性传播疾病课件

性传播疾病

(sexuallytransmitteddisease,STD)

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性传播疾病

(sexuallytransmittedd一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)2一、概念性传播疾病(sexuallytransmitte二、病原学

从病原学上说性病分7种类型：1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；4支原体：非淋菌性尿道炎；5螺旋体：梅毒；6真菌：生殖器念珠菌；7寄生虫：疥疮及阴虱。3二、病原学从病原学上说性病分7种类型：344三、流行概况世界卫生组织(WHO)报告：在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。5三、流行概况世界卫生组织(WHO)报告：5我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位6我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万

2013年全国梅毒、淋病病例报告

梅毒报告病例数444,952例，甲乙类传染病第3位淋病报告病例数103,085例，甲乙类传染病第6位7

2013年全国梅毒、淋病病例报告7我国性病流行病谱已发生改变

1991年全国性病构成其它2.60%生殖器疱疹0.34%梅毒1.08%NGU5.64%尖锐湿疣25.12%淋病65.22%变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行8我国性病流行病谱已发生改变1991年全国性病构成其它2.62003—2013年全省性病疫情流行趋势图92003—2013年全省性病疫情流行趋势图92003—2013年全省性病构成比情况图102003—2013年全省性病构成比情况图102013年1-12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图112013年1-12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图11

2013年性病报告单位类型分布情况

单位类型报告病例数构成比（%）医院7143584.19社区卫生服务中心（站）11491.35卫生院13221.56门诊部、诊所、医务室、村卫生室1370.16采供血机构00.00妇幼保健院(所、站)933311.00专科疾病防治院(所、站)8781.03疾病预防控制中心5820.69其他卫生机构130.02合计84849100.0012

2013年性病报告单位类型分布情况

单位类型报告病例数构流行过程传染源传播途径易感人群13流行过程13

（一）传染源性病病人及病原携带者高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员嫖客等“桥梁人群”14

（一）传染源14

（二）性病传播方式

非婚性接触(72.03%)>>>>

配偶传播(17.98%)>>>

间接传播(9.8%)>>

母婴传播(0.16%)>

血液传播(0.03%)不安全的性行为是性病传播的主要媒介15（二）性病传播方式不安全的性行为是性病传播的主要媒介1（三）易感人群没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力

16（三）易感人群16生物学因素社会因素流行因素17流行因素17（一）生物学因素无症状感染或不典型临床表现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法18（一）生物学因素18（二）社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素19（二）社会因素192020梅毒淋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病四、常见的性病21四、常见的性病21淋病

gonorrhea

22淋病

gonorrhea22概念是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性疾病主要通过性活动传染人类是唯一的自然宿主23概念是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性淋球菌革兰氏阴性双球菌不耐热及干燥对一般消毒剂敏感位于多形核白细胞内人对淋球菌无天然免疫性-易感可再感染24淋球菌革兰氏阴性双球菌24病因及发病机制淋球菌--侵入(菌毛)—黏附宿主黏膜，主要是柱状细胞--细胞损伤--炎症反应不及时治疗--上延—副件炎—败血症--坏死组织纤维修复—狭窄闭锁25病因及发病机制淋球菌25传染途径传染源--淋病患者传染途径--直接性接触--间接-非性接触污染物传染--淋病母体产道26传染途径传染途径26临床表现潜伏期--1-10天--平均3-5天5%--20%男性无明显症状60%女性无明显症状27临床表现潜伏期27男性淋病--单纯性淋病淋菌性尿道炎--尿道口红肿,分泌物--24小时后症状加重--排深黄色脓液--尿频,尿急,尿痛--个别发热包皮龟头炎腹股沟淋巴结大

28男性淋病--单纯性淋病28男性淋病--合并症前列腺炎--尿频,尿急,尿痛--会阴胀痛精囊炎附睾睾丸炎--附睾触痛及肿胀慢性炎症--输精管狭窄或阻塞--不育29男性淋病--合并症前列腺炎29女性淋病--单纯淋病症状轻急慢不易分好发宫颈及尿道淋菌性宫颈炎--宫颈充血糜烂--脓性分泌物--阴道疼痛或烧灼感--白带增多,外阴瘙痒--少数发热腹痛30女性淋病--单纯淋病30女性淋病--单纯淋病淋菌性尿道炎--尿道充血,脓性分泌物--尿频,尿急,尿痛,易伴有膀胱炎--尿频,尿急,尿痛,尿血,脓物31女性淋病--单纯淋病淋菌性尿道炎31女性淋病--合并症淋病前庭大腺炎--前庭大腺红肿,疼痛淋菌性盆腔炎--急性淋菌性输卵管炎--子宫内膜炎--腹膜炎--脓或血性白带--下腹痛--发热恶心等全身症状慢性炎症--输卵管粘连,狭塞或阻塞--不孕32女性淋病--合并症淋病前庭大腺炎32女童淋病--单纯淋病女童淋病--弥漫阴道外阴炎--阴道,尿道,会阴部红肿糜烂--阴道脓物分泌物--排尿困难33女童淋病--单纯淋病女童淋病33其他部位淋球菌感染淋菌性结膜炎:

新生儿(双)

成人(单)淋菌性咽炎淋菌性直肠炎34其他部位淋球菌感染34播散性淋病菌血症皮肤脓疱病关节炎心内膜炎,心肌炎脑膜炎肝炎35播散性淋病菌血症35实验室检查直接涂片--白细胞内革兰氏阴性双球菌细菌培养--女性36实验室检查细菌培养36淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性取材部位涂片革兰染色培养敏感性特异性敏感性有症状男性尿道95%95%96%－100%无症状男性尿道60%95%96%－100%有症状女性宫颈40%－70%95%96%－100%有症状男性直肠30%－65%95%90%－100%咽部不推荐不推荐不明培养方法通常作为“金标准”，即目前临床应用的敏感性和特异性都是最高的方法。37淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性取材部位涂片革兰染色培养诊断与鉴别诊断诊断--不洁性交史--表现--实验室检查鉴别诊断非淋菌尿道炎-轻,分泌物少,浆液性非特异性尿道炎-革兰氏阳性球菌念珠菌性阴道炎-痒剧,白带多,臭味,乳白色膜状物,卵型孢子,假菌丝滴虫性阴道炎38诊断与鉴别诊断38治疗单纯淋病--头孢曲松0.25

