（实用课件）中医基础理论教学课件

（实用课件）中医基础理论教学课件●充分体现了中国传统文化的背景和特点。●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治的具有独特理论体系的一门传统医学科学。●是自然科学和社会科学相结合的综合学科。中医学是中华民族的传统医学，经数千年发展而形成的，是中医研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学。中医学的概念●充分体现了中国传统文化的背景和特点。●是关于人体生理、病理

中医学理论体系是受到古代的唯物主义和辨证法思想——阴阳、五行学说的深刻影响，以整体观念为主导思想，以脏腑、经络、精气血津液神的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。中医学理论体系是受到古代的唯物主义和辨证法思想——阴中医学的整体观阴阳学说五行学说藏象学说

中医对病因的认识中医学的整体观1.人体是一个有机的整体：五脏一体，形神一体

一、整体观（1）结构的整体性：人体以五脏为中心，通过经络内联脏腑，外络肢节。（2）生命物质的同一性：精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。（3）功能活动协调为用：五脏相生相克，互相协调，形神一体。（4）病理相互影响：脏腑、内外、形神病变互相影响（5）诊断时的整体观《内经》：“视其外应以知其内脏，则知所病矣。”朱丹溪曰：“欲知其内，当以观乎外”。（6）治疗时的整体观：《灵枢.终始》说：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。1.人体是一个有机的整体：五脏一体，形神一体①人禀天地之气而生存。②四时气候变化对人体生理、病理的影响③昼夜晨昏对人体生理、病理的影响：旦慧、昼安、夕加、夜甚

④地理环境对人体生理、病理的影响：东方多痈疡，南方多挛痹，西方多内伤，北方多脏寒生满病。2．人与外环境的统一性

（1）人与自然环境的统一性：“天人相应”⑤治疗时因时、因地、因人制宜。①人禀天地之气而生存。②四时气候变化对人体生理、病理的影响③（2）人与社会环境的关系①社会的治与乱对人体的影响：“太平之世多长寿人”、“大兵之后必有大荒，大荒之后必有大疫。”②人的社会地位的改变影响身心健康：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”（《素问·疏五过论》）。（2）人与社会环境的关系①社会的治与乱对人体的影响：“太平二、辨证论治1．症、证、病的含义：（1）症：症状、体征。是机体主观感觉到的和能被客观发现的单个症状或体征，是病、证本质的客观反映。

如：头痛、发热、浮肿、脉浮、舌淡苔白。

（2）证：证候，是机体在疾病过程中，某一阶段的病理概括。包括了疾病的原因、疾病的性质、疾病的部位及邪正之间的关系。（风寒表实证病因：风寒，病性：寒，病位：表，邪正关系：实）（3）病：疾病是指致病邪气作用人体后，正邪斗争而引起的阴阳失调所出现的具有一定发展规律的病理变化的全过程。是生命的异常变化。如：肺痈、痰饮、便秘、麻疹、疟疾等。二、辨证论治1．症、证、病的含义：（1）症：症状、体征。是机3．辨证论治的含义将四诊（望、闻、问、切）收集的资料，运用中医理论进行分析、综合、辨清疾病的原因，性质，部位及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证的诊断思维过程。根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。3．辨证论治的含义将四诊（望、闻、问、切）收集的资料，运用中4、辨证论治的应用（1）同病异治：病相同，由于发病的时间、地域不同，或所处疾病的阶段不同，或病人的体质不同，故反映的证不同，因此，治法不同。（2）异病同治：病不同，因出现大致相同的证，故治法基本相同。4、辨证论治的应用（1）同病异治：病相同，由于发病的时间、地三、阴阳学说在中医学中的应用（一）阴阳学说的基本概念阴阳学说认为世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气对立统一的结果。如《素问·阴阳应象大论》所云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳双方在对立制约消长中维持着相对的动态平衡，共同维持人体正常的生命活动。三、阴阳学说在中医学中的应用（一）阴阳学说的基本概念阴阳学说人体部位脏腑气血六淫阳体表、背部、上部、外侧六腑气风、暑、火阴体内、腹部、下部、内侧五脏血寒、湿人体部位脏腑气血六淫阳体表、背部、上部、外侧六腑气风、暑、火（二）阴阳可用于说明病理变化的总纲1.阴阳偏胜指阴邪和阳邪致病的一种病理变化。属于阴或阳任何一方高于正常水平的病变。（1）阳胜则热，阳胜则阴病

