产科急救规范

目录1、围产期心肺脑复抢救规程……………12、妊娠合并心衰的救规程………………3、子宫破裂抢救规………4羊水栓塞抢救与处规程…………………55、产后失血性休克救规程………………76、子痫的紧急处理痫抢救规程…………7、妊娠合并肾衰竭处理规程……………8、妊娠期急性肾功衰竭-预防…………9、DIC抢救规程………………1810、新生儿心肺复苏救规程……………1911、脐带脱垂抢救规……2112、甲状腺危象抢救程………13、前置胎盘的处理则…………………14、胎盘早剥处理原……2515、重症肝炎合并妊的处理原则………16、妊娠期急性脂肪治疗原则…………2817、糖尿病酮症酸中的抢救规程………3018、急性胎儿宫内窘抢救规程…………31围产期肺复苏抢规开放气道、清除喉头液、分泌物、呕吐物人工呼吸：面罩、加给氧、气管插管、呼吸机重建循环：心前区捶、胸外心脏按压开放静脉通路，行药治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理5分钟效，急诊剖宫取胎保持脑灌注：应用血活性药物，补液心电监护，请内科会，协助抢救。1妊娠合心的抢救程半卧位或坐位，高流吸氧（6-8L/）或者加压供氧。镇静剂：吗啡10mg肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。洋地黄药物的应用：充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。-低排高阻型心，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地0.2-0.4mg加入葡萄糖20ml,缓慢静脉注射4-6后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，此同时可给予速尿20-40mg静脉注射，对合并肺水肿者效果更好。发生急性肺水肿时地米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，解肺水肿。及时终止妊娠。产后小时内，应切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每小一次，严防心衰及感的发生。产后4小时内要绝对床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况产后至少2后方可出院。2应用广谱抗生素预防染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。心功能级ⅠⅡ者可哺乳，但应避免劳累，心功能ⅢⅣ者，不宜哺乳及时退奶。不宜再妊娠者，产后功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，有心衰，带心衰控制后再手术。产后如果心率超过100/分继续应用强心药。3子宫破抢规程先兆子宫破裂：立即以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉身麻醉即剖宫产术。子宫破裂：在输血、液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大整齐明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效生素。严重休克者应尽可能地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方转送。4羊水栓抢与处理程1、一般处理开放静脉2生命体检测记出入量留置尿管、完善化验（血14项DIC查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，氧和度，必要血气）。缓解肺动脉高压缓解气管痉挛抗低氧血症1给氧—正压给氧罂碱30-90mg脉点滴小壶继续点滴总量300mg/3、茶碱250mg+5%葡萄糖100ml脉点滴、阿托品1-2mg静点滴小壶15-30分钟重复3-4次。3、抗过敏地塞米松

小壶20mg

静脉点滴或氢化可的200mg

小壶300mg

静脉点滴4、抗休克补液体液(生理水或平衡液2000ml/第一小时，其中1000ml脉点15-20分钟内输完2体液低右或血浆500mL脉点滴晶胶按输入。5升药压：多巴胺10-20mg+10%葡萄糖250ml脉点滴5ug/kg/分钟根据血调整。输血指征：血红蛋白50-70g/l