或大观霉素2—4g

一次肌注--环丙沙星500mg或氧氟沙星400mg，一次口服眼炎七日附睾或盆腔炎连用十日播散性2—4周39治疗单纯淋病眼炎七日39梅毒

syphilis

40梅毒

syphilis40概念是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病主要通过性活动或从母体通过胎盘传入侵犯多系统多脏器重点防治STD之一41概念是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病41病因梅毒螺旋体长4-20um,宽0.09-0.18um.6-12个螺旋系厌氧微生物,体外不易生存煮沸干燥一般消毒剂短期杀死耐寒不耐热，在低温（－78℃）下保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。其增代时间为30―33小时。42病因梅毒螺旋体42传染方式人是唯一传染源未治病人一年内最具传染性传染途径--性接触--非性--间接--胎盘--输血43传染方式传染途径43传播途径—性接触主要的传染途径。据报道在人类，其半数感染量约为50条螺旋体，与一期或二期梅毒患者一次性接触的受感染率是30%。随着病期的延长，传染性越来越小，至感染后2年，通过性接触一般无传染性。44传播途径—性接触44传播途径—胎传及其他胎传

未经治疗的梅毒妇女，病期＞2年，虽通过性接触已

无传染性，但妊娠时可传染给胎儿，未经治疗后8年后传染的危险性已非常小。其他

接吻、哺乳、剃刀，医务人员，输血（早期梅毒患者作为供血者）45传播途径—胎传及其他胎传未经治疗的梅毒妇女，病期＞2年，梅毒的一般病程

螺旋体侵入

局部繁殖，并到达附近淋巴结，经2－4周潜伏一期梅毒经3－6周后即使不治疗，硬下疳也会自然消失6－8周的潜伏期，出现二期梅毒低热、浅表淋巴结肿大、皮肤黏膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状3－12周后自然消失潜伏梅毒当机体抵抗力下降时二期复发梅毒二期梅毒病程＞2年皮肤黏膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、神经梅毒三期梅毒硬下疳46梅毒的一般病程

螺旋体侵入局部繁殖，并到达附近淋巴结，经2－梅毒分期根据传播途径--获得性--胎传根据病期(2年或2岁为界)--早期(一期,二期)--晚期(三期)47梅毒分期根据传播途径根据病期47分期

获得性梅毒

先天性梅毒

早期梅毒

(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)

早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞

2岁一期梅毒

二期梅毒早期潜伏梅毒

三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒

皮肤、黏膜、骨梅毒

心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒48分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒晚期梅毒早期先天梅毒＜获得性梅毒

临床表现49获得性梅毒

临床表现49一期梅毒潜伏期:平均2-4周好发部位:外生殖器，肛，直肠，唇，舌，面，乳，手硬下疳：圆形，直径1－2cm，境界清楚，肉红色糜烂面，少量渗液，内含大量螺旋体。腹股沟或患处淋巴结肿大

50一期梅毒潜伏期:平均2-4周50硬下疳特点触诊时软骨样硬度无疼痛及压痛多为单个表面清洁不经治疗，能自愈，不留痕迹51硬下疳特点触诊时软骨样硬度51一期梅毒暗视野见螺旋体梅毒血清试验:--硬下疳后1-2周逐渐转阳--血清试验阴性（2周）不排除梅毒52一期梅毒暗视野见螺旋体52一期梅毒特点不洁性交史潜伏期2-4周无痛性下疳梅毒血清阳性暗视野见螺旋体53一期梅毒特点不洁性交史53二期梅毒未治疗或治疗不彻底--螺旋体经淋巴系统入血液，在体大量增殖播散--梅毒的全身表现皮疹--多形性--斑疹--斑丘疹--丘疹--鳞屑性皮疹54二期梅毒54二期梅毒斑疹性梅毒疹--圆形玫瑰色或褐红色斑--躯干，四肢近端掌部梅毒疹--铜红色浸润斑或淡褐色环状脱屑性斑疹--不痛不痒--特征性皮疹--诊断意义55二期梅毒55二期梅毒56二期梅毒56二期梅毒丘疹性梅毒疹--肉红或铜红丘疹--颜面--躯干--四肢57二期梅毒丘疹性梅毒疹57二期梅毒扁平湿疣--肛周,生殖器,腋,腹沟,指间--内含螺旋体58二期梅毒扁平湿疣58二期梅毒粘膜损害--粘膜斑好发于口唇,舌,咽,颊粘膜灰白或乳白色斑片--粘膜炎红肿,糜烂,渗出59二期梅毒粘膜损害59二期梅毒梅毒性脱发--顶,枕,颞,或眉毛弥漫虫蚀状--可再生60二期梅毒梅毒性脱发60二期梅毒骨关节损害--骨膜炎,骨炎,骨髓炎--夜间痛眼损害--虹膜炎--睫状体炎--脉络膜炎--视网膜炎神经损害--脑膜炎--脑血管炎61二期梅毒骨关节损害眼损害61二期梅毒梅毒血清试验强阳性

－－前带现象62二期梅毒梅毒血清试验强阳性62二期复发梅毒二期梅毒损害消失后1-2年临床症状又复发与二期梅毒相似皮疹少且局限--肛周--掌63二期复发梅毒二期梅毒损害消失后1-2年临床症状又复发63二期梅毒特点不洁性交史多形性皮疹，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强，不经治疗能消退，不留瘢痕淋巴结肿大梅毒血清试验强阳性64二期梅毒特点不洁性交史64三期梅毒未经治疗或治疗不彻底潜伏期3-4年（最早2年，最晚20年）皮肤粘膜及骨骼侵犯心血管及神经65三期梅毒未经治疗或治疗不彻底65三期梅毒皮肤粘膜损害--树胶肿（三期梅毒标志）--小腿，上腭，鼻中隔,舌--浸润斑--穿凿性潰疡--粘稠树胶状脓汁66三期梅毒皮肤粘膜损害66三期梅毒结节性梅毒疹--0.2-1cm褐铜色结节近关节结节--纤维瘤--无痛硬结节67三期梅毒结节性梅毒疹67三期梅毒三期骨梅毒--长骨膜炎--夜间痛三期眼梅毒三期心血管梅毒--主动脉炎--主动脉瘤三期神经梅毒--脊髓痨--全身麻痹68三期梅毒三期骨梅毒三期心血管梅毒68三期梅毒梅毒血清试验阳性脑脊液