阳胜则热：阳邪侵犯人体使机体阳绝对亢盛，属实热证；“阳胜则阴病”：阳胜的病变会造成人体阴液的损伤。（2）阴胜则寒，阴胜则阳病阴胜则寒：指阴邪侵犯人体，使机体的阴绝对亢盛，属实寒证；阴胜则阳病：阴胜的病变必然会损伤人体的阳气。（二）阴阳可用于说明病理变化的总纲1.阴阳偏胜（1）阳胜则2.阴阳偏衰：指机体的阳气或阴液不足，属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变。（1）阳虚则寒：指人体阳气虚衰不足，阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而现虚寒证。即“阳虚则阴胜”。（2）阴虚则热：指人体阴液不足，阴虚不能制约阳，则阳相对偏亢而出现虚热证。即阴虚则阳亢。（3）阴阳互损：指机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。阳损及阴出现以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。阴损及阳出现以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。2.阴阳偏衰：（1）阳虚则寒：指人体阳气虚衰不足，阳虚不能制阴阳失调的病理变化，可在一定的条件下，发生病理变化的转化，即阳证可转为阴证；阴证转为阳证。阴阳失调的病理变化，可在一定的条件下，发生病理变化的转化，即（三）用于疾病的诊断和治疗1.阴阳辨证为八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）之总纲表证、实证、热证属阳；里证、虚证、寒证属阴。张景岳所说：“医道虽繁，可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。2.指导治疗：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）。（1）实则泻之：寒者热之，热者寒之。（2）虚则补之虚热证：滋阴清热，即“壮水之主，以制阳光”。虚寒证：助阳散寒，即“益火之源，以消阴翳”。（三）用于疾病的诊断和治疗1.阴阳辨证为八纲辨证（阴阳、表里3.药物性能分阴阳

药性阴阳四气五味作用阳温、热（干姜、附子、肉桂等）辛、甘、淡（菊花、薄荷、猪苓）升、浮（升麻、浮萍、桑叶）阴寒、凉（黄连、石膏等）酸、苦、咸（地龙、乌梅、五味子等）降、沉（石决明、牡蛎、磁石）3.药物性能分阴阳药性四气五味作用阳温、热（干姜、附子四、五行学说五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水五种基本物质构成的。世界各种事物和现象的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。四、五行学说五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、（一）五行的特性1.水曰润下：水具有滋润，向下的性质。引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。2.火曰炎上：火具有炎热，向上的性质。引申为具有温热、升腾、明亮等性质或作用的事物和现象，归属于火。3.木曰曲直：“曲”，弯曲柔和之义；“直”，伸展、畅达之义。是对树木生长形态的概括，引申为具有生长，升发，条达、舒畅等作用或性质的事物和现象，都可归属于木。（一）五行的特性1.水曰润下：水具有滋润，向下的性质4.金曰从革：“从”、由也，金的来源；“革”、变革之意。“从革”，一指金是通过变革而产生；一说金有变革之性。说明金的刚柔相济的特性，引申为具有沉降、肃杀、收敛、洁静、发声，等性质或作用的事物和现象，都可归属于金。（一）五行的特性5.土爰稼穑：“稼”，春播（种）；“穑”，秋收（收获）。引申为具有受纳，承载，生化等作用或性质的事物和现象，都可归属于土。4.金曰从革：“从”、由也，金的来源；“革”、变革之自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五体五官五志五液五脉酸青生风东春木肝胆筋目怒泪弦苦赤长暑南夏火心小肠脉舌喜汗洪甘黄化湿中长夏土脾胃肉口思涎缓辛白收燥西秋金肺大肠皮毛鼻悲涕浮咸黑藏寒北冬水肾膀胱骨耳恐唾沉（二）自然界及人体的五行分类自然界五人体五味五色五化五（三）五行生克规律木水金土火生生生生生克克克克克生我者：母（木为火之母）我生者：子（火为母之子）克我者：所不胜（土为木所不胜）我克者：所胜

