2014大苗泌尿系统笔记-出来记忆公考教育

泌尿系总一.血尿：1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>32（）变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。2）于50%、。3特无瘤核（结核:末+征）;石（肾疼+二.蛋白尿：1.定义：尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合2.分类：1）生理性蛋白尿：没病，一过性.2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于肾病。3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白β2G)4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见三.管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）急进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;肾小球疾临床分型：急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。急性肾小球肾诱因：上呼吸道，致病菌为A组β溶血性链球菌C3下降，8周恢复。（不恢复正常肾活检）治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗急进性肾病理类型：新月体肾 50%以上肾小球有大新月体形分型：I：抗肾小球基底膜型 抗体)：原位免疫复合物为主，免疫荧光线条II：循环免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA（抗胞浆抗体）阳“：I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III（ANGA）无免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来治疗：血浆置换→I、III、肺-肾炎综合症（goodpasture）首激素冲击 型首选→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用慢性肾小球肾炎（1年以上）无诱因少尿、血肿一年以上；蛋白尿1-最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎治疗：原则：以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。低蛋白饮食;ACEI药物控制血压：尿蛋白＞1g，血压125/75，＜1g，血压130/80。大257538、肾病综合确诊金标准：尿蛋白定量＞3.5g/d；银标准：血浆白蛋;见→道;乱-钠最静突出每2周减10%；长维持：1mg/d维持半年。4IgA肾病（年轻人好发最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此是肾小球源性血尿最常见原无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法泌尿总分类：上→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:发热/肾区痛+下→以炎为主→表现为刺激征为主要表现刺激征=所有最常见的致病菌是大肠杆菌 首选的治疗药物是喹诺酮亚硝酸盐阳性强烈提示，但不能区分上急性肾盂肾炎、1二者都有刺激征，尿频出现的最2肾盂肾炎有发热、腰痛等全身表现，治疗疗程为23.炎仅有刺激征，治疗为3日疗慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎迁延6个月以确诊：静脉肾盂造影：肾盂B超：外形凹凸不平，大小不有持续肾小管功能损害，尿下降，渗透压下治疗：抗生素分组轮流使无症状细菌患者有细菌尿但无任何临床症状，学龄前儿童和妊娠期妇女必须治疗，其他不治疗炎途径：多为上行。发热+刺激征+部肿胀、疼痛=炎多为局部。发热+刺激征+阴囊部肿胀、疼痛=肾结临床表现：终末刺激核 低热.盗汗。最典型→慢性刺激征（最早出现为尿频“病变在肾脏、临表在肾自截(最大特点,有结核菌但没有刺激征)→肾内有结核灶→结核杆菌经过输尿管进入→刺激征→长期导致输尿管堵塞→结核菌进入不了→刺激征症状。肾自截是肾结核的晚期表现。挛缩→缩小，不足50ml;：确诊→尿找结核杆菌（金标准）;银标准→静脉造影（肾盏有虫蛀样改变治疗：药物→抗结核治疗（所有结核的首选 23先4。上成分：①草酸钙：桑葚状②磷酸钙、磷酸镁：最容易引起、梗阻。酸样4酸X。临表：疼痛血尿石。肾绞痛活动后血尿=输尿管；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾检查：①首选→B超;次选X线；确诊：腹部平片+静脉造影②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。次选腹部平片+静脉造影。治疗：＜0.6cm→保守治疗;0.6-2.0cm→肾、输尿管上段：首选体外碎石ESWL（远端输尿管通畅；＞0.6cm输尿管中下段，首选输尿管镜取石；＞2cm肾、输尿管上段，首选皮肾镜取石。排尿突然中断，变换恢复泌尿系统肿肾肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。好发50-70血尿（腰)：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银 确诊→肾活检（金治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋肾盂来源：移行上皮细胞，好发40-50 静脉造影→充盈缺损;镜→输尿管口喷血（最特异治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞肾母细胞瘤(儿童泌尿系最常见肿瘤1.5岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗易复发癌（泌尿系最常见肿瘤分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM分期：1固（侵润粘膜固有层）2临表：最早出现→血检查：首选→B超（充盈缺损）确诊→镜活检70%位于侧壁和后治疗：1）T1、T2（分化好，小）首选经肿瘤切除术（TURBT)\电切;2）T2：癌临表：临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变在外周带确诊：穿刺活检，特异抗原-PSA（CEA→胃肠癌、AFP→肝癌分期：一小（小病灶）二膜内，无转移）三周、四转治疗：1期→观察、随诊.2期：根治性切除术。只要有，绝不手术选择去势（外科切除，药物用大量雌激素）肿成人最多见细胞瘤。.婴幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤 升高泌尿系统梗病因：机械性→跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性→跟肌肉、神经增：移行带（增生、带、外周带（癌临表：最典型表现→进行性排尿;最早→尿频;充盈性尿失禁“饮酒后排尿→增生”检查：首选→直肠指诊;首选影像学检查 超；确诊：穿刺细胞学检手术：药物无效或残余尿 或者急性尿潴留选择手术，经切除术肾损伤 时一定 史）部，肾全层裂伤→肉眼血尿+休克尿外渗等其他临床表现，手术 肾蒂损伤→最严重，容易首选检查损前骑球，后坐盆。骑跨伤→最容易损伤前→最容易损伤球部：溢血，尿外渗-会果，：术(后→治上、。隐睾（阴囊内空虚 管定术。＞2岁→先尝试下降固定，无效或者恶变切除术。积液（一定都有透光试验阳性交通积液：站立时阴囊肿大、卧位时。治疗：绝大部分可以自行吸收不需要治疗，体积较大、影响生活和行走→翻转术肾功能不急性肾损伤分类→肾前性：和血容量减少有关;(；急性肾小管坏肾性，主要原临床表现分三期：1）起始期；2）少尿期：尿量少于400，血钾高，高磷镁，其他均低。的3治疗，纠正病因。维持体液平衡，前一日尿量+500ml；能量：35千卡/d.kg；血钾＞6.5透析。5.5-6.5之间首选：1）保护心脏，给葡萄糖酸钙2）纠正酸给碳酸氢钠3）促进钾慢性肾衰（ARF3个月以上原因：我国：慢性肾炎;国外：肾分期：根据血肌酐CR正常值76-88①代偿期133-177;②失代偿期：178-442→又名：氮质442-707）;④尿毒症期＞707，，现衰最主要的原因→心脑血管疾病，心衰，高