－－白细胞、蛋白增加69三期梅毒梅毒血清试验阳性69三期梅毒特点2年前有早期梅毒感染史典型三期梅毒表现梅毒血清试验阳性脑脊液70三期梅毒特点2年前有早期梅毒感染史70潜伏梅毒有梅毒史无临床症状或已消失梅毒血清阳性无任何阳性体征分早晚期（2年）71潜伏梅毒有梅毒史无临床症状或已消失71先天性梅毒（胎传）72先天性梅毒（胎传）72先天性梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒--怀孕4月--胎传--生后3周-3月营养发育差皮肤粘膜--口,臀,掌大疱或大片脱屑鼻炎骨软骨炎,骨膜炎神经:脑膜炎内脏晚期先天梅毒--树胶肿--间质性角膜炎--神经性耳聋--楔状齿73先天性梅毒（胎传梅毒）晚期先天梅毒73先天性梅毒（胎传梅毒）74先天性梅毒（胎传梅毒）74胎传梅毒

确定：在婴儿皮肤黏膜、胎盘、脐带或尸检中查到梅毒螺旋体推断性：1、任何一个婴儿其母亲的梅毒在产前未经治疗或用非青霉

素治疗，不管婴儿检查有什么结果，或2、任何婴儿或儿童TPPA阳性，并有一列一项者：a、体

检或长骨X线检查（骨膜炎）有证据；b、CSF检查淋

巴细胞及蛋白增加（无其他原因）；c、CSF中VDRL阳

性。或3、婴儿RPR滴度比其母亲高4倍（出生时查）。或

4、血清IgM螺旋体抗体阳性

75胎传梅毒

确定：在婴儿皮肤黏膜、胎盘、脐带或尸检中查到梅毒螺先天潜伏梅毒无症状梅毒血清反应阳性76先天潜伏梅毒无症状76梅毒实验室检查

--梅毒螺旋体检查皮损(硬下疳扁平湿疣)--早期77梅毒实验室检查

--梅毒螺旋体检查皮损(硬下疳扁平湿疣)梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清试验--心磷脂做抗原--筛查试验--疗效--复发--RPR、USR、VDRL和TRUST这些抗体是针对从受损的宿主细胞释放出来的类心磷脂物质的IgG、IgM抗体在其他感染性、免疫性疾病中也有低滴度存在78梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验这些抗体是针对从受损的宿主梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验梅毒螺旋体成分、抗原决定簇或重组抗原及合成肽梅毒螺旋体抗原血清试验--梅毒螺旋体成分做抗原--特异性--证实试验--长期存在,不能用于观察疗效--TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）--TPPA（梅毒螺旋体珠法凝集试验）--FTA-ABS

test、westernblot79梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验梅毒螺旋体成分、抗原决定簇实验室检查分子生物学技术脑脊液

－－具有神经系统症状、其他活动性感染的证据、病程＞1年RPR＞1：32、不是用青霉素治疗者、未经治疗的无症状梅毒。骨骼X线、心脏彩超、MRI等80实验室检查分子生物学技术80二个概念血清固定：梅毒病人经过抗梅毒治疗后，RPR在一定时间内不转阴性，也不增加4倍。吉海反应：首次治疗后数小时至24小时出现流感样症状，发热、全身不适，梅毒性损害暂时加重，心脏及神经梅毒显著恶化。81二个概念血清固定：梅毒病人经过抗梅毒治疗后，RPR在一定时间治疗早期梅毒--苄星青霉素

240万单位

1次/周,2-3次--青霉素过敏者

头孢曲松四环素多西环素红霉素

晚期梅毒--心血管--神经妊娠先天82治疗早期梅毒晚期梅毒82随访2-3年，第一年每三月，以后半年治疗后6个月血清滴度不下降4倍视为治疗失败，复治，脑脊液检查1期1年转阴，2期2年转阴--正常性伴同时检查及治疗83随访83治愈标准临床治愈血清治愈--2年阴转84治愈标准临床治愈84ChlamydialUrethritis/Cervicitis沙眼衣原体尿道炎/宫颈炎85ChlamydialUrethritis/Cervicit病原体衣原体是一类细胞内寄生的微生物，引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器G－菌，生命周期分为两个阶段，原体和网状体对热敏感，置于－70度传染性可长期保存，沙眼衣原体亲柱状上皮细胞86病原体衣原体是一类细胞内寄生的微生物，引起的疾病范围广泛，可

临床表现：

－－男性

非淋菌性尿道炎：潜伏期1－3周，表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛，尿道不适，尿道内瘙痒等症状，也可无临床症状而仅有不易解释的脓尿（多形核白细胞≥15个/400倍视野）或尿道拭子涂片有阳性发现（涂片多形核白细胞≥5个/油镜视野）。沙眼衣原体可引起30－50%的非淋菌性尿道炎87

临床表现：

－－男性

87糊口现象88糊口现象88临床表现：

－－男性

淋病后尿道炎：在淋菌性尿道炎患者中，有15－35%合并衣原体感染附睾炎、前列腺炎、直肠炎、结膜炎、关节炎（Reiter综合征）89临床表现：

－－男性

淋病后尿道炎：在淋菌临床表现：

－－女性

宫颈炎：多数入侵口为宫颈管，70－90%无症状，有症状时出现阴道分泌物增加，不规则出血，体检发现宫颈接触性出血，宫颈管脓性分泌物。尿道炎：大多无症状，也可出现排尿困难、尿急尿频等盆腔炎90临床表现：

－－女性

宫颈炎：多数入侵口为实验室检查

细胞培养直接免疫荧光法酶联免疫吸附核酸扩增（PCR）敏感性和特异性均可达95%和98%以上。91实验室检查

细胞培养91治疗：

治疗目的：防止产生合并症，阻断进一步传播，缓解症状阿奇霉素1g,单剂口服；多西环素0.1g，每日2次，共7天红霉素0.5g,每日4次，共7天；四环素0.5g每日4次，共2－3周；克拉霉素0.25g，每日2次，共10天。92治疗：