或者血球压积<25%5、护心、护肾乙酰花昔0.2-0.4mg静脉点滴小壶呋塞米40mg静脉点滴小壶必要时重复6、测监监测各脏器功能，及诊断及处理多脏器衰竭。7、纠正酸中毒5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴（根据血气结果，小剂量分次给）8、抗感染大剂量广谱抗生素9、弥漫性血管内凝肝素25-50mg+0.9%生盐水100ml脉点滴1小内输完，以后根据病情给——纤溶期3P(+)或D·二聚体：则用6—氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖脉点滴15-30min内输完。6补充凝血因子1.新血液冰血浆血小板悬液纤维蛋白3-6g静脉点3.凝血酶原复合物——止血对症处理如缝合裂伤管栓塞采血管结扎或子宫切除。产科处理第一产程：抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道伤，剥离胎盘，必要时切除子宫7产后失性克抢救程根据不同病因采用相措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。开放两条以上的静脉路。组成抢救小组，人员括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血四项、血生化；合血备血等。迅速补液，分钟补液1000ml，后分钟补液1000ml好转后6小内再补1000ml按先晶体后胶体补液原则进行。血HCT维持在30%左，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT右为宜，最好输新鲜全血。血管活性药物应用：巴胺20mg5%萄糖静脉点滴，根据血压况调整滴速；酚妥拉明20mg5%葡萄糖250ml脉点，根据血压情况调整滴速。其他药物应用：如阿品、654-2、莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给纠正。应用足量有效抗生素防感染。护肾：在补足液体的况下若每小时尿量小于17ml予速尿壶；要时加倍给予。护心有心衰表现予西地兰0.4mg静慢11.必要时果断行子切除术。8子痫的急理子痫救程要点尽快控制抽搐、加强护理，治并发症，及时终止妊娠。控制抽搐①安定10mg+25%葡糖液静脉推钟以上②25%硫酸镁葡糖液30ml静脉推注（钟以上之用25%硫酸40ml+50ml萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未及时控制时，可用冬眠一号1/3加于葡萄糖液20ml静脉推≥5分钟推完2/3量加于萄糖50ml静滴。3.护理：①安置病人于安静避房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。③维持呼吸道通畅、氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每分钟一次。⑦儿未娩出前安置胎儿监护仪或10钟听胎心率一次。⑧各操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：①剖宫产：不能在短间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。9②经阴分娩：抬头低宫口近开权，可考虑经阴分娩。妊娠合肾竭的处规一般处理平卧，侧头，置开口器，避免声光刺激，清理呼吸道，给氧。解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。开放静脉路：①控制抽搐：冬眠一半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫镁5g冲20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降：肼苯哒嗪12.5—25mg、妥拉明20—脉点滴预防感染首选青霉素或头孢类监测血生，纠正酸中毒及电解质紊乱产科处理①临产：缩短第二产，若血压控制不良，剖宫产②未临产：控制抽搐2小时，行剖宫产术6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血，必要时开颅101.少尿期的处理严格控制入液量：准记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每的总排出量：每天补液量＝显性失水(尿量、出汗、呕吐不显性失水呼吸、消耗及皮肤蒸发700ml－内生水400ml)。过多水分进入可导致水中毒，出现肺水肿、脑水肿或充性心力衰竭。饮食：于肾实质损伤开始2～3天内，由于组织分解代谢旺盛可引起尿及蛋白代谢终末产物剧增，为了减轻肾脏负担，限制蛋白摄入应以糖类补给热量为主如果每天能保证摄入葡萄糖100g即可减轻蛋白质负平衡每天摄入葡萄糖～200g，白的分解则达最低限度。热量每天应给～12550KJ(1700～3000kcal)能减少负平衡。进食有困难者给予50%葡糖液400～600ml或萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或全营养静脉滴注。病情稳定后可给予低白饮食，每天20g左右供给的蛋白质质量宜高，如蛋类和类，以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸同时注补充多种维生素，B、C、、叶酸等(3)纠正电解质紊乱①高血钾处理：严格制钾盐摄入含钾较多的食品，如橘子、土豆肉类等含较多的药物，如青霉素G(青霉素钾及草药类，如夏枯草钱草等，均不宜大量应用。1110%～25%葡萄糖液加岛素4g葡糖＋1U胰岛素)可促使钾与葡萄糖结合成肝原贮存于肝细胞内。当血清钾达到6mmol/L左右时树脂30～60g悬于25%山梨醇或25%萄糖150ml内，做高位保留灌肠。当血清钾浓度达～8mmol/L，或有相应的心电图改变(P波低平或消失QRS度超过可用碳酸氢钠钠、葡萄糖酸钙及胰岛素萄糖静脉滴注等暂时控制，但一般应考虑透析疗法为宜。②低钠血症处理：在尿期低钠血症多由稀释所致，故限制液体摄入，排除多水分是防治低钠血症的有效措施一般认为血清钠在140mmol/L无需补钠，只有在缺钠性低钠血症，重度高血症及代谢性酸中毒时，才是补充钠盐的指征。补钠量mmol)=[132血清钠mmol)]×体重kg)×0.6。