（木为土所胜）（三）五行生克规律木水金土火生生生生生克克克克克生我者：母（（四）五脏病理阐述1.母子相及传变母病及子：疾病的传变由母脏传及子脏子病及母（子盗母气）：疾病的传变由子脏传及母脏2.相克传变传其所胜：肝病传脾传其所不胜：肝病传肺（四）五脏病理阐述1.母子相及传变母病及子：疾病的传变由母脏（五）用于疾病的治疗1.根据相生规律确定的治则与治法：补母泻子（1）滋水涵木：滋肾阴养肝阴，适用于肾阴亏而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。（2）益火补土：温肾阳以补脾阳，又称“温肾健脾法”。适用于肾阳式微而脾阳不振之证。（3）培土生金：补脾气以益肺气，又称“健脾益气法”。适用于肺气虚弱或肺脾两虚之证。（4）金水相生：养肺阴滋肾阴的方法。适用于肺阴虚日久致肾阴虚的肺肾阴虚证。（五）用于疾病的治疗1.根据相生规律确定的治则与治法：补母泻2.根据相克规律确定的治则与治法：扶强抑弱（1）抑木扶土：疏肝健脾。调理肝脾法，适用于木旺乘土或土虚木乘的肝旺脾虚之证。（2）培土制水：补肾或补脾以制约水湿泛滥。适用于脾虚不运而致水肿胀满之证。（3）佐金平木：泻肝清肺。辅助肺金以制肝木的方法，即滋肺阴，肃肺气、抑肝火，适用于肝火犯肺证。（4）泻南补北：泻心火滋肾水。适用于肾阴亏虚，心火亢盛的心肾不交之证。2.根据相克规律确定的治则与治法：扶强抑弱（1）抑木扶土：疏1.根据中药性味与五脏对应关系指导临床用药药青味酸多入肝，如青黛、乌梅药赤味苦多入心，如朱砂、黄连。药黄味甘多入脾，如黄精、红枣。药白味辛多入肺，如白果、辛夷花。药黑味咸多入肾，如玄参、熟地。1.根据中药性味与五脏对应关系指导临床用药药青味酸多入肝，如五、藏象学说藏象指人体内脏腑的生理功能和病理变化反映于外的征象及与自然界相通应的现象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，故可“以象论藏”。面色红润，脉搏和缓有力：心血充足面色淡白，脉细无力：心血不足。“藏”的概念不仅是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理和病理学概念，是一个形态与功能的综合概念。

中医与西医的心肝脾肺肾名称虽然相同，但是生理和病理概念却不一样，所以，学习脏腑切忌以西证中，对号入座。五、藏象学说藏象指人体内脏腑的生理功能和病理变化反映（一）藏象学说是以五脏为中心的整体观1.五脏的生理功能：藏（精气）而不泻，满而不实，属阴（1）心为君主之官，主血脉，主神志。（2）肺主气，司呼吸，主宣降，通调水道，肺朝百脉，助心行血、化血。肺为娇脏（3）脾主运化、升清、统血。脾喜燥恶湿（4）肝主疏泄，主藏血。肝为刚脏喜条达（5）肾藏精，主水、主纳气。（一）藏象学说是以五脏为中心的整体观1.五脏的生理功能：藏（2.六腑的生理功能：泻而不藏，实而不满，以通为用，属阳。（1）胆主贮藏排泄胆汁，主决断。（2）胃主受纳腐熟水谷，主通降。（3）小肠主受盛化物，分清别浊。（4）大肠主变化传导。（5）膀胱主尿液气化、排泄。（6）三焦主持诸气，为水液运行道路。2.六腑的生理功能：泻而不藏，实而不满，以通为用，属阳。（13.奇恒之府的生理功能：藏精气，属阴。（1）脑：主宰生命活动、主精神意识、主感觉运动、髓海（2）女子胞：主月经、养育胎儿（3）骨：身体支架，髓之府（4）脉：血之府（5）髓：充脑养骨化血奇恒之府是指异于常脏和常腑的一类脏器。其形态似腑，功能似脏，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，统称奇恆之府。3.奇恒之府的生理功能：藏精气，属阴。（1）脑：主宰生命活动六腑五体五志五官（窍）五液五华五季肝胆筋怒目泪爪春心小肠脉喜舌汗面夏脾胃肉思口涎唇长夏肺大肠皮悲鼻涕毛秋肾膀胱骨恐耳唾发冬4.五脏系统的对应关系六腑五体五志五官（窍）五液五华五季肝胆筋怒目泪爪春心小肠脉喜