治疗目的：防止产生合并症，阻断进一步传播，缓解症生殖道支原体感染

GenitalMycoplasmalInfection

93生殖道支原体感染

GenitalMycoplasmalI病原学支原体是大小和结构介于病毒和细菌之间，能在无生命培养基中生长、增殖的最小微生物，无细胞壁。已知人类是16种支原体的宿主，从人泌尿生殖道分离出的支原体有6种，其中人型支原体（Mh）、解脲脲原体(Uu)、生殖支原体(Mg)与泌尿生殖系统疾病密切相关。94病原学支原体是大小和结构介于病毒和细菌之间，94病原学目前认为Uu在人类泌尿生殖道中共生女性中支原体定植与较年轻、社会经济状况差、多性伴和口服避孕药有关无保护性交后，男性尿道内有一过性定植，95病原学目前认为Uu在人类泌尿生殖道中共生95Uu致病性与血清型有关，1群与NGH不相关，2群与NGH相关Mh在男性尿道中常见，但在NGH中似乎没有独立病原学作用。Mg与NGH相关96Uu致病性与血清型有关，1群与NGH不相关，2群与NGH相关临床表现潜伏期一般1－3周尿道炎和黏液脓性宫颈炎附睾炎和前列腺炎不孕不育，Uu感染是造成男性不育的原因之一。盆腔炎97临床表现潜伏期一般1－3周97诊断：分泌物涂片在1000倍显微镜下每个视野平均中性粒细胞≥5，同时排除淋球菌、衣原体，找到支原体感染的证据，可诊断本病实验室检查：液体培养基，很敏感Uu、Mh通过培养基分离，Mg分离培养极困难98诊断：98治疗：对抗生素耐药较普遍根据药敏结果选择常用药物有：多西环素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素等。99治疗：对抗生素耐药较普遍99生殖器疱疹

GenitalHerpes,GH

100生殖器疱疹

GenitalHerpes,GH100概述是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病。GH患者较易感染艾滋病病毒，因而GH的增多增加了发生艾滋病的危险性。传播途径有水平传播和垂直传播（宫内感染、经产道感染）101概述是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种病原体：单纯疱疹病毒，分1型和2型，两型基因同源序列约占50%。HSV－2是GH的主要病原体，但HSV－1引发的GH占10%-40%。HSV具有嗜感觉神经而形成潜伏感染的特性，HSV－2潜伏在骶神经根区。影响HSV复活的因素尚不明确，常见的多为免疫缺陷、机体和皮肤损伤、性交、酗酒、月经、劳累、受寒、发热等。102病原体：单纯疱疹病毒，分1型和2型，两型基因同源序列约占50临床表现：

皮损表现多样，且无症状者多见，主要表现为典型的集簇性水疱、脓疱、糜烂、溃疡和结痂。好发部位：

－－男性，包皮、冠状沟、龟头、阴茎。

－－女性，大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴、宫颈、肛周。103临床表现：

皮损表现多样，且无症状者多见，主要表现为典型的集104104105105106106实验室检查：

病毒分离抗原检测细胞学检查核酸杂交PCR107实验室检查：

病毒分离107

治疗：

阿昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦108

治疗：

阿昔洛韦108尖锐湿疣

CondylomaAcuminatum

109尖锐湿疣

CondylomaAcuminatum109概述尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的增生性疾病。HPV有100多个亚型，与尖锐湿疣有关的有34个110概述尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV病因

尖锐湿疣最常见的有：

HPV－6、HPV－11、HPV－16、HPV－18

感染人的皮肤、黏膜和化生的3种鳞状上皮。111病因

尖锐湿疣最常见的有：111临床表现潜伏期：平均3个月。好发部位：

外生殖器、肛周。形态：乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜烂、渗液、出血；醋酸白试验(+)。112临床表现潜伏期：112113113114114115115116116117117118118119119鉴别诊断假性湿疣：

小阴唇内侧和阴道前庭；白色或淡红色小丘疹，表面光滑；无自觉症状；醋酸白试验（-）。阴茎珍珠状丘疹：

阴茎冠状沟；小珍珠状丘疹沿冠状沟排列，单行或多行，互不融合；无自觉症状；醋酸白试验（-）。扁平湿疣：

肛门、生殖器；暗红色湿润的扁平丘疹、斑块，基底宽而无蒂，表面有渗液糜烂，梅毒血清反应强阳性。120鉴别诊断假性湿疣：120121121治疗

外用药物：鬼臼毒素、三氯醋酸、5-Fu、咪喹莫特。

物理治疗：

激光、电灼、手术。

其他治疗：干扰素等。122治疗外用药物：122艾滋病

AIDS

123艾滋病

AIDS123概念获得性免疫缺陷综合征（AIDS）--人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播及血液传播的传染病--人类主要致死性传染病之一--乙类传染病124概念获得性免疫缺陷综合征（AIDS）124概念主要侵犯CD4+T淋巴细胞--机体细胞免疫功能部分或全部丧失--发生条件致病菌感染及恶性肿瘤125概念主要侵犯CD4+T淋巴细胞125艾滋病的发现126艾滋病的发现126AIDS全球流行情况近20年AIDS全球流行2003年底艾滋病感染者及AIDS存活者4000万，其中新感染500万(儿童70万)2007—3200万大多数在发展中国家--AIDS全球流行形式严峻--医学问题--社会问题127AIDS全球流行情况近20年AIDS全球流行127AIDS中国流行情况我国85年第一例2001，9，HIV/AIDS—28133例，死641例2003年底艾滋病感染者及AIDS已达到85万2007--AIDS中国流行形式严峻快速增长期及艾滋病期128AIDS中国流行情况我国85年第一例1281995年1989年1998年1985年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大1291995年1989年1998年1985年我国艾滋病病毒感染流

MSM同性恋DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者GeneralPopulation

一般人群Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群传播模式由高危人群开始，传播到一般人群

全球共同模式130MSM同性恋DrugUsersSexwo临床表现窗口期--感染-抗体--2周-3月--平均45日传染性潜伏期--感染-发病--2-15年--平均7—10年重要传染源131临床表现窗口期潜伏期131临床表现急性HIV感染期--多数无--少数类似流感--非特异P24（+）--HIV抗体（-）无症状HIV感染期--无症状--HIV抗体（+）132临床表现急性HIV感染期无症状HIV感染期132临床表现艾滋病相关综合症--发热，腹泻，淋巴结大--HIV抗体（+）--CD4细胞下降0.2×109/L-0.4×109/L完全型艾滋病--HIV抗体（+）--CD4细胞下降0.2×109/L--机会感染及恶性肿瘤133临床表现艾滋病相关综合症完全型艾滋病133HIV感染皮肤表现急性HIV感染皮疹--斑疹,丘疹，玫瑰疹口腔毛状粘膜白斑--HIV感染早期体征--特异性高脂溢性皮炎银屑病--可作为首发症--预后差毛细血管扩张症134HIV感染皮肤表现急性HIV感染皮疹脂溢性皮炎134口腔毛状粘膜白斑135口腔毛状粘膜白斑135

