替加环素最新指南汇总课件

替加环素最新指南汇总JohnsHopkins指南—替加环素简介JohnsHopkins.antibioticguidelines2013-1014.替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球菌(包括MRSA和VRE)、厌氧菌和大多数G-菌(除变形杆菌属和铜绿外)具有抗菌活性临床应用：不能应用β-内酰胺类和喹诺酮类的cSSTI患者MDR阴性菌(包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌)导致的感染可作为MRSA/VRE感染的挽救治疗可用于CRE、耐药不动杆菌感染的治疗给药方案：起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗严重肝功能损害者(Child-pugh评分10-15)可起始使用替加环素100mg，后25mg，q12h治疗不良反应：恶心和呕吐cSSTI：皮肤及皮肤软组织感染；cIAI：复杂性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌科细菌指南推荐替加环素临床应用广泛皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)相关疾病复杂性腹腔感染(cIAI)MDR不动杆菌医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)*MDR肠杆菌(产ESBL肠杆菌、产NDM1泛耐药肠杆菌)MRSAMDR菌感染*：属于超适应症，仅供学术交流使用权威指南一致推荐替加环素治疗cIAI1.SolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164.2.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010.3.EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126.4.DavidN,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2013.5.Sartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29.6.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142010年2011年2013年

IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》1欧洲专家对IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充3

《热病》指南4UKhealthcare《成人复杂性腹腔感染指南》2

WSES《腹腔感染管理指南》52014年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》62010年IDSA指南推荐

—替加环素初始经验性单药治疗成人轻-中度cIAISolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164cIAI2010年IDSA指南推荐替加环素——初始经验性治疗疾病轻-中度cIAI给药时机初始经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗2010年UK指南推荐

—替加环素经验性治疗轻-中度cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010cIAI2010年UK指南推荐替加环素——经验性治疗疾病轻-中度cIAI给药时机经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗(青霉素过敏患者无需改变剂量)2010年UK指南推荐

—替加环素目标性治疗cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010VRE：耐万古霉素肠杆菌cIAI2010年UK指南推荐替加环素——目标性治疗致病菌治疗由肠杆菌(VRE*)和耐药G-菌引起的院内感染治疗时机目标性治疗2011年IDSA指南补充意见推荐

—替加环素目标性单药治疗cIAI欧洲专家对IDSA

《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126cIAI2011年IDSA指南推荐替加环素——目标性单药治疗致病菌多重耐药菌感染(MRSA、VRE、产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳青霉烯菌种)治疗时机目标性治疗2013年WSES指南推荐

—替加环素经验性治疗cIAISartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29cIAI2013年WSES指南推荐替加环素——经验性治疗疾病存在产ESBL风险因素的社区获得性cIAI院内cIAI给药时机经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗(对肾功能异常的患者无需改变剂量)权威指南一致推荐替加环素治疗cSSTI1.StevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406.2.MayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.3.BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.4.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142005年2009年2010年

IDSA《皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南》1SIS《复杂性皮肤和皮肤软组织感染指南》2南非制定《替加环素合理用药指南》32014年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》42005年IDSA《皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南》推荐：替加环素治疗由MRSA引起的cSSSI2005年IDSA指南推荐—替加环素治疗cSSSIStevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406cSSSI2009年SIS指南推荐

—替加环素目标性单药治疗cSSSIMayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.CA-MRSA：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌cSSSI2009年SIS指南推荐替加环素——目标性单药治疗致病菌CR-MRSA引起的cSSSI治疗时机目标性治疗2014年卫生部推荐

—替加环素经验性治疗cSSTI卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014cSSTI感染伴随情况推荐药物疖，痈病情轻病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或替加环素病情重，伴脓毒症针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素脓疱病——针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术怀疑MRSA感染，可选替加环素重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素或利奈唑胺涉及消化道和女性生殖道的手术重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量2014年卫生部推荐

—替加环素目标性治疗cSSTI卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014cSSTI致病菌推荐药物备注MRSA复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素，局部可以使用莫匹罗星软膏、糖肽类、利奈唑胺、替加环素、达托霉素病灶引流通畅不动杆菌属头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类（厄他培南除外）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、替加环素菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药脆弱拟杆菌甲硝唑，头孢西丁、克林霉素，氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、替加环素——肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量2010年SAMJ指南推荐

