医学心理学重点

医学心理学大纲掌握内容医学心理学大纲掌握内容--PAGE14-第一章绪论医学心理学：是研究心理现象与健康和疾病关系的学科，是根据我国医学教育发展的需要而建立起来的新兴交叉学科，它既关注心理社会因素在健康和疾病中的作用，也重视解决医学领域中的有关健康和疾病的心理或行为问题。医学心理学的研究范围主要包括：研究心理或行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；研究心身相互作用关系及机制；研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；学科性质：医学心理学一方面是涉及多学科知识的一门交叉学科；另一方面，从基础和应用的角度来看，它既是医学的一门基础学科，也是一门临床应用学科。交叉学科基础学科应用学科医学模式转变的动因人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人健康的影响越趋明显。随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。生物—心理—社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，它要求把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病的问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。医学心理学的量化方法描述序量化间接定量直接定量观察法是通过对研究对象的科学观察和分析，探讨心理行为变化规律的一种方法。第二章心理学基础记忆：是人脑对过去经历过的事物的反映。思维：是人脑对客观现实概括的、间接的反映，是认识的高级形式。情绪和情感是指人们对客观事物是否符合自身需要的态度体验。情绪的功能情绪是适应生存的心理工具激发心理活动和行为动机心理活动的组织作用情绪状态的分类心境激情应激1．道德感理智感美感情绪的维度与两极性情绪的动力性有增力和减力两极情绪的激动性有激动与平静两极情绪的强度有强、弱两极情绪的紧张度有紧张和轻松两极表情：人的外显行为主要指面部可动部位的变化、身体的姿态和手势，以及言语器官的活动等等，这些与情绪情感有关联的行为特征称为表情。人格：是指一个人的整个精神面貌，具有一定倾向性的、稳定性的心理特征的总和。人格的特征独特性与共同性社会性与生物性稳定性与可塑性整体性人格倾向性人格心理特征自我调节系统需要：是个体对生理和社会的客观需求在人脑的反映，是个体的心理活动与行为的基本动力。一般把需要分为生理性需要和社会性需要。马斯洛的需要层次论生理的需要安全的需要归属和爱的需要尊重的需要自我实现的需要动机：是引起和维持个体的活动，并使活动朝着一定目标的内部心理动力。动机冲突双趋冲突双避冲突趋避冲突双重趋避式冲突心理的社会学基础环境与心理文化环境对人心理和行为的影响人的心理和行为社会化第四章主要理论流派行为：狭义的行为：个体活动中可以直接观察并进行科学研究的对象。广义的行为：个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主观体验、意识等心理活动和内脏活动。潜意识：是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动，主要内容是不被外部现实、道德、理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件，如已经被意识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理上的创伤等。自我防御机制：是自我为了对抗来自本能的冲动及其所诱发的焦虑，保护自身不受潜意识冲突困扰，而形成的一些无意识的、自动起作用的心理手段。内脏操作条件反射通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制；某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关；（为临床疾病治疗提供了新思路）内脏学习现象也是对传统的随意和不随意神经肌肉系统概念的一种挑战。操作性条件反射：又叫工具性条件反射。它的关键是描述了有机体（动物或人）做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。社会学习理论称作观察学习或模仿学习，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。观察学习四个具体过程注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是后面过程的基础；保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动；运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为；发生。认知的主要内容认知心理学认知与情绪的关系与心理治疗有关的认知理论第五章心理评估心理评估：是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平作出的鉴定。心理评估的方法观察法会谈法调查法心理测验法及临床评定表所谓心理测量就是依据一定法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。标准化心理测验的基本条件施测条件主试者因素受试者因素信度、效度及常模信度reliability：是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。效度validity：是指一个测量工具能够测量出其所要测东西的真实程度。常模norm：是指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数。在应用心理测验时，应坚持下述原则：标准化原则保密原则客观性原则智商：是智力的量化单位，即通过智力测验将智力水平数量化，用数字的形式表达出来，以便于人民的理解与比较。第六章心理应激心理应激定义根据过程模型定义：个体在应激源的作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间多因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”根据系统模型定义：心理应激可以被定义为个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。