鼻出血患者的临床综合护理干预论文（共2篇）

鼻出血患者的临床综合护理干预论文〔共2篇〕第1篇：关于鼻出血护理领会的讨论鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症.可由多种全身或部分原因引起。鼻出血轻者可自行止血.重者常对患者身心健康带来严重危害.以至危及生命。对鼻出血患者良好的护理.不仅可使患者、家属、医生放心.而且可使患者少吃苦.缩短住院日。近年来随着医学形式向生物-心理-社会形式的改变.有关鼻出血护理的主要性越来越被人们看重。现就近年来有关鼻出血护理领会报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月至2011年10月鼻出血患者125例。其中门急诊5S例.住院67例〔老年患者25例.小儿12例.其他30例〕。1.2方法对本科室10年的125例鼻出血患者采取一系列护理干涉进行观察和护理。2结果125例鼻出血.门急诊中的54例1次治疗痊愈.4例经2次治疗后痊愈.所有的住院鼻出血67患者经过及时观察和精心护理均未出现并发症。3讨论3.1护理干涉3.1.1门急诊鼻出血患者的干涉鼻出血患者绝大多数是急诊.由于鼻出血的存在往往使患者及其家属特别恐惧.而紧张恐慎可导致肾上腺素分泌增长.皮肤黏膜充血.进而加重鼻出血。3.1.2加强心理护理医护人员不能在患者面前惊慌失措.而要镇静自若.有条不紊地进行检查和治疗.尽快控制出血。对患者应有充足的理解和同情心.切勿因习以为常而表现出漠不关心和无动于衷的态度.更不可抱怨或怒斥患者.即便患者有时因缺乏医学常识或过度紧张而行为失常.也应予以谅解。另外.留意保卫性医疗制度.不可在患者旁议论有关鼻出血的严重性和不良后果。对患者最关心的问题.如出血的后果.能否患癌症.为什么鼻腔填塞后眼睛、耳朵会冒血等.给予耐心的解释。3.1.3预备好各种止血用物和急救物品1%麻黄碱棉片.1%麻黄碱液.1%地卡因液.枪状镊、弯盘、鼻镜、凡士林油纱条.落地反光灯、后鼻孔填塞球、纱布、绵球、压舌板、导尿管、明胶海棉等.积极配合医生止血。3.1.4体位如患者出血量多.时间较长者应半卧于检查床上止血.以防血压下降或虚脱造成意外。3.1.5评估患者简单询问病史.了解有无高血压、血液病等。对于年老者惯例测血压。如高血压患者血压未降至正常.或者经反复填塞无效而忽然自行止血者.应警觉休克的发生。此时.应将患者平卧.头偏向一侧.同时建立静脉通道.静推50%葡萄糖液50?100mL.并给予积极休克治疗。3.1.6嘱患者将其口中血液或分泌物吐出.切勿咽下.以免影响对出血量的判定和造成胃肠不适。3.1.7细心观察部分出血情况.如出血的方式是急骤喷发还是缓慢长流.可估计是静脉出血还是动脉出血；出血后能否很快构成血凝块可初步判定有无凝血功能障碍等。3.1.8医生一时不在场的情况下.护士应积极施行有效的急救止血：如压迫两侧鼻翼、1%麻黄碱绵片填塞等.以免患者出血过多。使用1：1000肾上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收缩而止血。但该药可使血压升高.加速心率.促进冠心病发作等副作用。高血压所致鼻出血患者应忌用。3.2住院患者鼻出血的干涉严重鼻出血的患者经过门急诊初步处理后收入院。其护理：3.2.1坚持呼吸道通畅对行前后鼻孔填塞的患者.因填塞造成呼吸道变窄.血中二氧化碳潴留.缺氧、憋气等.如一旦出现缺氧现象.应尽早抽出填塞物.并给予吸氧处理。经常检查后鼻孔填塞球固定线和口腔内引线能否固定好.并告之患者及家属不可擅自松动。如填塞时间过久.固定线易造成鼻翼部糜烂.以至嵌入皮肤引起皲裂应更换固定线位置。病损处可给甲紫或抗菌药物软膏。3.2.2做好口腔护理鼻出血最常见和最有效的止血方法为鼻腔填塞.而填塞后呼吸改道?改变了口腔正常的生理环境.易发生口干、口腔炎等.所以应给予1：5000呋喃西林漱口.口唇涂以液状石蜡等。3.2.3坚持大便通畅长期便秘，肠道毒素吸收会影响血管张力和凝血机能，造成止血困难；用力大便可以造成鼻出血。对于连续3d未大便的一定要引起看重.