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文档简介

压疮的预防及护理指导

李娟压疮的预防、护理、评分、及报告压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。压疮发生的原因5.3—8.0KPa6.7KPa10KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa压疮好发的部位压疮发生的部位与卧位有着密切的关系，平卧位时最常发生于骶尾部。仰卧位时：发生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处。侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。仰卧位时：发生于面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、髂骨上棘、膝部和足尖部等炎性浸润期坏死溃疡期压疮的分期和护理分为四期淤血红润期浅表溃疡期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则：除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射一期瘀血红润期表皮三期浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉截瘫、偏瘫、昏迷等失去知觉的病人活动能力差的老年卧床病人极度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位压力的肥胖病人高热多汗、大小便失禁等经常受潮等刺激的病人石膏、牵引及应用夹板及特殊约束的病人营养不良的病人如已发生压疮，应评估压疮的分期预防措施避免局部组织长期受压鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压。保护骨隆突处和支撑身体空隙处。正确使用石膏，绷带及夹板固定。避免力学因素的综合作用。避免局部理化因素刺激保护皮肤清洁干燥保护床单、被褥清洁、干燥、平整。不使用脱瓷的便器，使用便器时避免拖、拉动作。促进局部血液循环改善机体营养状况，供给合理的营养和水分鼓励协助病人增加活动量增加病人及家属有关的健康知识压疮危险因素的评估Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮压疮的治疗和护理瘀血红润期（Ⅰ°压疮）此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进一步发展。炎性浸润期（Ⅱ°压疮）此期护理的关键在于保护创面，预防感染。溃疡期（Ⅲ°压疮）此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长压疮的报告⒈各科室设立压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。⒉院内发生或院外带入压疮，须24小时口头报告护理部。

院外带入压疮需于72小时填写压疮报告表上报护理部。⒌对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施。⒍病人转科时，皮肤情况跟踪表交给转入科室继续填写。⒎病人出院或死亡后将皮肤情况跟踪表及时上交护理部。⒏难免压疮实行三级报告制度。

⑴申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截

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