脂溢性皮炎136脂溢性皮炎136137137138138139139140140HIV感染--皮肤表现各种感染--病毒感染疱疹.疣--真菌感染--细菌感染

141HIV感染--皮肤表现各种感染141HIV感染--皮肤表现卡波西肉瘤（KS）--粉红斑疹，块，出血皮损，结节淋巴瘤142HIV感染--皮肤表现卡波西肉瘤（KS）142HIV感染--系统表现肺部卡氏肺曩虫肺炎消化道感染中枢神经系统--亚急性脑炎--呆痴(青年)143HIV感染--系统表现肺部卡氏肺曩虫肺炎143诊断流行病学临床表现病原体实验室检查--HIV病毒分离培养--抗体检测--抗原--病毒核酸（PCR）免疫缺陷实验室检查--外周血淋巴细胞或CD4+细胞计数(小于0.2×109/L)144诊断流行病学病原体实验室检查144诊断HIV感染--初筛及确证试验阳性AIDS--HIV抗体（+）加下述一项确诊--减重10%+发热一月或减重10%+腹泻或明显霉菌及其它致病菌感染或卡氏肺曩虫肺炎或KS

青年呆痴145诊断HIV感染AIDS145诊断实验室确诊--症状接近--HIV抗体（+）加下述一项

CD4+/CD8+〈1

或全身淋巴结肿大或神经中枢占位病变症146诊断实验室确诊146病因与发病机制HIV—血液—淋巴细胞及中枢神经细胞--CD4表位是病毒包膜糖蛋白(gp120)亲合力受体--进入细胞内，释放RNA--逆转录酶—DNA--与宿主细胞染色体DNA整合--病毒DNA被宿主细胞RNA多聚酶转录成病毒mRNA--翻译合成病毒所需的结构蛋白--RNA与结构蛋白装配新病毒颗粒--芽生释放---宿主细胞死亡--周而复始--CD4细胞下降0.2×109/L--免疫功能下降--感染,肿瘤147病因与发病机制HIV—血液—淋巴细胞及中枢神经细胞147HIV感染自然史

CD4细胞/mm3800400*急性期

无症状期艾滋病期CD4计数HIV病毒载量

148HIV感染自然史CD4细胞/mm3*急性期病因与发病机制HIV属逆转录RNA病毒由单链RNA,逆转录酶,结构蛋白组成HIV-1，HIV-2对外界抵抗力弱对热敏感-56℃-30分-灭活2%次氯酸钠.50%乙醇等-迅速灭活对紫外线不敏感149病因与发病机制HIV属逆转录RNA病毒149传染源及传播途经传染源HIV感染者艾滋病患者人类是唯一的传染源传播途径经性接触传播经血液传播母婴传播150传染源及传播途经传染源传播途径150性接触传播目前全球的主要传播途径未经设防的性活动相关危险因素性伴数性伴的感染阶段

STD和生殖器局部的损害程度性交方式及保护措施传播途径151性接触传播传播途径151传播途径血液传播传播概率极高与他人共用注射器或医疗器械接受未经血液筛查的输血接受未经筛查的器官或组织移植职业暴露其他意外事故152传播途径血液传播152

分娩中

母乳喂养

怀孕中传播途径.母婴传播153分娩中HIV存在部位有传染性体液精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物脑组织淋巴结无传染性眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒154HIV存在部位有传染性154治疗针对HIV感染--明显免疫缺陷前抗病毒--两种或多种药物联合1996，何大一鸡尾酒疗法--HIV核苷类+非核苷类逆转录酶抑制剂（AZT，DDI，DDC+DVD）+蛋白酶抑制剂（沙奎那伟，英地那伟，瑞托那伟）155治疗针对HIV感染1996，何大一鸡尾酒疗法155治疗AIDS及併发症性行为心理机会感染治疗KS治疗促进免疫功能干扰素中医药治疗治疗性疫苗-2008失败156治疗AIDS及併发症机会感染治疗156预防宣传相关知识重要特异性预防性疫苗—仍未成功157预防宣传相关知识重要157我国控制性病、艾滋病的基本防治方针预防为主防治结合综合治理158我国控制性病、艾滋病的基本防治方针预防为主158性病控制的主要目的阻断性接触感染；预防性病传播及其并发症和后遗症的发生；减少HIV感染的危险健康教育、保护高危人群、减少致病危险因素等，以降低发病率早发现、早治疗，以降低患病率，从而减少并发症和后遗症159性病控制的主要目的阻断性接触感染；健康教育、保护高危人群、减以上目的可通过下面这些来实现一级预防，健康教育、保护高危人群、减少致病危险因素等，以降低发病率；

二级预防，早发现、早治疗，以降低患病率，从而减少并发症和后遗症；其他性病的二级预防也是艾滋病的一级预防。160以上目的可通过下面这些来实现一级预防，健康教育、保护高危人群性病、艾滋病在人群中传播的决定因素公式R0＝βcD161性病、艾滋病在人群中传播的决定因素公式161R0＝βcDR0为增殖率，代表从1例患者感染性病后所传播病例的平均数，如果R0超过1，则感染将扩散，发病率将增加。β代表性病的传播率，各种性病有不同的传播几率，如淋病在一次性接触中，男性患者传给女性健康人的几率为60%，而女性患者传给男性健康人的几率为30%。C代表性伴的变化率，即单位时间内的平均新性伴数。D代表性病的传染期，各种性病也有所不同。性病流行将被控制如R0≤1时162R0＝βcDR0为增殖率，代表从1例患者感染性病后所传播病例性病病征处理霰弹性病治疗

一种预防性治疗，如应用得当，能快而不漏地治疗患者，可认为是性病治疗一大进展。163性病病征处理霰弹性病治疗163性病的病征处理

基本概念：所谓病征，是将患者所述的症状及医生体检时发现的

体征进行归纳，每一类症状和体征即称为病征。治疗是针对所有能引起此种病征的性病，而不是针对某一种特定的性病。除治疗外，有关性病的预防、性伴通知及鼓励安全套使用等方面的咨询工作也是病征处理的核心部分。164性病的病征处理

