表(4)填写范例如下

表（4）填瘾靶例如下：教育部中部辨公室骞查教育横言忍定才票举表

塞查教育^曾械情言愁定才票举表一、基本资料擘校名耦校房姓名填表日班级M公私立别□公立□私立校别□高中端＜普通科□高中^^科□高中^阈中部□高中耳戢附^幼稚圜（不包含特殊教育）编制教白币M合格教g币M二、考愁定基举项目擘校自押主管渠移科（春果）初塞骞查委具（一）效良好/1.校房辨擘理念正硅，落^教育政策。精•弘项打/2.行政g且^健全，章欠硬骸言殳施膂倩，足以提供充分教育^曾琪境。/3.最近三年央（年年年）擘校辗遑规情事遭限期改善以上虞分。/4.最近三年来（年年年）速幺^攫奖助金樊助有案。/公立擘校免填（二）具有足多勺合格自币资寡任合格教g币比率逢%o/%M填阿拉伯敦字（三）地理位置舆自币资培育才裳情距雕不逮L以一他半小日寺自强虢串程距离隹卷原即J。/2.离隹岛地展以事案方式虞理。/3.自市资培育檄情提出申春青，以稀有类直科及身心障碾类直科卷限。/骞查幺吉果意H否口同意□否/核章校房名章）核章：科爆强//核章：M（市）政府注：如蒙惠允，敬it加^季校校^^章卷荷.

一、基本资料擘校名稽校房姓名填表日期班MM公私立别□公立□私立>校别□高级中^□高中附言殳1S中部'编制教g币M□阈民中^（不包含特殊教育舆资源班）尊•任合格教白市数□阈民小擘□附^幼稚圜二、言忍定本票举项目校自押主管棠矜科（看果）初塞塞查委具曾<W（一）辨擘^效良好/1.校是辨擘理念正碓，落^教育政策铲项打V2.行政^^健全，软硬飕言殳施膂儒，足以提供良好教育^^璟境。3.最近三年来（年年年）擘校辗遑祝情事遭限期改善以上虑分4•最近三年来（年年年）攫奖助金奖助有案。公立擘校免填（二）具有足多勺合格自币资/等任合格教白币数比率逵%7%%靖■填阿拉伯敦字（三）地理位置以自市资培育檄情利於串甫醇者塞查、幺吉果□4意历否□同意□否/核章校房:核章科（萧是：核章耋北市教育^雪檄情寄查表（表三）曾本甫厚教白币名罩（言青填嘉校名）一、基本资料□公立□私立校名稠校是姓名填表日期班级数擘校^别□高中^普通科□高中^殿^^科褊制教自币数□高中附言殳IS中部事任合格教白市教□1S民中孥已同意其他自币资培育檄、^曾教白市数□19民小孥□幼稚圜二、考忍定基型项目孥校自押主管棠才务科寄查相^科室睿查督擘室塞查/（一）辨^^效良好/1.擘校辨擘理念正硅、落^教育政策。/2.行政名且缄健全、教擘正常、软硬醴言殳施良好。/3.最近三年内校辗遑祝情势遭限期改善以上虞分。//4.幼稚圜最近五年内>Mtf<未被列入追联串甫簿事项。（二）具有足多勺合格自币资/事任合格教g币比率邃%%/%%（三）地理位置舆自币资培育檄情不逗/1.交通便利，可富天往返/2,通tfU罔路良好/塞核幺吉果同意，）不同意/）同意（）不同意（）同意（）不同意（）核章校是名章）：主落矜科：相li科室：督擘室:科便）姓名科侬）别姓名1112123134145156167178189191020合士Q月：一、幸甫溥教白币之遴逗原剧如下：（一）有能力幸甫溥教白币者。（二）有意原斛甫醇章甫溥教白币者。（三）具有教擘三年以上及搪任教醇g币三年以上之幺生瞬者。二、中等擘校及特殊教育^^幸甫厚教g科青辞填科偿且）别，li民小^及幼稚圜言青於科件且）别橄M.言主明。三、表格不敷使用，春青自行印裂。四、言青填嘉彳灸舆同意鲁及关忍定才票型表一伊揶回弘光科技大擘白币资培育中心，就神射。

高雄市塞查教育^雪檄情言忍定襟举表（表四）ii：如蒙惠允，敬it加^当季校校^^章卷荷一、基本资料擘校名#校房姓名填表日班名及妻攵公私立别□公立□私立粤校别□高中^普通科□高中^^科口高中中部（不包含特殊教育）□阈民中孥口阈民小擘口附言殳幼稚圜编制教g币M合格教g币M二、考忍定基型项目孥校自押主管棠矜科（卷果）初寄塞查委（一）辨^^效良好/1.校晨辨擘理念正碓，落^教育政策。鸳金打/2.行政^^健全T欠硬殳施膂彳着，足以提供充分教育^^璟境。/3.最近三年来（年年年）擘校辗遑规情事遭限期改善以上虞分。/4.最近三年来（年年年）遵^攫奖助金奖助有案。/公立擘校免填（二）具有足多勺合格自币资事任合格教自币比率逵%0/%青青填阿拉伯数字（三）地理位置舆自市资培育才裳情距雕不逮1.以一值1半小日寺自强虢