应激源（生活事件：就是引起应激的刺激，也就是应激的原因，包括来自心理的、社会的、文化的和生物的各种事件。认知评价的概念所谓评价就是指个体对遇到的生活实践的性质、程度和可能的危害情况做出估计。（认知评价过程分为初级评价和次级评价。初级评价是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力作出估计，这就是次级评价。）应对方式应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。定义为：应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。（心理防御机制与应对比较相近，但两者理论基础不同，前者是精神分析理论的概念，是潜意识的；后者是应激理论的概念，主要是意识的和行为的。但两者也存在着一定联系，例如两者都是心理的自我保护措施。）应对的分类1.从应对的指向性看问题关注的应对情绪关注的应对（emotion-focusedcoping）2.从是否有利于缓冲应激看分为积极应对和消极应对社会支持：是指个体与社会各方面所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持保护健康的机制研究有两种理论解释：独立作用假说：通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。应激的心理反应情绪性应激反应认知性应激反应表现为：意识障碍；注意力受损；记忆、思维、想象减退等行为性应激反应主要包括：逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用。心理应激的生理反应以神经解剖学为基础，最终可涉及全身各个系统和器官（GAS三阶段三条中介途径。但必须指出，这三条中介途径其实是一个整体，而且其中有关细节问题正是目前深入研究的领域。心理-神经中介机制心理-神经-内分泌中介机制心理-神经-免疫机制逃避与回避无助（helplessness）与自怜物质滥用(substanceabuse)应激与疾病的伴随关系共同的生理反应假说：→生理反应→躯体损害应激刺激→脑内模块 ↑ ↓→心理反应→身心疾病薄弱部位假说：→易感性基础→躯体损伤应急刺激→应激反应 ↓→正常躯体 身心疾病应激管理的切入点针对应激刺激的管理针对认知评价的管理针对应对方式的管理针对社会支持的管理针对个性特征的管理针对应激反应的管理应激易感模型：是一个概念，简言之就是通过各种定性定量的方法在人群中筛选出应激易感者，并进行多种途径的干预。第七章健康行为健康行为：指有助于个体在生理、心理和社会上保持良好状态的行为，包括健康的饮食习惯、不吸烟、规律运动、维持合理体重等。损害健康行为：是指偏离个人、团体乃至社会健康所期望的方向，是一组相对明显、相对确定的、对健康有不良影响的行为。影响健康行为的因素民间医学文化环境和文化适应教育、职业、收入、社会地位和城乡差异落后习俗工业化和媒体宣传药物成瘾：是由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态。酗酒的预防和干预（心理治疗）早期干预：适量饮酒的概念及安全饮酒量。制定严格的饮酒法律，控制青少年饮酒。吸烟的预防和干预预防青少年吸烟；改变吸烟环境戒烟网络成瘾诊断标准耐受性增强；成瘾症状；上网频率总是比事先计划的要高，上网时间总是比事先计划的要长；企图缩短上网时间的努力，总是以失败告终；花费大量时间在和互联网有关的活动上；上网使用病人的社交、职业和家庭生活受到严重影响；虽然能够意识到上网带来的严重问题，仍然继续花大量时间上网；12个月中的任何时期有多于所列的三种症状出现，即为网络成瘾。网络成瘾治疗的根本宗旨是预防为主。心理治疗采用警示卡、团体治疗和家庭治疗。采用药物+心理治疗+行为规范+家庭治疗的综合疗法帮助患者戒除网瘾。第八章病人心理病人：即为患病的个体。病人角色：人称病人身份，是一种特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。病人角色的转换和适应角色适应：是指病人与病人角色的期望基本相符，如承认自己患病，积极接受治疗，主动采取各种措施促进恢复健康，疾病痊愈后能及时地从病人的角色在转换到原来正常的社会角色。病人的心理需要患病期间的生存需要患病期间的安全需要社会联系和交往的需要患病期间尊重的需要慢性病病人的心理特征1．主观感觉异常抑郁心境怀疑心理病人角色强化药物依赖和拒药心理对心理问题进行干预，包括：1持系统，树立战胜疾病的信心。2的康复。3性的行为，使病人保持良好的心态，提高病人对慢性病综合干预计算的依从性。康复期心理问题错误认知：不良情绪不健全人格康复期心理问题干预的原则培养积极的情绪状态动员心理的代偿功能纠正错误的认知积极进行康复运动锻炼，合理地使用运动锻炼程序，对残疾人和病人有良好的心身康复作用。帮助。手术病人心理问题及干预手术前焦虑手术前焦虑反应的原因及影响因素手术前焦虑对手术的影响手术后病人心理反应的特点手术后常见的心理障碍术后病人心理反应的影响因素手术病人心理问题的干预心理支持与指导行为控制技术癌症病人常见的心理变化休克-恐惧期否认-怀疑期愤怒-沮丧期接受-适应期癌症病人心理问题的干预原则告诉病人真实的信息纠正病人对癌症的错误认知处理病人的情绪问题第十章心身疾病心身疾病或称心理生理疾病，指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（心身关系分为三类：心身反应心身障碍心身疾病）心身疾病的特点以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。某种个性特征是疾病发生的易患素质。疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身疾病的发病机制心理动力理论：这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。心理生理学理论：心理社会刺激→应激反应→神经内分泌免疫变化→疾病发生学习理论：某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。综合的心身疾病发病机制：不再拘泥于某一学派，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论等各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。