需要时给予灌肠。3.2.4留意观察有无再出血留意保暖.防止受凉.受凉后鼻腔粘摸充血、发热、咳嗽打喷嚏等都是诱发鼻出血的因素。鼻腔填塞后.血液常流向鼻咽部而被吞咽下去。一定要告诉患者应将流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯.便于观察出血量。已行纱条填塞者留意观察有无纱条松动、脱落、渗血；纱条假如过松坠入咽部.嘱患者切勿拽出.应用剪刀将脱落之纱条剪去.以免引起再出血。同时应经常用液状石蜡点鼻.使纱条润滑.避免与组织粘连?造成抽纱条时损伤鼻腔黏膜而再出血。如出血量多且为新鲜血液时.应报告医生行从新填塞。3.2.5做好术前预备穿插合血.为输血做预备。3.2.6手术治疗鼻出血的干涉3.2.6.1血管结扎术治疗鼻出血干涉血管结扎术治疗鼻出血是对一些严重鼻出血经反复前后鼻孔填塞无效而采取的一种方法。常见的有颈外动脉结扎术、上唇动脉结扎术、筛动脉结扎术、上颔动脉结扎术等。由于术前出血量多，出血时间长.患者全身情况差.给术后护理带来一定难度。〔1)行上唇动脉结扎术者.术后需观察上唇动脉搏动.并防止部分感染。〔2)行筛动脉结扎术者，术后重点观察有无眶内血肿.眶内感染，同时加强眼部护理。〔3)行上颔动脉结扎术者.术后严密观察有无眶内感染.术后1周应行上颔窦冲刷。〔4)行颈外动脉结扎术者，术后应严密观察有无眩晕、恶心、呕吐、神志不清及对侧偏瘫等一侧大脑半球缺血的症状，留意防止术后感染.加强部分换药.观察有无皮下血肿、脓肿等。3.2.6.2动脉栓塞术治疗鼻出血的干涉动脉栓塞治疗对象一般为反复鼻出血.经屡次鼻腔前后填塞止血.静脉滴注止血药、平静卧床、头部冷敷等办法而效果欠安者实行的一种止血方法。此方法自2070年代运用以来.效果满意.并发症少。其护理：〔1)施行此项手术者多属急危症.精神紧张、恐惧。护士除重点询问病史.观察生命征、出血量及时间、配合止血、抗休克外.同时应做好术前指点和慰藉工作.消除紧张、恐惧心理.自动配合治疗.减少出血。〔2)备皮.行碘过敏试验。(3)备好再次行鼻腔填塞的物品。〔4)术后取平卧位24h.穿刺部位加压包扎.砂袋压迫4～6h.防止出血。〔5)插管中易损伤血管内膜构成血栓.术后bh内应每30分钟观察下肢皮温、血运肤色、感觉及足背动脉搏动?以便及时发现血栓构成的现象。〔6)部分患者术后24～4Sh可出现栓塞侧头痛.轻度面部肿胀、低热等.可能为栓塞物反应.3d后可自行消退。〔7)HHal曾报道有偏瘫、失语、眼肌麻木、软腭穿孔等症.术后也应留意观察。3.2.6.3微波治疗鼻出血的干涉微波治疗鼻出血是利用微波电极触压部分病变组织时.在霎时产生很小范围的高热到达凝固、治疗的目的。其效果据王秀玲报道：能对直径2?3mm的小血管起到良好的封闭止血作用.且方法简单.疗效好.对正常组织损伤小.并发症少。其护理：〔1)术前讲解治疗的目的和意义.指点患者术前、术中、术后怎样配合治疗和护理；〔2)坚持鼻腔潮湿.液状石蜡滴鼻2?3次/一天.或行超声雾化吸入“3)术后3d内禁止擤鼻.以防再出血；U)纯熟把握仪器的性能?使用方法.妥善保管。3.2.6.4鼻窦内窥镜治疗鼻出血的干涉鼻窦内窥镜治疗鼻出血.由于其可视性好?定位精确、损伤小、易施行、方法简单、疗效可靠.而越来越被广泛运用。如鼻中隔崤后的出血点、下鼻道后部曲张静脉出血.均可在窥镜下定位.并冷冻、电凝或激光封闭出血的血管.进行止血。术后护理重点：〔1)防止术后伤口粘连.可用1%麻黄碱液点鼻。〔2)严密观察有无脑脊液漏.眶内感染等。3.3老年鼻出血患者的干涉老年鼻出血患者由于血管脆性大、弹性差.鼻腔黏膜和血管发生退行性变[5].往往在大便、咳嗽、打喷嚏等用力过猛或情绪冲动时而诱发鼻出血.出血量往往大而猛.不易止血.呈阵发性反复发作。同时老年人行动多不便.听、视、感觉功能下降.表达能力差.对事物反应慢.记忆力减退。一旦发生鼻出血.不易被人发现.危险性大。因而.在护理老年人鼻出血时应留意：〔1)亲密观察有无呼吸暂停或呼吸不畅。尤其在夜间睡眠时应定时巡视病房.适当吸氧。有条件的情况下应行动脉血气分析.了解血液生化情况?