病人伴有代谢性酸中时5%酸氢钠如伴有低氯血症时可用化钠一先按计算所得补钠量的半数给以静脉滴注察4症状有所改善可再将其余半量输注。低氯血症：低氯血症与低钠血症伴随存在，一般无须纠正只有在大量胃丢失时出现低血氯性碱中毒，才考虑静脉补充氯化铵溶液2%氯铵200ml慢静脉滴注。低钙血症：低钙血症伴有高钾血症，一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射12纠正代谢性酸中毒：能很好地控制蛋白质分解代谢及纠正水与电解质调，则代谢性酸中毒就不会很严重，切不可盲目地无原则输入碱性溶液若输入碱性溶液过多反可引起或加重水中。当临床上酸中毒明显二氧化碳结合力13.47mmol/L(30Vol%)，用5%酸氢钠溶液250ml，静脉滴注或采用透析法。感染的预防和治疗：性肾衰竭可由严重感染引起急性肾衰时抵抗力低整个病程中也极易并发感染。而临床上常用的能抑制阴性菌的抗生素，主要由肾排出对肾有一定的毒性作用，故使生素的应用受到很大的限制，所以感染往往是急性肾衰竭主要死亡原因。急性肾衰竭时要注意防感染，保持病室内空气新鲜，定时消毒，加强护理注意菌操作，一旦发现感染，则应判断感染性质并根据细菌培和药物敏感试验选用抗菌药物，正确掌握肾功能衰竭时各抗菌药物的作用与副作用以及使用剂量。临床上一般选青霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉)、红霉素、林霉素等。(6)高血压及心力衰：在少尿时常由于体液过多而引起高血压然而，高血也可由血浆肾素持续上升超过代偿水平而引起压过高出现高血压脑病惊厥抽搐等表现，因此宜适当降压但要对肾血流量不减少和不因肾脏排泄障碍而蓄积中毒。利平利血平、肼嗪及甲基多巴为其常用降压药如果血压著增高或病人有早期高血压脑病或13充血性心力衰竭出现则持续静滴硝普钠可以迅速控制血压而不会明显增加心脏荷，开始可用0.2g/(kgmin)，以高浓度溶液滴入5%葡糖加硝普钠50mg)般说来，当硝普钠应用的量＞5g／(kgmin)并超过2以上时，应监测血清的硫酸盐浓度。若患者有急性肺水肿现，则宜给洋地黄类药物，如毛花苷C(西地兰)静脉注射由于患者的心衰属高输出量型，同时有高血压因此静脉缓注射酚妥拉明(苄唑啉)5mg(于葡萄糖液10ml中，后以1020mg加200ml葡萄糖液中静滴以扩张血管，低血压，减轻心脏后负荷，同时降低回心血量。(7)透析疗法：一般为有下列情况者必须进行透析：①血清尿素氮＞28.56mmol/L(80mg/dl)，肌酐＞530.4μmol/L(6mg/dl)；②清钾＞6.5mmol/L③二氧化碳结合力持续在17.47mmol/L(30Vol%)以；④体液过多所致的肺水肿心力衰竭或脑水肿⑤显著尿毒症症状。目前腹膜透析及血液析已广泛应用于急性肾功能衰竭。腹膜透析方法简便，效良好，故可首先选用，除非患者有腹腔内广泛粘连，新近部大手术史或正在使用免疫抑制药血液透析对纠正高血钾及尿毒症最为有效，但需一定设备和专人管理。2.多尿期及恢复期的疗多尿期表示病情正在好转过程之中，但是由于肾管功能尚未完全恢复，病人仍有严重14的水、电解质紊乱现和氮质血症等肌体的衰弱也易发生感染。因此开始时仍按尿期处理，不可放松各种警惕。营养和饮食：入水量应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多期延长；一般应以入水量为尿量的2/3，其中半量补充理盐水，半量用510%葡萄糖液。如能进食者尽量以口服宜，不足部分采取静脉补充。注意水电解质平衡及功能状态：多尿期仍应经常测定钾、钠氯、二氧碳结合力尿素氮及肌酐等。尿量每天＞1500ml时即使血钾正常值亦可适当补钾一般以口服为主避免低钾血症出，每天6g并根据血钾浓度测定而随时调整摄入量。消肿后仍利尿过多，可适当补给葡萄糖盐水以防失水失钠中医药治疗：在多尿及恢复期，采用中西医结合治疗，往往有利于病康复辨证施治着重于脾肾两脏。此时病人基本上属于虚证气阴两虚者，治疗以益气养阴，方药为生地黄、山药山茱、茯苓、泽泻、太子参、黄芪甘草；脾肾两虚者，以健脾肾，方药为黄芪、党参白术茯苓、枸杞子、菟丝子、杜仲甘草。急性肾功能衰竭恢复程中除注意营养、饮食调理、防止感染外，应适当步锻炼体力，以利于恢复健康，有肾功能缺损者，应定期访。预后1.母体的预后资料表，妊娠合并急性肾功能衰竭时，15孕产妇死亡率为42%主死亡原因为颅内出血尿毒症重度感染或多脏器能衰竭。影响预后的因素一是致病因素能否被纠正或去除二是治疗是否及时，肾小管坏死阶段或以前得到适当治疗肾功能可望恢复；双侧肾皮质广泛坏死者则预后不佳具备析条件时尚可维持生命，等待肾移植术。2.围生儿预后发病之相当部分的胎儿已死亡或处于危险中；肾功能衰竭时，体严重并发症亦可危及胎儿。16妊娠期性功能衰-防预防原发病的发生严管理好肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用法；严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型合输血造成的急性肾衰。这些是从根本上防止了急性肾功衰竭综合征的发生积极抢救重危病人早控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。迅速纠正功能性少尿旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。可采取下措施：积极补足血容量：凡床表现或经补液试验证实有血容量不足者应采取当措施补足，未配好血以前，可先快速输注平衡液或右旋酐，大量输血时最好采取6h内的新鲜血血速度很重好在2h内补足至少补给50%。如不能获得鲜血，应可能输给5天以内的库血并按凝血功能检查结果和血小板数酌情辅以冰冻新鲜血浆和浓缩血小板制品。避免应用使肾脏血管烈收缩的药物，设法解除肾血管痉挛是减少急性衰，降低病死率的最好措施。17血管扩张药物的应用罂粟碱20～30mg静注；氨茶碱10%葡萄液20ml静托品0.5mg静注这些药物在羊水栓塞中应不仅可纠正肺动脉高压也防止了肾血管痉挛，使肾小管免发生坏死性损伤。20%甘露醇或山125～250ml独或与低分子右旋糖酐500ml速滴但须防心力衰竭)补充血容量，产生利尿的同时可改肾脏血循环，降低肾小管坏死的发生率。呋塞米100～200mg静注或与甘露醇合用可获相似或更好的效果。肾囊封闭或硬膜外麻亦能解除肾血管痉挛。18DIC抢救程于100109/L，凝血时间延长，纤维充

