机械通气基本原理rt培训

机械通气相关的基础知识朝阳医院呼吸重症监护呼吸治疗师 夏金根2010-4-22第三期呼吸治疗师培训课程1主要内容2机械通气的基本概念机械通气的基本原理机械通气相关的并发症机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者3机械通气一种脏器功能支持–替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能无治疗作用–除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为 病的治疗争取时间4机械通气的指针和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变肺组织的压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症——

Tobin

MJ机械通气的方式负压通气负压呼吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道

肺呼吸机运行本质——气体开关——王辰机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性+基础压力PEEPP总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP8运动方程9P总=R×Flow+VT/C+PEEP只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=VT

/（Pplat-PEEP）C动态=VT/（Ppeak-PEEP）压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEPP总=R×Flow+VT/C+PEEP10准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：延长间11运动方程的应用：压力原因的分析高压原因的分析P总=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸机的主要功能—排除肺泡通气公式：PaCO2=(VCO2

/VE

alv)×常数VE

alv=VE（1-VD/VT）VE=VT

×

RRCO2增加原因肺泡分钟通气量降低死腔量增大CO2生成增多肺泡通气量(VE

alv)呼吸机的主要功能—改善氧合氧合 原因肺泡通气不足吸入气氧浓度低弥散通气血流比失调分流呼吸机的主要功能—改善氧合机械通气改善氧合的方法↑MV↑FIO2↑PEEP复张肺泡减少分流↑平均气道压平均气道压(Pmean)Mean

airway

pressure16Mean

airway

pressureTimePressureTimePressure反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力平均气道压的意义17反映平均肺泡压水平反映肺容积的大小与氧合改善有关反映机械通气对循环抑制作用的大小平均气道压的影响因素通气模式吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEPMean

airway

pressureTime18Pressure机械通气相关并发症呼吸机相关–“人工气道相关”呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gas

trap

）循环的抑制作用1920呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤高肺容积伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞气压伤的表现气体陷闭（gas

trap

）23气体陷闭COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成24内源性PEEP的测量Pressure25PEEPiPEEPeTime呼气末暂停气体陷闭的不良反应CO2

潴留加重触发循环抑制气压伤26正压通气对心功能的影响27自主呼吸正压通气正压通气对心功能的影响28降低前负荷回心血量减少降低后负荷心室跨壁压减少对心功能的总体的效应29取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低正压通气是改善心源性肺水肿的有效病理生理学改变–左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用–降低心脏的前负荷