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文档简介
申请人姓名执业证号申请人情况年龄政治面貌文化程度身份证号居所地址执业机构邮编何时执业执业方式参加培训情况在本所年度考核结果上年度考评结果申请人年度执业情况担任常年法律顾问家见证件诉讼代理民事诉讼代理件解答法律咨询人次经济诉讼代理件代写法律事务文书份行政诉讼代理件提供法律援助件非诉讼法律事务代理件其他业务件主持调解纠纷件协助开展基层司法行政工作工作日协助办理公证件年度业务收费总额万元奖惩情况申请人年度受过何种奖励事由受过何种行政处罚事由受过何种所内处分事由申请人有无右列情形1.违反执业纪律或有关管理规定正在接受司法机关或本所查处(事由)2.有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机构立案3.采用弄虚作假手段企图骗取通过年度执业考评4.因患病或其他原因已连续停止执业6个月5.其他需说明的情况湖北省司法厅制申请人个人年度工作总结主任(签名):鉴定机构(章)年月日
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