发生和发展中作用1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。血压。Framingham资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。不良行为因高血压的心理社会干预１.松弛训练生物反馈是内脏学习的过程，血压成为一３.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。４.改变生活习惯减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。发生和发展中的作用A（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）应对方式A型行为为中介的。损害健康行为吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。冠心病的心理社会干预１.教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫A焦虑抑郁的治疗发生与发展中作用明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中）一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。unbar(193大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。糖尿病患者的综合心理社会干预糖尿病患者及其家庭的健康教育；改变生活方式；治疗不良情绪；对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)：又称非快动眼睡眠（NREMS期：浅睡期。此期0.7分钟，对外界刺激仍有反应，有躯体麻木、颤动和浮沉感等，仍有思维活动，醒后可以回忆；S期：深睡过度期SS的过渡阶段，进入较深的睡眠状态；S4期：深睡期。此时没有眼球运动和肌肉活动，睡眠很深。0S（2）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）异相睡眠；此期眼球出现水平快速移动，所以又称快动眼睡眠（REM。肠运动停止等交感神经活动增强的表现，所以临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。从唤醒阈值来E睡眠时的觉醒阈SS期觉醒阈值最高。睡眠障碍（Sleep-disorder）在临床上十分常见，既可以见于心理障碍、躯体疾病的患者，也可以见于正常人，表现为失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。失眠(insomnia)：是睡眠障碍的一种表现形式。是指由于睡眠的始发和维持发生障碍，导致睡眠不足的状态，并可引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落，焦燥等。（课本定义：指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。表现：入睡困难；不能熟睡；早醒、醒后无法再入睡；频频从噩梦中惊醒，自感整晚在做恶梦；睡过之后精力没有恢复；容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯管敏感。还会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、发硬迟钝、头痛、记忆力不集中。很多失眠者喜欢胡思乱想。）生理因素：过饥、过饱，性兴奋得不到解决等都可引起失眠。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验，这种体验是与实际存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害角度进行陈诉的一种症状。心理社会因素对疼痛的影响注意对疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关。暗示暗示是指以某种信息如语言、手势、文字、动作、药物等来影响别人心理活动的一种特殊方式。情绪任何一种感知都和情绪相联系。痛觉也是一种感知，因此，它也是和情绪相联系的。人格一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。早期经验对疼痛的影响儿童时期疼痛的经验对以后对疼痛的感知、耐受发生着很大的影响。认知评价疼痛的产生与一个人对疼痛的认知和评价有很大关系。社会文化因素不同的文化背景，不同民族，对疼痛的耐受性也是不同的。疼痛的心理干预可有效地减轻疼痛。的。暗示疗法使用安慰剂和积极的自我暗示可治疗疼痛。放松训练疗法，对紧张性头痛、偏头痛、背痛、腰疼等效果较好。好友谈话、打牌、游戏、跳舞、散步等都是转移注意力的方法。药物的治疗第十一章异常心理问题人正常的心理活动：是一个完整的统一体，各个心理过程之间互相联系、相互影响，协调一致地在实践活动中发挥作用。心理异常的判断标准内省经验标准统计学标准客观检查标准社会适应标准神经性厌食症：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪食症：也是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。性心理障碍：又称性变态或性欲倒错，泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。性心理障碍分类性对象的障碍性偏好障碍性别认同障碍其他人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍分类偏执性人格障碍分裂性人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍第十二章心理干预期目标变化的过程。一、健康促进与预防1．积极的心理健康2．危险因素和保护因素二、预防性干预的方式1．普通性干预选择性预防干预指导性预防干预心理治疗是受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。心理治疗的基本要素：治疗者必须经过正规培训，掌握了一定的专业理论和技能，具有合法身份的专业人员。心理治疗要按一定的程序进行心理治疗是建立在密切的治疗关系基础上的职业行为心理治疗要运用科学的心理学理论和技术心理治疗的目的是通过引导患者对内心世界的探索、认识，适当的情绪宣泄和认