微生物肠杆菌科课件

第10章肠杆菌科肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内,

生物学性状相似的G-杆菌。30多个属，120多个种多数---正常菌群少数---致病菌与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属。肠杆菌共同特性G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多有菌毛。

营养要求不高。生化反应活跃乳糖发酵试验：初步鉴别致病和非致病菌肠道致病菌不发酵乳糖

肠道非致病菌发酵乳糖埃希菌属（Escherichia）代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）肠道中正常菌群可成为条件致病菌，致肠道外感染。某些血清型有致病性，导致感染性腹泻。指标菌和实验材料。

抗原及分型O:K:H如O111:K58（B4）:H7生化反应活跃

生物学性状乳糖发酵试验+葡萄糖发酵试验+H2S试验-IMViC试验结果++--

致病物质

Ⅰ.侵袭力

1.荚膜

2.粘附素：定植因子抗原、菌毛

Ⅱ.毒素

1.内毒素

2.外毒素志贺毒素（Stx-1、Stx-2）、

耐热肠毒素（STa、STb）、

不耐热肠毒素（LT-Ⅰ、LT-Ⅱ）、

溶血毒素（HlyA）等致病性所致疾病肠道外感染：内源性感染泌尿系统感染（UPEC）腹膜炎、手术创口感染、败血症新生儿脑膜炎胃肠炎：外源性感染

ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAECB亚单位细胞膜受体(GM1神经节苷脂)LT1肠毒素A亚单位腺苷环化酶ATPcAMP水盐代谢紊乱肠分泌增多腹泻

STa鸟苷环化酶GTPcGMP腹泻肠致病型大肠埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)婴幼儿腹泻致病机理粘附和破坏小肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致严重水样泻肠集聚型大肠埃希菌

(enteroaggregativeE.coli,EAEC)婴儿持续性腹泻致病机理肠集聚耐热毒素菌毛菌株病变部位发病年龄疾病与症状致病物质及机制ETEC小肠成人儿童旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便LT---ATP→cAMPST---GTP→cGMP定植因子（菌毛）EIEC

大肠

成人儿童菌痢样脓血便侵入肠粘膜上皮细胞,在细胞内生长，破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生脓血便EPEC小肠婴幼儿急性腹泻(水样便)粘附微绒毛,刷状缘,使微绒毛萎缩,上皮细胞受损,功能障碍EHEC(O157:H7)

大肠5岁以下儿童水样便至伴剧烈腹痛的血便，可并发急性肾衰、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒综合症(HUS)菌毛毒素(志贺样毒素）

EAEC小肠婴儿持续性水泻菌毛、毒素（肠集聚耐热毒素）

实验室诊断标本选择培养基生化反应血平板血清凝集血液增菌可疑菌落涂片肠道内肠道外卫生细菌学检查大肠菌群：37℃24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、枸橼酸杆菌、克雷伯菌和产气杆菌等。我国卫生标准大肠菌群：每升饮水≤3个，瓶装汽水、果汁等每100ml≤5个。注意食品卫生减少院内感染使用敏感药物防治原则志贺菌属（Shigella）根据O抗原不同，可分为A群：痢疾志贺菌B群：福氏志贺菌C群：鲍氏志贺菌D群：宋内志贺菌

生物学特点细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶扩散致病物质侵袭力（志贺毒素）由A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型产生致病物质外毒素细菌性痢疾急性菌痢发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重慢性菌痢病程2个月以上中毒性菌痢多见于小儿所致疾病微生物学检查及时送检/30%甘油缓冲盐水暂存分离培养新鲜脓血便/肛拭快速诊断注意环境、食品卫生使用敏感药物链霉素依赖（Sd）株活疫苗防治原则沙门菌属（Salmonella）其中有许多为人畜共患性疾病一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病O抗原：分组依据，58种；IgM抗体H抗原：分型依据；IgG抗体第Ⅰ相、第Ⅱ相Vi抗原：一种表面抗原，与毒力有关；抗原性弱，测定Vi抗体有助于诊断伤寒、副伤寒带菌者。

抗原构造致病性致病物质侵袭力：Vi抗原菌毛内毒素：体温、WBC下降，中毒性症状肠毒素：类似ETEC产生的肠毒素肠热症(伤寒、副伤寒)伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起。症状：持续高热、脾肝肿大、外周WBC下降、皮肤玫瑰疹、相对脉缓。免疫性：牢固，细胞免疫为主。所致疾病（一）伤寒和副伤寒的致病过程胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓伤寒沙门菌、甲型副伤寒杆菌肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。特点：起病急，恢复快症状：发热,恶心,呕吐,腹痛,水样便免疫性：不持久，sIgA。所致疾病（二）败血症猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起组织器官化脓性炎症(脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎)免疫性：细胞免疫+体液免疫所致疾病（三）无症状带菌者症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所。所致疾病（四）微生物学检查（一）标本伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 SS平板生化反应血清学鉴定血清学试验（肥达试验--Widaltest）定义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验，用以辅助诊断伤寒、副伤寒。GeorgesWidalin1896微生物学检查（二）WidalTest正常值：伤寒O凝集效价≥

1:80，伤寒H凝集效价≥

1:160，副伤寒H凝集效价≥

1:80有诊断价值。动态观察：抗体效价随病程延长而上升4倍或以上WidalTestO与H抗体的诊断意义：O↑，H↑：肠热症的可能性大O↓，H↓：患病的可能性小O不高，H↑：预防接种、

非特异性回忆反应O↑，H不高：感染早期、

有交叉反应的其他沙门菌的感染伤寒带菌者的检出微生物学检查（三）≥1:10检测可疑者Vi抗体