基本概念：所谓病征，是将患者所述的症状及医生常见的7种病征男性尿道炎阴道宫颈炎生殖器溃疡女性下腹痛阴囊肿胀腹股沟淋巴结肿大新生儿结膜炎165常见的7种病征男性尿道炎165男性尿道炎病征

症状：是有尿道口分泌物，解尿时疼痛、不适感。体检：见尿道口稀薄至稠厚、清澈至脓性的分泌物。主要病原体：淋球菌和沙眼衣原体，也可由解脲支原体引起处理：1、涂片见细胞内G－双球菌，治疗淋病和沙眼衣原体；2、未见细胞内G—双球菌，治疗沙眼衣原体；3、无条件做涂片，治疗淋病和沙眼衣原体；4、来诊前已用过药物，均给予针对两种病原体

治疗。

166男性尿道炎病征症状：是有尿道口分泌物，解尿时疼痛、不适感生殖器溃疡病征症状：为损害部位的疼痛不适感，体检：可发现生殖器、会阴或肛周的单个或多个溃疡。在国内，常见的病因：梅毒和生殖器疱疹。处理：1、如有多发性、疼痛性、复发性水疱或糜烂，治疗生殖

器疱疹；2、无上述表现，则治疗梅毒。

应注意生殖器部位的溃疡性皮疹，不一定是性病，可能为

其他皮肤病，如固定性药疹等。167生殖器溃疡病征症状：为损害部位的疼痛不适感，应注意生殖器部位阴道宫颈炎病征症状：为外阴的激惹感、瘙痒及不适感，阴道的肿痛及异味，性交痛。体检：阴道分泌物可为稀薄至稠厚，清澈至脓性，少量至大量。病因：一类为阴道感染，主要由白念珠菌、阴道毛滴虫及细菌性阴道病引起；另一类为宫颈感染，主要由淋球菌和沙眼衣原体引起。

阴道感染常见，不太可能发生合并症，

相反，宫颈感染常引起合并症和后遗症，对身心健康影响更大。168阴道宫颈炎病征症状：为外阴的激惹感、瘙痒及不适感，阴道的肿痛临床上两大类感染的表现不易区别，在没有条件做病原学检查的情况下，推荐用危险因素评分以确定是否有宫颈感染

1、性伴有尿道分泌物2分2、年龄＜25岁1分3、最近3个月内有新性伴1分4、最近3个月内有1个以上的性伴1分如评分≥2分；或虽＜2分，但宫颈口见到脓性分泌物，应治疗淋病及沙眼衣原体感染；如评分＜2分，亦无宫颈口脓性分泌物，无需治疗淋病和沙眼衣原体。169临床上两大类感染的表现不易区别，169谢谢170谢谢170

性传播疾病

(sexuallytransmitteddisease,STD)

171

性传播疾病

(sexuallytransmittedd一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)172一、概念性传播疾病(sexuallytransmitte二、病原学

从病原学上说性病分7种类型：1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；4支原体：非淋菌性尿道炎；5螺旋体：梅毒；6真菌：生殖器念珠菌；7寄生虫：疥疮及阴虱。173二、病原学从病原学上说性病分7种类型：31744三、流行概况世界卫生组织(WHO)报告：在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。175三、流行概况世界卫生组织(WHO)报告：5我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位176我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万

2013年全国梅毒、淋病病例报告

梅毒报告病例数444,952例，甲乙类传染病第3位淋病报告病例数103,085例，甲乙类传染病第6位177

2013年全国梅毒、淋病病例报告7我国性病流行病谱已发生改变

1991年全国性病构成其它2.60%生殖器疱疹0.34%梅毒1.08%NGU5.64%尖锐湿疣25.12%淋病65.22%变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行178我国性病流行病谱已发生改变1991年全国性病构成其它2.62003—2013年全省性病疫情流行趋势图1792003—2013年全省性病疫情流行趋势图92003—2013年全省性病构成比情况图1802003—2013年全省性病构成比情况图102013年1-12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图1812013年1-12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图11

2013年性病报告单位类型分布情况

单位类型报告病例数构成比（%）医院7143584.19社区卫生服务中心（站）11491.35卫生院13221.56门诊部、诊所、医务室、村卫生室1370.16采供血机构00.00妇幼保健院(所、站)933311.00专科疾病防治院(所、站)8781.03疾病预防控制中心5820.69其他卫生机构130.02合计84849100.00182

2013年性病报告单位类型分布情况

单位类型报告病例数构流行过程传染源传播途径易感人群183流行过程13

（一）传染源性病病人及病原携带者高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员嫖客等“桥梁人群”184

（一）传染源14

（二）性病传播方式

非婚性接触(72.03%)>>>>

配偶传播(17.98%)>>>

间接传播(9.8%)>>

母婴传播(0.16%)>

血液传播(0.03%)不安全的性行为是性病传播的主要媒介185（二）性病传播方式不安全的性行为是性病传播的主要媒介1（三）易感人群没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力

186（三）易感人群16生物学因素社会因素流行因素187流行因素17（一）生物学因素无症状感染或不典型临床表现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法188（一）生物学因素18（二）社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素189（二）社会因素1919020梅毒淋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病四、常见的性病191四、常见的性病21淋病

gonorrhea

192淋病

gonorrhea22概念是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性疾病主要通过性活动传染人类是唯一的自然宿主193概念是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性淋球菌革兰氏阴性双球菌不耐热及干燥对一般消毒剂敏感位于多形核白细胞内人对淋球菌无天然免疫性-易感可再感染194淋球菌革兰氏阴性双球菌24病因及发病机制淋球菌--侵入(菌毛)—黏附宿主黏膜，主要是柱状细胞--细胞损伤--炎症反应不及时治疗--上延—副件炎—败血症--坏死组织纤维修复—狭窄闭锁195病因及发病机制淋球菌25传染途径传染源--淋病患者传染途径--直接性接触--间接-非性接触污染物传染--淋病母体产道196传染途径传染途径26临床表现潜伏期--1-10天--平均3-5天5%--20%男性无明显症状60%女性无明显症状197临床表现潜伏期27男性淋病--单纯性淋病淋菌性尿道炎--尿道口红肿,分泌物--24小时后症状加重--排深黄色脓液--尿频,尿急,尿痛--个别发热包皮龟头炎腹股沟淋巴结大