及时调整治疗方案。〔2)亲密观察有无头痛、胸闷、心前区疼痛等血压增高和心肌缺血的表现.及时进行抢救。3.4小儿鼻出血的干涉小儿一旦发生鼻出血.往往缺少主诉.心理恐惧、害怕、止血时合作度差.机体代偿能力差.病情变化快。血止后也难以合作.自发填塞物引起疼痛与不适.易自行抽去鼻内填塞物?引起新的鼻出血。其护理：〔1)留意观察有无频繁的吞咽动作.如有应嘱其吐出.并检查出血部位.需要时从新填塞止血。〔2)适当限制其活动.防止自行抽出填塞物。(3)观察有无烦躁、不安.并认真听取患儿主诉.及早发现病情变化及时处理。U)小儿不良的卫生习惯是造成小儿鼻出血的主要原因。应从小教育小儿养成良好的卫生习惯?禁忌抠鼻.禁止往鼻内塞各种物品。鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状.对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者.最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的重要办法。填塞后容易引起头痛、呼吸睡眠障碍.部分患者因屡次出血.反复填塞而产生严重的惧怕心理.且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、四周软组织损伤等并发症。针对鼻腔填塞期可能出现的护理问题.采用相应的护理办法.消除患者的紧张情绪。因而.应切实做好心理护理.与患者进行充足的沟通.消除患者的紧张情绪。讲清填塞的目的及需要性.同时.临床观察也是特别需要的.有助于进一步提升护理质量.促进疾病的恢复。李智〔第三军医大学第三附属医院，重庆400042)第2篇：老年鼻出血患者的临床护理研究鼻出血是临床上常见的血官性疾病。此病患者多为老年人。临床研究发现，老年人之所以易患鼻出血，重要是由于老年人患动脉硬化、高血压和心脏病等疾病的几率较高。而这些疾病都是可引起鼻出血的原发病。老年鼻出血患者若没有能获得有效的治疗，很容易合并鼻腔感染、贫血等并发症，病情严重者可合并失血性休克。因而，老年鼻出血患者切不可轻视此病。近年来的临床理论证明，在老年鼻出血患者住院治疗期间，对其施行综合性护理可有效地降低其病情的复发率，提升其对护理效劳的满意率。为了进一步证明此护理方法的效果，我们对2009年?2013年期间我院收治的96例老年鼻出血患者的临床资料进行回首性研究。现将研究结果报告如下：1.资料与方法1.1—般资料本次研究的对象为2009年?2013年期间我院收治的96例老年鼻出血患者。在这96例患者中，有因全身性原因〔如患有高血压、糖尿病或凝血功能障碍等〕而发生鼻出血者54例，有因部分原因〔如发生鼻部外伤或患有鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等〕而发生鼻出血者32例，有10例患者发生鼻出血的原因不明。他们的鼻出血量在100?500m丨之间。我们将这96例患者随机分为观察组和对照组，每组各有48例患者。在观察组患者中，有男性患者28例，女性患者20例。他们的年龄在52?72岁之间，平均年龄为65.5岁。在对照组患者中，有男性患者25例，女性患者23例。他们的年龄在53?71岁之间，平均年龄为64.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显着性差别〔P0.05)，具有可比性。1.2护理方法在这两组患者住院治疗期间，我院对对照组患者进行病情观察、止血护理、用药护理和鼻腔部分护理等惯例护理，对观察组患者在进行惯例护理〔方法与对照组患者一样〕的基础上，进行综合性护理。进行综合性护理的方法是：1.2.1进行心理护理临床调查发现，大多数老年鼻出血患者在来医院就诊时，都已经出现了屡次、大量的鼻出血，再加上住院后环境的改变，使得此类患者很容易出现紧张、焦虑、抑郁和恐惧的不良情绪。这些不良的情绪可引起血管的剧烈收缩，进而加重老年鼻出血患者的病情。除此之外，部分老年鼻出血患者还可因过于紧张而出现回绝进行治疗的情况。