—替加环素治疗成人cSSTI和cIAI(2)BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.治疗方案推荐意见目标性单药治疗多种MDR致病菌所致患者感染(如MRSA和产ESBL菌株混合感染)，不包括假单胞菌属，变形杆菌属，普罗威登斯菌属和摩根菌属替代利奈唑胺治疗肾功能不全患者的MRSA感染替加环素可用于治疗以下致病菌所致的感染：异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(h-VISA,MIC≥2mg/l),万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA,MIC=8mg/l)耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA,MIC≥16mg/l)耐万古霉素肠球菌(VRE)经验性联合治疗对于鲍曼不动杆菌感染，当药敏检测显示无可用抗菌药物时，可采用替加环素联合其他药物进行抢救治疗已有替加环素与多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平等联合使用的报道，但目前仍缺乏研究证实其疗效如果在上述情况下使用，药代动力学/药效学数据显示，替加环素的给药剂量应高于推荐剂量权威指南一致推荐替加环素治疗HAP/VAPSongJH,etal.AmJInfectControl.2008May;36(4Suppl):S83-92.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013,52(6):524-543.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142008年2013年2014年AJIC《亚洲HAP共识》1中华医学会《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》2卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》32013年VAP指南：MDR菌目标治疗方案中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013,52(6):524-543.MDR菌推荐抗菌治疗方案产ESBL肠杆菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)碳青霉烯类(亚胺培南等)替加环素鲍曼不动杆菌含舒巴坦的β-内酰胺类复方制剂(如头孢哌酮/舒巴坦等)或碳青霉烯类(亚胺培南等)可联合氨基糖苷类(如阿米卡星)或替加环素或喹诺酮类或多粘菌素EMRSA利奈唑胺或糖肽类(如万古霉素、替考拉宁)替加环素VAP2014年卫生部推荐—替加环素治疗HAP卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014HAP病原推荐等级推荐药物不动杆菌属一线氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦二线碳青霉烯类，多黏菌素，替加环素甲氧西林敏感金葡菌一线苯唑西林、氯唑西林二线第一代或第二代头孢菌素甲氧西林耐药金葡菌一线糖肽类、利奈唑胺二线磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与糖肽类联合，不宜单用铜绿假单胞菌一线哌拉西林，头孢他啶，头孢吡肟等二线具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类等肠杆菌科细菌一线替第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类二线氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量MDR-专家共识推荐治疗方案KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.对于重症感染的MDR阴性菌感染的推荐建议病原体一线治疗方案二线治疗方案经验性治疗推荐方案：单一感染碳青霉烯；替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗药物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合阳性菌和阴性菌感染抗MRSA药物联合碳青霉烯类；替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗抗MRSA药物联合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA药物联合多粘菌素目标性治疗推荐方案：产ESBLs肠杆菌碳青霉烯类；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加环素；氟喹诺酮类；多粘菌素产碳青霉烯酶肠杆菌替加环素；多粘菌素磷霉素MDR铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌药物(碳青霉烯，如美罗培南等)多粘菌素；联合治疗方案

MDR2010年卫生部指南推荐

—替加环素治疗产NDM-1泛耐药肠杆菌产NDM1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗治疗(试行版).2010.中华人民共和国卫生部产NDM-1细菌几乎对所有β-内酰胺抗菌药物耐药，同时对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，但其对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性替加环素对产NDM-1细菌MIC90值为2-8mg/L，敏感率56%-67%NDM-1细菌引起的轻-中度感染患者，如使用氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素无效时，可选用替加环素NDM-1细菌引起的重度感染患者，可根据药敏选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素+多粘菌素、替加环素+磷霉素、替加环素+氨基糖苷类等MDR肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.中国实验和临床感染病杂志(电子版).2010;4(2):207-214.周华,等.中华医学杂志.2014;94(24):1847-1856.2010年及2014年中国产ESBL肠杆菌诊治专家共识—推荐替加环素目标性治疗产ESBL肠杆菌2014年中国产ESBL肠杆菌诊治专家共识同样推荐：替加环素对产ESBL菌株(包括碳青霉烯类抗生素耐药菌株)敏感性高2

MDR肠杆菌2010年2014年2010年中国产ESBL肠杆菌诊治专家共识推荐：研究显示，替加环素对产ESBL细菌有较好疗效1中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-416.中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2012;35(10):734