198男性淋病--单纯性淋病28男性淋病--合并症前列腺炎--尿频,尿急,尿痛--会阴胀痛精囊炎附睾睾丸炎--附睾触痛及肿胀慢性炎症--输精管狭窄或阻塞--不育199男性淋病--合并症前列腺炎29女性淋病--单纯淋病症状轻急慢不易分好发宫颈及尿道淋菌性宫颈炎--宫颈充血糜烂--脓性分泌物--阴道疼痛或烧灼感--白带增多,外阴瘙痒--少数发热腹痛200女性淋病--单纯淋病30女性淋病--单纯淋病淋菌性尿道炎--尿道充血,脓性分泌物--尿频,尿急,尿痛,易伴有膀胱炎--尿频,尿急,尿痛,尿血,脓物201女性淋病--单纯淋病淋菌性尿道炎31女性淋病--合并症淋病前庭大腺炎--前庭大腺红肿,疼痛淋菌性盆腔炎--急性淋菌性输卵管炎--子宫内膜炎--腹膜炎--脓或血性白带--下腹痛--发热恶心等全身症状慢性炎症--输卵管粘连,狭塞或阻塞--不孕202女性淋病--合并症淋病前庭大腺炎32女童淋病--单纯淋病女童淋病--弥漫阴道外阴炎--阴道,尿道,会阴部红肿糜烂--阴道脓物分泌物--排尿困难203女童淋病--单纯淋病女童淋病33其他部位淋球菌感染淋菌性结膜炎:

新生儿(双)

成人(单)淋菌性咽炎淋菌性直肠炎204其他部位淋球菌感染34播散性淋病菌血症皮肤脓疱病关节炎心内膜炎,心肌炎脑膜炎肝炎205播散性淋病菌血症35实验室检查直接涂片--白细胞内革兰氏阴性双球菌细菌培养--女性206实验室检查细菌培养36淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性取材部位涂片革兰染色培养敏感性特异性敏感性有症状男性尿道95%95%96%－100%无症状男性尿道60%95%96%－100%有症状女性宫颈40%－70%95%96%－100%有症状男性直肠30%－65%95%90%－100%咽部不推荐不推荐不明培养方法通常作为“金标准”，即目前临床应用的敏感性和特异性都是最高的方法。207淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性取材部位涂片革兰染色培养诊断与鉴别诊断诊断--不洁性交史--表现--实验室检查鉴别诊断非淋菌尿道炎-轻,分泌物少,浆液性非特异性尿道炎-革兰氏阳性球菌念珠菌性阴道炎-痒剧,白带多,臭味,乳白色膜状物,卵型孢子,假菌丝滴虫性阴道炎208诊断与鉴别诊断38治疗单纯淋病--头孢曲松0.25

或大观霉素2—4g

一次肌注--环丙沙星500mg或氧氟沙星400mg，一次口服眼炎七日附睾或盆腔炎连用十日播散性2—4周209治疗单纯淋病眼炎七日39梅毒

syphilis

210梅毒

syphilis40概念是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病主要通过性活动或从母体通过胎盘传入侵犯多系统多脏器重点防治STD之一211概念是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病41病因梅毒螺旋体长4-20um,宽0.09-0.18um.6-12个螺旋系厌氧微生物,体外不易生存煮沸干燥一般消毒剂短期杀死耐寒不耐热，在低温（－78℃）下保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。其增代时间为30―33小时。212病因梅毒螺旋体42传染方式人是唯一传染源未治病人一年内最具传染性传染途径--性接触--非性--间接--胎盘--输血213传染方式传染途径43传播途径—性接触主要的传染途径。据报道在人类，其半数感染量约为50条螺旋体，与一期或二期梅毒患者一次性接触的受感染率是30%。随着病期的延长，传染性越来越小，至感染后2年，通过性接触一般无传染性。214传播途径—性接触44传播途径—胎传及其他胎传

未经治疗的梅毒妇女，病期＞2年，虽通过性接触已

无传染性，但妊娠时可传染给胎儿，未经治疗后8年后传染的危险性已非常小。其他

接吻、哺乳、剃刀，医务人员，输血（早期梅毒患者作为供血者）215传播途径—胎传及其他胎传未经治疗的梅毒妇女，病期＞2年，梅毒的一般病程

螺旋体侵入

局部繁殖，并到达附近淋巴结，经2－4周潜伏一期梅毒经3－6周后即使不治疗，硬下疳也会自然消失6－8周的潜伏期，出现二期梅毒低热、浅表淋巴结肿大、皮肤黏膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状3－12周后自然消失潜伏梅毒当机体抵抗力下降时二期复发梅毒二期梅毒病程＞2年皮肤黏膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、神经梅毒三期梅毒硬下疳216梅毒的一般病程

螺旋体侵入局部繁殖，并到达附近淋巴结，经2－梅毒分期根据传播途径--获得性--胎传根据病期(2年或2岁为界)--早期(一期,二期)--晚期(三期)217梅毒分期根据传播途径根据病期47分期

获得性梅毒

先天性梅毒

早期梅毒

(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)

早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞

2岁一期梅毒

二期梅毒早期潜伏梅毒

三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒

皮肤、黏膜、骨梅毒

心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒218分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒晚期梅毒早期先天梅毒＜获得性梅毒

临床表现219获得性梅毒

临床表现49一期梅毒潜伏期:平均2-4周好发部位:外生殖器，肛，直肠，唇，舌，面，乳，手硬下疳：圆形，直径1－2cm，境界清楚，肉红色糜烂面，少量渗液，内含大量螺旋体。腹股沟或患处淋巴结肿大