针对上述情况，护理人员在老年鼻出血患者住院后，要自动与其进行沟通，了解其心中存在的顾虑，并对其进行有针对性的心理慰藉和指点，以便使老年鼻出血患者的情绪坚持稳定。同时，护理人员在老年鼻出血患者病情稳定的情况下，还要及时对其进行健康宣教，向其介绍鼻出血发生的原因、危害、治疗的方法及预后，尤其要向其介绍在住院期间应留意的事项和治疗成功的病例，以便帮助老年鼻出血患者树立战胜疾病的自信心，并使其对医护人员产生信任感，能够自动配合医护人员进行治疗。1.2.2指点老年鼻出血患者积极控制原发病患有高血压、心脏病等原发病是导致老年人发生鼻出血的重要原因。因而，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要自动帮助其查找可能引起鼻出血的原发病，并在医生的指点下帮助其控制原发病。一般来说，高血压是引起鼻出血最常见的原发病。据调查资料显示，约有40%的老年鼻出血患者其病情是由高血压引起的。因而，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要在第一时间为其测量血压。对于确定病情是由高血压引起的老年鼻出血患者，护理人员要根据医嘱给其使用降压药进行治疗，并确保其血压降至150/90mmHg以内除此之外，对于病情是由动脉硬化引起的老年鼻出血患者，护理人员可根据医嘱给其使用溶栓药进行治疗，但不可给其使用阿司匹林等可导致鼻出血病情加重的溶栓药。1.2.3对进行鼻腔填塞治疗患者的护理进行鼻腔填塞是临床上治疗急性鼻出血的重要方法。此疗法的操作原理是将适量的无菌棉球填塞入患者出血的鼻腔内，以压迫其鼻腔内出血的血管而起到止血的作用。对于进行鼻腔填塞治疗的老年鼻出血患者，护理人员可对其进行下面护理：①留意观察患者的临床症状：在患者进行鼻腔填塞治疗后，由于无法观察到其鼻腔内的出血情况，因而观察其临床症状就成为了护理人员判定其止血效果的重要方法。一般来说，护理人员若发现患者在进行鼻腔填塞治疗后不停地做吞咽动作，同时脸色惨白、情绪烦躁、血压下降、脉搏加快，就可考虑其鼻腔内的出血量明显增长，应及时将此情况报告医生并对患者进行抢救。②及时对患者进行吸氧治疗：进行鼻腔填塞治疗的鼻出血患者由于其鼻腔被填塞物完全堵塞，只能靠嘴呼吸，因而很容易出现缺氧的症状。针对这种情况，护理人员要及时采用面罩给氧的方法对此类患者进行吸氧治疗。③吩咐患者不可用力咳嗽或打喷嚏：鼻出血患者在进行鼻腔填塞治疗后，受鼻黏膜反射的影响，很想做咳嗽或打喷嚏的动作。此时，护理人员要吩咐患者尽量不要做咳嗽或打喷嚏的动作，如必需进行上述动作时，可用舌尖抵住上颚，悄悄地咳嗽或将喷嚏打出，以免鼻腔内的填塞物溢出或已经凝固的出血点再次破裂出血。④吩咐患者不要将流入口腔内的血液咽下：鼻出血患者在进行鼻腔填塞治疗后，其鼻腔内残存余留的血液会流入其口腔。此时，护理人员要吩咐患者不可将流入口腔内的血液咽下，而是要将这些血液吐出。这样做的目的一是为了便于护士判定患者的鼻出血量，二是能够避免血液刺激患者的胃部。1.2.4进行生活和饮食护理在老年鼻出血患者住院治疗期间，护理人员要坚持其病房的舒坦、干净，同时定时对其病房进行通风换气，并将其病房的温度坚持在22摄氏度左右，将其病房的湿度坚持在30%左右。对于因失血量太多而发生休克的老年鼻出血患者，护理人员要让其坚持平卧位，将其床头抬高10～15度，同时将其头部偏向一侧，以免其发生吸入性呛咳。对于病情稳定的老年鼻出血患者，护理人员要吩咐其尽量进食流食或半流食，不吃辛辣、有刺激性的食物，同时留意补铁。1.2.5进行出院指点在老年鼻出血患者出院前，护理人员要吩咐其在以后的生活中不可进行用力抠挖鼻孔、擤鼻涕等动作，并积极治疗高血压等原发病，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟戒酒，坚持情绪的稳定，以免病情复发。除此之外，护理人员还要教会患者在发生少量鼻出血时怎样进行止血，并吩咐其在发生严重的鼻出血后要及时来医院就诊。1.3观察指标治疗结束后，观察并记录两组患者在出院后3个月内病情的复发率、病情复发患者鼻出血的总