2022年医学专题-急性脑卒中抢救流程2308

1急性(jíxìng)脑卒中抢救流程广东省中医院急诊科

罗翌第一页，共二十九页。院前急救监测和维持生命(shēngmìng)体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运(zhuǎnyùn)至院内，评估生命体征生命体征不平稳者进行抢救(qiǎngjiù)，必要时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）第二页，共二十九页。一、定义急性脑卒中（Stroke）

是一组由不同病因、危险(wēixiǎn)因素和病理改变

引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。

第三页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳(píngwěn)，保护患者头部免受振动转运至院内，评估(pínɡɡū)生命体征生命体征不平稳者进行抢救，必要(bìyào)时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）二、评估要点—早期识别第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。6第六页，共二十九页。7

急性(jíxìng)脑卒中评估要点早期识别

（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、

笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力(shìlì)丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽第七页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉(jìngmài)通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运至院内，评估(pínɡɡū)生命体征生命体征不平稳(píngwěn)者进行抢救，必要时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）第八页，共二十九页。9急性(jíxìng)脑卒中评估要点

现场评估要点神清嗜睡昏睡昏迷血压脉搏皮肤颜色皮肤温度末梢循环有无呼吸节律频率深度血氧饱和度确保呼吸道通畅气道呼吸循环意识第九页，共二十九页。10三、急性脑卒中院前急救转送(zhuǎnsònɡ)和交接要点院前医院(yīyuàn)1.避免扭曲头颈部和情绪刺激2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗4.观察生命体征、瞳孔、神志情况5.联系医院做好准备第十页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知(tōngzhī)急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要(bìyào)时心肺复苏生命(shēngmìng)体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）转运至院内，评估生命体征第十一页，共二十九页。12现场(xiànchǎng)评估要点神清嗜睡昏睡昏迷血压脉搏皮肤颜色皮肤温度末梢循环有无呼吸节律频率深度血氧饱和度确保呼吸道通畅气道呼吸循环意识第十二页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖(xuètáng)保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运至院内，评估(pínɡɡū)生命体征生命(shēngmìng)体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏第十三页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道(tōngdào)及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运(zhuǎnyùn)至院内，评估生命体征生命体征不平稳者进行抢救，必要(bìyào)时心肺复苏生命体征平稳确定脑卒中神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）稳定后院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查第十四页，共二十九页。15保持呼吸道畅通

监测心脏功能维持血压稳定

处理原则

监测、维持生命体征防治并发症

四、急性脑卒中处理(chǔlǐ)原则抢救流程第十五页，共二十九页。16急性脑卒中处理(chǔlǐ)原则抢救流程注意事项（一）颅内压增高卧床，避免(bìmiǎn)头颈部扭曲选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；

注意对心、肾功能、水、电解质的影响第十六页，共二十九页。17（二）血压(xuèyā)调控：脑血管疾病者多伴血压升高

个体化治疗注意事项第十七页，共二十九页。18注意事项

合并高血压处理(chǔlǐ)原则：积极控制过高血压防止降血压过低、过快严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护，尤其脑、心、肾第十八页，共二十九页。19（三）控制血糖当患者血糖增高超过11.1mmol/L，给予(jǐyǔ)胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。注意事项第十九页，共二十九页。20五、急性(jíxìng)脑卒中诊断依据

确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变

脑外伤高血压脑病糖尿病昏迷

脑部炎症中毒低血糖昏迷癫痫后状态躯体重要脏器功能(gōngnéng)严重障碍

神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除(páichú)其他疾病

临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象如意识障碍、局灶体征123第二十页，共二十九页。21急性脑卒中诊断(zhěnduàn)依据缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查(jiǎnchá)，排除脑出血、蛛网膜下腔出血

头部影像学检查确定(quèdìng)卒中类型：

出血性、缺血性卒中？

除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学（CT/MR）45第二十一页，共二十九页。头颅CT检查可鉴别(jiànbié)脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血脑梗死蛛网膜下腔出血(chūxiě)脑出血第二十二页，共二十九页。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快(jǐnkuài)通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运至院内，评估(pínɡɡū)生命体征生命(shēngmìng)体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）确定脑卒中第二十三页，共二十九页。确定(quèdìng)脑卒中急性(jíxìng)缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血(chūxiě)一般治疗调控血压止血药物处理并发症外科手术一般治疗符合溶栓指征应溶栓抗血小板聚集必要时抗凝神经保护剂调控血压活血化瘀中药处理并发症血管内介入外科手术一般治疗止血抗脑血管痉挛必要时镇静调控血压血管内介入外科手术第二十四页，共二十九页。确定(quèdìng)脑卒中急性(jíxìng)缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血(chūxiě)一般治疗调控血压止血药物处理并发症外科手术一般治疗符合溶栓指征应溶栓抗血小板聚集必要时抗凝神经保护剂调控血压活血化瘀中药处理并发症血管内介入外科手术一般治疗止血抗脑血管痉挛必要时镇静调控血压血管内介入外科手术第二十五页，共二十九页。院前急救

监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者(huànzhě)应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动转运(zhuǎnyùn)至院内，评估生命体征生命体征不平稳(píngwěn)者进行抢救，必要时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查

头颅CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）第二十六页，共二十九页。2727ThankYou!第二十七页，共二十九页。确定(quèdìng)脑卒中急性(jíxìng)缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血(chūxiě)一般治疗调控血压止血药物处理并发症外科手术一般治疗符合溶栓指征应溶栓抗血小板聚集必要时抗凝神经保护剂调控血压活血化瘀中药处理并发症血管内介入外科手术一般治疗止血抗脑血管痉挛必要时镇静调控血压血管内介入外科手术第二