220一期梅毒潜伏期:平均2-4周50硬下疳特点触诊时软骨样硬度无疼痛及压痛多为单个表面清洁不经治疗，能自愈，不留痕迹221硬下疳特点触诊时软骨样硬度51一期梅毒暗视野见螺旋体梅毒血清试验:--硬下疳后1-2周逐渐转阳--血清试验阴性（2周）不排除梅毒222一期梅毒暗视野见螺旋体52一期梅毒特点不洁性交史潜伏期2-4周无痛性下疳梅毒血清阳性暗视野见螺旋体223一期梅毒特点不洁性交史53二期梅毒未治疗或治疗不彻底--螺旋体经淋巴系统入血液，在体大量增殖播散--梅毒的全身表现皮疹--多形性--斑疹--斑丘疹--丘疹--鳞屑性皮疹224二期梅毒54二期梅毒斑疹性梅毒疹--圆形玫瑰色或褐红色斑--躯干，四肢近端掌部梅毒疹--铜红色浸润斑或淡褐色环状脱屑性斑疹--不痛不痒--特征性皮疹--诊断意义225二期梅毒55二期梅毒226二期梅毒56二期梅毒丘疹性梅毒疹--肉红或铜红丘疹--颜面--躯干--四肢227二期梅毒丘疹性梅毒疹57二期梅毒扁平湿疣--肛周,生殖器,腋,腹沟,指间--内含螺旋体228二期梅毒扁平湿疣58二期梅毒粘膜损害--粘膜斑好发于口唇,舌,咽,颊粘膜灰白或乳白色斑片--粘膜炎红肿,糜烂,渗出229二期梅毒粘膜损害59二期梅毒梅毒性脱发--顶,枕,颞,或眉毛弥漫虫蚀状--可再生230二期梅毒梅毒性脱发60二期梅毒骨关节损害--骨膜炎,骨炎,骨髓炎--夜间痛眼损害--虹膜炎--睫状体炎--脉络膜炎--视网膜炎神经损害--脑膜炎--脑血管炎231二期梅毒骨关节损害眼损害61二期梅毒梅毒血清试验强阳性

－－前带现象232二期梅毒梅毒血清试验强阳性62二期复发梅毒二期梅毒损害消失后1-2年临床症状又复发与二期梅毒相似皮疹少且局限--肛周--掌233二期复发梅毒二期梅毒损害消失后1-2年临床症状又复发63二期梅毒特点不洁性交史多形性皮疹，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强，不经治疗能消退，不留瘢痕淋巴结肿大梅毒血清试验强阳性234二期梅毒特点不洁性交史64三期梅毒未经治疗或治疗不彻底潜伏期3-4年（最早2年，最晚20年）皮肤粘膜及骨骼侵犯心血管及神经235三期梅毒未经治疗或治疗不彻底65三期梅毒皮肤粘膜损害--树胶肿（三期梅毒标志）--小腿，上腭，鼻中隔,舌--浸润斑--穿凿性潰疡--粘稠树胶状脓汁236三期梅毒皮肤粘膜损害66三期梅毒结节性梅毒疹--0.2-1cm褐铜色结节近关节结节--纤维瘤--无痛硬结节237三期梅毒结节性梅毒疹67三期梅毒三期骨梅毒--长骨膜炎--夜间痛三期眼梅毒三期心血管梅毒--主动脉炎--主动脉瘤三期神经梅毒--脊髓痨--全身麻痹238三期梅毒三期骨梅毒三期心血管梅毒68三期梅毒梅毒血清试验阳性脑脊液

－－白细胞、蛋白增加239三期梅毒梅毒血清试验阳性69三期梅毒特点2年前有早期梅毒感染史典型三期梅毒表现梅毒血清试验阳性脑脊液240三期梅毒特点2年前有早期梅毒感染史70潜伏梅毒有梅毒史无临床症状或已消失梅毒血清阳性无任何阳性体征分早晚期（2年）241潜伏梅毒有梅毒史无临床症状或已消失71先天性梅毒（胎传）242先天性梅毒（胎传）72先天性梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒--怀孕4月--胎传--生后3周-3月营养发育差皮肤粘膜--口,臀,掌大疱或大片脱屑鼻炎骨软骨炎,骨膜炎神经:脑膜炎内脏晚期先天梅毒--树胶肿--间质性角膜炎--神经性耳聋--楔状齿243先天性梅毒（胎传梅毒）晚期先天梅毒73先天性梅毒（胎传梅毒）244先天性梅毒（胎传梅毒）74胎传梅毒

确定：在婴儿皮肤黏膜、胎盘、脐带或尸检中查到梅毒螺旋体推断性：1、任何一个婴儿其母亲的梅毒在产前未经治疗或用非青霉

素治疗，不管婴儿检查有什么结果，或2、任何婴儿或儿童TPPA阳性，并有一列一项者：a、体

检或长骨X线检查（骨膜炎）有证据；b、CSF检查淋

巴细胞及蛋白增加（无其他原因）；c、CSF中VDRL阳

性。或3、婴儿RPR滴度比其母亲高4倍（出生时查）。或

4、血清IgM螺旋体抗体阳性

245胎传梅毒

确定：在婴儿皮肤黏膜、胎盘、脐带或尸检中查到梅毒螺先天潜伏梅毒无症状梅毒血清反应阳性246先天潜伏梅毒无症状76梅毒实验室检查

--梅毒螺旋体检查皮损(硬下疳扁平湿疣)--早期247梅毒实验室检查

--梅毒螺旋体检查皮损(硬下疳扁平湿疣)梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清试验--心磷脂做抗原--筛查试验--疗效--复发--RPR、USR、VDRL和TRUST这些抗体是针对从受损的宿主细胞释放出来的类心磷脂物质的IgG、IgM抗体在其他感染性、免疫性疾病中也有低滴度存在248梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验这些抗体是针对从受损的宿主梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验梅毒螺旋体成分、抗原决定簇或重组抗原及合成肽梅毒螺旋体抗原血清试验--梅毒螺旋体成分做抗原--特异性--证实试验--长期存在,不能用于观察疗效--TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）--TPPA（梅毒螺旋体珠法凝集试验）--FTA-ABS

test、westernblot249梅毒实验室检查

--梅毒血清学试验梅毒螺旋体成分、抗原决定簇实验室检查分子生物学技术脑脊液

－－具有神经系统症状、其他活动性感染的证据、病程＞1年RPR＞1：32、不是用青霉素治疗者、未经治疗的无症状梅毒。骨骼X线、心脏彩超、MRI等250实验室检查分子生物学技术80二个概念血清固定：梅毒病人经过抗梅毒治疗后，RPR在一定时间内不转阴性，也不增加4倍。吉海反应：首次治疗后数小时至24小时出现流感样症状，发热、全身不适，梅毒性损害暂时加重，心脏及神经梅毒显著恶化。251二个概念血清固定：梅毒病人经过抗梅毒治疗后，RPR在一定时间治疗早期梅毒--苄星青霉素

240万单位

1次/周,2-3次--青霉素过敏者

头孢曲松四环素多西环素红霉素

晚期梅毒--心血管--神经妊娠先天252治疗早期梅毒晚期梅毒82随访2-3年，第