区可膨隆61相关检查（1）心电图小型室间隔缺损者心电图基本正常。中型缺损者左心室肥大，大型缺损者有左、右心室肥大（2）X线检查相关检查（1）心电图62右心房和右心室肥大课件63（3）超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向。

（4）心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。（3）超声心动图64房间隔缺损（ASD）先天性心脏病发病总数的20%～30%是第二位常见先心病类型房间隔缺损分第一孔未闭和第二孔未闭，以后者多见。房间隔缺损（ASD）先天性心脏病发病总数的20%～30%65房间隔缺损的临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓，易患呼吸道感染。

房间隔缺损的临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘66房间隔缺损的体征望：心前区隆起，心尖搏动弥散触：不伴震颤；叩：心浊音界扩大；听：L2-3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2增强或亢进，并呈固定分裂。房间隔缺损的体征67相关检查(1)心电图电轴右偏不完全性右束支传导阻滞，右心房和右心室肥大。相关检查(1)心电图68（2）X线检查（2）X线检查69（3）超声心动图显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损的位置和大小。（4）右心导管检查可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量1.9Vol%以上，心导管可由右心房通过缺损进入左心房。（3）超声心动图显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损70法洛四联症(TOF)TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病，约占各类先性病的10%-15%法洛四联症(TOF)TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病，71右心房和右心室肥大课件72TOF的临床表现紫绀多见于毛细血管丰富的浅表部位。蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻。缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然紫绀加重。杵状指趾脑血栓生长发育落后TOF的临床表现紫绀多见于毛细血管丰富的浅表部位。73紫绀紫绀74杵状指、趾杵状指、趾75蹲踞蹲踞76缺氧发作时膝胸位能缓解症状缺氧发作时膝胸位能缓解症状77TOF的体征望：-心前区可略隆起，触：-一般无收缩期震颤，叩：-心界正常或轻度扩大听：-L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音,P2减弱。TOF的体征78相关检查（1）血常规：RBC↑，血黏度↑（2）心电图（3）X线（4）超声心电图（5）心导管检查相关检查（1）血常规：RBC↑，血黏度↑79心电图电轴右偏右心室肥大心电图80右心房和右心室肥大课件81超声心动图：二维超声心动图可显示主动脉径宽并向右移位和室间隔缺损。右心室内径增大，流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。右心导管检查：心导管容易从右心室进入主动脉，说明主动脉骑跨；心导管若从右心室进入左心室，说明有室间隔缺损。超声心动图：二维超声心动图可显示主动脉径宽并向右移位和室间82处理原则以根治手术为主，一般在2~3岁后进行。如肺血管发育不好，则以姑息手术为主，待年长后再做根治手术。缺氧发作时给予膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡治疗，纠正酸中毒。处理原则以根治手术为主，一般在2~3岁后进行。83先天性心脏病的护理常见护理问题1.活动无耐力:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。2.营养失调低于机体需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。3.成长发展改变:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

先天性心脏病的护理常见护理问题84

4.潜在并发症：（1）感染肺炎、感染性心内膜（2）脑血栓、脑脓肿（3）心力衰竭5.焦虑:与疾病的威胁和对手术担忧有关。右心房和右心室肥大课件85护理措施

一般护理身心评估询问病史：①母孕早期有无病毒感染史、接触放射线和服用药物史②母亲无有代谢性疾病和其他严重疾病，有无家族史。何时发现患儿有心脏病。观察病情：①注意生长发育是否落后，智能发育有无影响，有无紫绀和杵状指（趾）。有无其他畸形如白内障、裂唇、裂腭等；②注意心尖搏动位置、有无心前区杂音，杂音的性质、时期、响度、位置和传导方向；③有无周围血管征。护理措施一般护理86了解相关检查的结果和意义：①胸部X线检查；②心电图；③超声心动图；④心导管检查等。心理、社会状况评估:患儿是否因患先心病而造成情绪的低落、紧张或自卑、孤癖。了解患儿和家长对接受复杂的检查和手术治疗的风险和预后了解情况，并给予解释。

建立合理的生活制度

保证睡眠、休息。

注意营养搭配

供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。了解相关检查的结果和意义：①胸部X线检查；②心电图；③超声心87预防并发症预防感染:注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。防止法洛四联症缺氧发作:因活动、哭闹、便秘引起，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔（心得安）抢救治疗。预防并发症预防感染:注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。88防止血栓栓塞

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对右向左分流的先心病紫绀病例，要供给充足液体，以免血液浓缩，增加血液黏稠度导