13P试验阴，19新生儿肺苏抢救程1初复处：2评呼：30/分，评价肤色；心于100次3评心：于次分秒100次/分60次30-60率次分，面罩80次于次/于/分，观察自主呼吸。4评肤：5药治：次分，开始用20：静脉滴注或气管内给药，分钟重复给于100次/分，停止给；/分，继续与正压通气。小于100次21脐带脱抢规程1缓脐压以缓直至2提胎对氧耐性素C。3分方的择先露4术常给抗素防染22甲状腺象救规程硫氧嘧啶口600-1200mg，量每6日20-30服6时松10-30mg，静脉23前置胎的理原则一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。给予补血、止血，及时做好输血及手术准备出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术根据颈管长度选用止子宫颈口扩大有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：剖宫产术⑴为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则⑵胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海24绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙垫压迫10分钟⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者⑵决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。25胎盘早处原则1.一般处理液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.时终止妊⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.发症及处：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血性休克并发的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。26重症肝合妊娠的理则应请肝科医生协同理。预防与疗肝性脑病①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：合氨基酸250ml每日1-2次静点。维得健100mg静脉滴注，每日2次。其他10%萄糖胰高血糖1-2mg+胰岛素8U+50%萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。调节免功能：如胸腺肽。维持水解质、酸碱衡。预防和疗DIC动态观察血小板、、APTT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束小时内不宜应用，以免发生创面大出血。③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.极治疗并症（如染、出血、衰等。277.科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