齐鲁医学慢性疼痛与抑郁

慢性疼痛与抑郁慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第1页!概况疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命体征。国外统计：35%成人患中到重度慢性疼痛，其中64%未得到完全控制。国内统计:我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效缓解；晚期癌痛仅25%得到有效缓解。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第2页!

疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、医生乃至全社会共同关注的问题。概况慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第3页!概况2004年国际疼痛学会决定每年的10月11日为世界镇痛日。2007年7月卫生部正式下发通知：《医疗机构诊疗科目名录》中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会赋予疼痛学科的重要使命。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第4页!疼痛的分类

一、依病理学特征1、伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。2、神经病理性疼痛正常情况下，疼痛冲动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神经纤维受损或神经系统因创伤及疾病发生异常改变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第5页!疼痛的分类三、其它特殊的疼痛类型

反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第6页!常伴随症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍，并可引发交感神经系统功能异常。慢性疼痛通常在数月至数年内反复发作或时轻时重，迁延不愈。[临床表现]慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第7页!慢性疼痛的特点1．慢性疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因；既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。2．疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变。3．其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关。4．疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位。慢性疼痛最常见的部位是头部，其次是腰能部。5．其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。

慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第8页!慢性疼痛与抑郁之间的关系1．疼痛-->抑郁2．疼痛-->中介因素-->抑郁3．共同的致病基础-->抑郁疼痛4．抑郁-->疼痛5．疼痛-->抑郁-->更多的疼痛慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第9页!2．疼痛-->中介因素-->抑郁这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第10页!4．抑郁-->疼痛：即用隐性抑郁解释慢性疼痛，把慢性疼痛认为是抑郁的躯体症状。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第11页!慢性痛的抗抑郁治疗20年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛但是新的5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据-尤其神经病理性疼痛的证据慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第12页!概况1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年，亚太地区疼痛论坛提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第十届国际疼痛学大会，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”，治了痛就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第13页!疼痛的概念世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）疼痛定义：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第14页!疼痛的分类二、依据疼痛持续时间和性质1、急性疼痛指短期存在（少于3个月）、通常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛。2、慢性疼痛时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤、持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第15页![临床表现]钝痛刺痛酸痛跳痛绞痛胀痛灼痛撕裂样痛刀割样痛麻木痛放射痛牵涉痛慢性疼痛通常表现为某一部位反复发作的疼痛按性质可分为

慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第16页!急性疼痛到慢性疼痛的转归1长达3-6月甚至更久2损伤修复后疼痛仍存在2多不属于保护性机制3机体健康下降3病程急性疼痛慢性疼痛明显组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失机体保护功能ColeBE.HospPhysician2002;38:23-30TurkDC,OkifujiA.Bonica’sManagementofPain2001:17-25ChapmanCR,StillmanM.PainandTouch.1996:315-342疼痛刺激疼痛发作≥3-6个月<3个月慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第17页!抑郁症与慢性疼痛躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第18页!1．疼痛-->抑郁即抑郁是慢性疼痛体验的直接后果或固有的一部分。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第19页!3．共同的致病基础抑郁

疼痛慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障碍间可能存在某些常见的共同病理机制。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第20页!5．疼痛-->抑郁-->更多的疼痛：一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等。慢性疼痛与抑郁共22页，您现在浏览的是第21页!三环类抗抑郁药物的