中医认识病因的方法是以病证的临床表现为依据，通过综合分析其症状、体征、推求病因。即“辨证求因”。为临床治疗用药提供依据，又叫“审因论治”。主要包括以下内容：五、中医对病因的认识外因：六淫内因：七情、饮食劳倦、痰饮瘀血、结石不内外因：外伤、虫兽、金刃、跌扑损伤中医认识病因的方法是以病证的临床表现为依据，通过（一）六淫

1．六气：指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化。六气在以下情况时可发展为六淫：（1）六气太过或不及（2）非其时有其气：《诸病源候论》说：“春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温，此非其时而有其气”。（3）气候急剧变化，超越了机体的适应能力（4）人体正气不足，抵抗力下降，不能适应六气的正常变化而发病，此时的六气也成了六淫。（一）六淫1．六气：指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常2.六淫：淫：浸淫，侵害过度之意。指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。又称“六邪”。六淫致病具有以下特点：（1）外感性：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同时受邪，都是从外感受，故又称“外感六淫”。（2）季节性：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫致病与季节气候有关。故又称“时令病”。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。（3）地区性：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。2.六淫：淫：浸淫，侵害过度之意。指风、寒、暑、湿、燥、火（3.六淫各自的致病特点风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风善行数变；风为百病之长；风性主动。寒邪寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；寒性收引。暑邪暑为夏季之主气，乃火热之气所化；具有严格的季节性，独见于夏季。暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，易伤津耗气；暑多挟湿。湿邪湿为阴邪，易阻遏气机，耗伤阳气；湿性重浊；湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。燥邪温燥：初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。凉燥：深秋，有近冬之寒气，燥与寒凉相合，寒象明显。燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。火（热）邪热为阳邪，其性炎上；易伤津耗气；易生风动血；易致肿疡。3.六淫各自的致病特点风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风善（二）内伤七情1、七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。简称“五志”。是人们对外界环境各种刺激所作出的正常的情志反映，一般不会使人致病。2、内伤七情：突然的、强烈的、或持久的精神刺激，超越了人体正常的生理调节范围，或当机体心理承受能力下降时，不太强烈的情志剌激也可引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调而发生疾病。（二）内伤七情1、七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种3.七情致病的特点《灵枢·百病始生篇》说：“喜怒不节则伤脏”。（1）直接伤及内脏——首先伤及心神，以心、肝、脾三脏病证多见。（2）影响脏腑气机《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱……思则气结”。（3）在疾病过程中，由于情志的异常波动、使病情加重，恶化，甚至导致死亡。暴怒暴喜导致暴猝。3.七情致病的特点《灵枢·百病始生篇》说：“喜怒不节则伤脏”人体脏腑功能失调，水液代谢障碍而产生的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称“痰饮”。痰饮的形成与肺、脾、肾、三焦及肝脏功能失调密切相关。（三）痰饮痰病位广泛，可随气升降流行游溢全身，内而脏腑，外筋骨皮肉。饮病位常为局部，常局限机体某一部位，多停留于胸胁、胃肠肌肤。

人体脏腑功能失调，水液代谢障碍而产生的病理产物，其稠浊者1.痰饮的分类

（1）有形之痰饮。

（2）无形之痰饮：指一类特殊的病理变化，不见其形，只见其症，如头晕目眩、心悸、呕吐、神昏癫狂、肿块、苔腻、脉滑等，用治痰饮的方法治疗有效，因其无实质性的痰饮可见，故称之。主要是以临床征象为依据来进行分析的。

津液代谢异常的产物还有水、湿，“水、湿、痰、饮”，四者同源异流，一般认为：水弥漫为湿，湿聚为水、水积成饮、饮凝成痰。相互之间可同时并存，或可转化滋生，故临床上常常痰湿、水湿、痰饮、水饮并称。

1.痰饮的分类2.痰饮的致病特点（1）病位广泛、病证复杂、症状变化多端。痰浊上蒙清窍：头晕目眩、沉重痰窜皮下、筋骨、肌肉：皮下结节、瘰疬、痰核，深部肿块，或成瘘管流溢脓血（阴疽流注）

痰结咽喉：咽中梗阻、吞之不下、吐之不出（梅核气）“百病多由痰作祟”，“凡有怪症，莫不由茲”。（2）痰阻经脉：气血运行不畅，肢体麻木半身不遂。（3）停滞脏腑。阻于肺：胸闷、咳嗽、喘促困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏（4）易于蒙蔽心神：神昏、癫狂、痴呆。2.痰饮的致病特点（1（5）病势缠绵、病程较长：痰饮乃水湿积聚而成，有粘滞重浊之性，其致病多缠绵难愈。（6）舌苔滑腻、脉多弦、滑：痰饮致病表现非常复杂，综合起来可归纳为：咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛等八大主症，结合舌象、脉象、不难诊断。（5）病势缠绵、病程较长：痰饮乃水湿积聚而成，有粘滞重浊之性（三）瘀血瘀血是指体内血液运行不畅，血液停滞脏腑经脉之中，或离经之血积于体内，未能消散。均称“瘀血”。1.瘀血致病的共同特点（1）疼痛位置固定不移，剌痛、拒按、昼轻夜重（2）体表肿块，局部青紫肿胀，固定不移。或积于体内、久聚不散、多为癥积，质硬、压痛。（3）出血：血色紫暗夹有血块。（4）望诊紫绀：面部、口唇、爪甲青紫、舌紫暗或有瘀点、瘀斑，久瘀面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑。（5）脉诊：涩脉或沉弦，或结代。

（三）瘀血瘀血是指体内血液运行不畅，血液停滞脏腑经脉之中，或2．不同瘀阻部位症状各异：瘀阻在心：心悸、胸前憋闷疼痛、唇舌青紫，神志不清、发狂。瘀阻在肺：胸痛、咳血暗红或夹血块。瘀阻肝脾：两胁肿块、疼痛拒按。瘀阻肠胃：脘腹疼痛、呕血、柏油样大便。

瘀阻胞宫：小腹疼痛、月经不调、血色紫暗有块、或闭经、或崩漏。

瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗红或青紫、坏死（脱骨疽）。2．不同瘀阻部位症状各异：

中医治病的主导思想为治病求本，在治疗疾病时，必须探求疾病的根本原因（病因病机），并针对根本原因进行治疗。是整体观念与辨证论治在中医治疗观中的体现。五、中医治疗的法则治则的主要内容：治标与治本、正治与反治、协调阴阳、扶正与祛邪、三因制宜中医治病的主导思想为治病求本，在治疗疾病时，必须（一）三因制宜1.因时制宜是根据不同季节气候的特点，对人体的不同影响，制定适宜的治法和方药。又称“四时异治”。（1）用寒远寒、用凉远凉：秋冬寒凉气候，当慎用寒凉药物以防苦寒伤阳。“冬不用石膏”。（2）用温远温、用热远热：春夏温热气候应慎用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴。“夏不用附桂”。（3）夏天暑邪致病多兼湿邪，故治病要注意清暑化湿。（4）秋天气候干燥、治病慎用香燥之品，宜用辛凉润燥。（一）三因制宜1.因时制宜是根据不同季节气候的特点，2.因地制宜是根据不同地区的地理特点，气候条件以及人们生活习惯的差异，制定适宜的治法和方药。又称“五方异治”。（1）西北地区气候寒冷干燥，机体体质较壮，腠理致密，病多内伤或外寒里热，治宜散外寒，清里热，药量宜重。（2）东南地区气候温热潮湿，机体体质较弱，腠理疏松，病多为外感、痈疡或生内伤，治宜敛阳气，温内寒，药量宜轻。2.因地制宜是根据不同地区的地理特点，气候条件以及人3.因人制宜是根据病人的体质，年龄，性别及生活习惯等不同特点，制定适宜的治法和方药。（1）根据体质阳胜或阴虚之体：宜寒凉，慎温热。阴胜或阳虚之体：宜温热、慎寒凉。体质强盛：药量宜重体质瘦弱：药量宜轻（2）根据年龄老人生机减退，气血阴阳亏虚，病多虚证、或虚实夹杂，多用补法，慎用攻下，药量宜轻。小儿生机旺盛，但气血阴阳未充，脏腑娇嫩，其病易寒易热易虚易实，病情变化快，忌投峻攻，少用补益，药量宜轻。故有“老年慎泻”、“少年慎补”之说。3.因人制宜是根据病人的体质，年龄，性别及生活习惯等不同特点（3）根据性别妇女有经、带、胎产的生理特点，故应注意：在经行期，妊娠期——峻下，破血、滑利、走窜伤胎或有毒之品当禁用或慎用。产后应注意：是否恶露已尽或气血亏虚，宜采用适宜的方药。朱丹溪：“产前当清热养血”。故临床有“产前宜凉，产后宜温”之说。三因制宜充分体现了中医治病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性与灵活性。（3）根据性别三因制宜充分体现了中医治病的整体观念和临床检验标本采集规范

临床检验标本采集规范

检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性采集标本要选择最佳时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志（实用课件）中医基础理论教学课件

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。

特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.

采集标本要选择最佳时间

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血

细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为

采集标本要选择最具代表性

由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。

采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:

1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。静脉采血时护士应注意的问题：（一）血常规检验标本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。（一）血常规检验标本

(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。

（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；

3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；

4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。

粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；

（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。

（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；

（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）微生物学检验标本微生物学检验标本

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；

2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；

3）标本采集应严格执行无菌操作；

4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；

5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；

6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；

2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。

（3）标本验收

1）实验室只能接受和处理合格标本；

2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。

（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；

4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；

5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；

②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；

③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；

②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。

（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰为佳；

②

先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰容易咳出。

2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。

3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。

（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培养标本

1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5～10ml（儿童1～4ml）；

2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检；

3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；

4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；

5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；

6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检（4）血液及骨髓培养标本

1)抗生素治疗前，严格无(5）脑脊液培养标本

1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。

2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。

(5）脑脊液培养标本

1)采集时间：怀疑（6）穿刺液培养标本

1)采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d采集标本。

2)采集方法：

①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；

②

标本采集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1～5ml）；

③

标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；

④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）（6）穿刺液培养标本

1)采集时间：一般在用抗生（7）胃液及胆汁培养标本

抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。

（8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。

（7）胃液及胆汁培养标本

抽取空腹胃液5ml，置无菌（10）泌尿生殖道培养标本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。

2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处分泌物，置无菌试管中送检。

3）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。

4）精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。

5）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。（10）泌尿生殖道培养标本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）烧伤感染培养标本

烧伤12h后用无菌棉拭子无菌操做采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。

（12）厌氧菌感染培养标本

1）标本采集

①要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液；

③抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。

(11）烧伤感染培养标本

烧伤12h后用无菌棉拭子2）标本运送

①

标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；

②

运送方法：

a注射器运送（标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；

b含运送培养基的无氧小瓶运送；

c厌氧罐运送（组织块）；

d大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；

e一般不采用棉拭子法。2）标本运送

①

标本采集后不得冰箱储存，必须(13）真菌感染培养标本

1）浅部真菌感染标本采集

①

皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器内送检；

③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。

(13）真菌感染培养标本

1）浅部真菌感染标本采2）深部真菌感染标本采集

①

血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h；

②

脑脊液：采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测隐球菌抗原和其他培养）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。2）深部真菌感染标本采集

①

血液：无菌采血8～10

谢谢大家!谢谢大家!临床检验标本采集规范

临床检验标本采集规范

检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性采集标本要选择最佳时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志（实用课件）中医基础理论教学课件

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。

特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.

采集标本要选择最佳时间

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血

细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为

采集标本要选择最具代表性

由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。

采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:

1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。静脉采血时护士应注意的问题：（一）血常规检验标本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。（一）血常规检验标本

(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。

（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；

3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；

4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。

粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；

（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。

（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；

（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）微生物学检验标本微生物学检验标本

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；

2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；

3）标本采集应严格执行无菌操作；

4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；

5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；

6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；

2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。

（3）标本验收

1）实验室只能接受和处理合格标本；

2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。

（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；

4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；

5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①腹泻患者